周彥珩 彥志波 劉少鋒

圍生期系統(tǒng)保健對陰道分娩質(zhì)量影響的討論

周彥珩 彥志波 劉少鋒

目的 轉(zhuǎn)變保健模式，重視系統(tǒng)保健，提高孕產(chǎn)婦對保健知識知曉率，保持良好的健康狀態(tài)，應(yīng)對孕產(chǎn)期一系列生理、心理變化，支持、促進(jìn)陰道分娩，提高自然分娩率。方法 對計劃要生育的婦女進(jìn)行孕前全面體檢開始，在孕產(chǎn)期進(jìn)行系統(tǒng)保健。結(jié)果 系統(tǒng)保健顯著降低了孕產(chǎn)婦及胎兒的各種并發(fā)癥，保護(hù)和提高了陰道分娩能力，降低了剖宮產(chǎn)率。結(jié)論 系統(tǒng)保健可提高陰道分娩質(zhì)量，應(yīng)高度重視。

保健模式；系統(tǒng)保?。唤】到逃?；陰道分娩

為了控制并降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)前健康教育普及率，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦社會心理支持，提高孕產(chǎn)婦及家屬對陰道分娩的信心。孕早期即為孕婦提供妊娠相關(guān)知識和可能出現(xiàn)的異常妊娠情況及產(chǎn)前健康教育，協(xié)助孕婦在認(rèn)知、情緒、心理等方面不斷調(diào)整以適應(yīng)妊娠進(jìn)展，消除產(chǎn)前緊張不安、顧慮擔(dān)憂和焦慮恐懼心理，提高對分娩的應(yīng)對能力[1]，是十分重要的。本研究進(jìn)行了分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對計劃要生育的婦女進(jìn)行全面檢查指導(dǎo)至產(chǎn)后28天。

1.2 方法 分階段進(jìn)行體檢（或產(chǎn)檢）和健康教育。

1.2.1 孕前保健 （1）體格檢查。首先對計劃要生育的婦女進(jìn)行全面的檢查，排除疾患，預(yù)防子代先天缺陷。（2）健康教育。形成一個良好的家庭環(huán)境和社會環(huán)境。主要內(nèi)容包括：①有計劃地選擇適宜的受孕時間：在20～30歲，避開冬末春初病毒性疾病高發(fā)期，4～9月均適合妊娠；②保持每周1～2次的性生活有益無害；③合理膳食，要微量元素和維生素C豐富（根據(jù)《中國居民平衡膳食寶塔》）；④增補(bǔ)小劑量葉酸：孕前3個月開始，0.4 mg/ d，連服6個月，預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷；⑤合理用藥，有不適及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物；⑥避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒物質(zhì)（如染發(fā)、化妝、油漆）噪聲等；⑦改變不良生活習(xí)慣及生活方式，如煙酒、過度疲勞等；⑧心理調(diào)適：保持心理健康和選擇合理的運(yùn)動方式[2]；⑨早孕的癥狀及注意事項：如停經(jīng)、疲乏、晨起惡心、嘔吐、尿頻等；⑩遺傳。

1.2.2 孕期保健 從早孕開始一直到臨產(chǎn)前的產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥及時治療，以保證良好的健康狀況應(yīng)對分娩及產(chǎn)褥期的生理、心理負(fù)荷[3]。

（1）規(guī)范的產(chǎn)前檢查。從確診早孕開始，應(yīng)定期產(chǎn)前檢查。整個孕期至少檢查5次，發(fā)現(xiàn)高危因素應(yīng)增加產(chǎn)檢次數(shù)。①孕早期。從末次月經(jīng)第1天開始計算到12周末，是胎兒各個器官發(fā)育形成的重要時期。建立《孕產(chǎn)婦健康管理手冊》是整個孕產(chǎn)期情況的系統(tǒng)管理依據(jù)，推算預(yù)產(chǎn)期、詢問病史、全身檢查、掌握孕婦基本情況、篩查高危因素、指導(dǎo)合理用藥、營養(yǎng)膳食，促進(jìn)胎兒發(fā)育，遵循“重在質(zhì)，不在量”的原則。②孕中期。妊娠13～27周末。一般從20周開始每4周檢查1次，每次復(fù)診詢問前次檢查后的健康狀況并進(jìn)行產(chǎn)檢，將產(chǎn)檢情況記錄在《孕產(chǎn)婦健康管理手冊》做出診斷。要注意高危因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危增加檢查次數(shù)。16～20周做唐氏綜合征（先天愚型）篩查，18～24周B超篩查胎兒有無嚴(yán)重畸形。③孕晚期。妊娠28～40周。監(jiān)測胎兒生長發(fā)育，及時發(fā)現(xiàn)母親和胎兒的并發(fā)癥。至少在孕晚期檢查2次，孕36周之后至少1次。孕28～34周時做一次初步評估，孕37周對孕婦做全面評估，預(yù)測分娩方式，決定分娩地點(diǎn)。高危孕婦應(yīng)于32～34周開始評估胎兒健康狀況，合并嚴(yán)重并發(fā)癥的應(yīng)于26～28周開始監(jiān)測[4]。

（2）健康教育。是孕期保健的重要內(nèi)容，會在分娩期影響分娩方式的選擇。依孕婦不同的生理、心理特點(diǎn)制定不同的健康教育內(nèi)容[5]。①營養(yǎng)指導(dǎo)：營養(yǎng)不僅是供給孕婦胎兒的生理需要，而且與妊娠期母嬰的許多疾病有關(guān)[6]。要根據(jù)孕婦體質(zhì)指數(shù)（體質(zhì)量÷身高2）個體化營養(yǎng)指導(dǎo)，使胎兒的生長發(fā)育在適于胎齡兒范圍。②合理用藥：藥物對不同妊娠時期的影響不同，12周之前是藥物的致畸期。③心理調(diào)適：保證良好的心理狀態(tài)，怡情胎教修煉身心。④運(yùn)動：通過生活、工作和休息的適當(dāng)調(diào)整自我監(jiān)護(hù)體質(zhì)量增長。出現(xiàn)陰道流血、頭痛、頭暈等異常及時就診。

1.2.3 分娩期保健 （1）分娩環(huán)境：溫馨舒適；（2）家庭社會支持：提倡陪伴分娩（指有一專人在產(chǎn)時及產(chǎn)后給產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵，使其順利完成分娩過程）；（3）心理保?。寒a(chǎn)程長、疲勞、疼痛、工作人員態(tài)度易造成產(chǎn)婦焦慮、緊張。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)態(tài)度和藹，及時將產(chǎn)程進(jìn)展告訴產(chǎn)婦，給予安慰，鼓勵建立信心，消除焦慮恐懼情緒。按時進(jìn)易消化食物，定時排尿排便；（4）恰當(dāng)熟練地助產(chǎn)：以母胎為中心，“一對一”模式，配合助產(chǎn)人員共同努力。

2 討論

妊娠分娩是正常的生理過程，需要產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素相互適應(yīng)。圍生期系統(tǒng)保健涉及妊娠期的規(guī)范產(chǎn)前檢查、營養(yǎng)代謝、孕育胎兒大小以及臨產(chǎn)后的產(chǎn)力，心理狀態(tài)。（1）產(chǎn)檢：規(guī)范產(chǎn)前檢查可以及時發(fā)現(xiàn)異常情況并且采取積極措施，降低孕產(chǎn)婦及胎兒的各種并發(fā)癥。（2）營養(yǎng)代謝：妊娠期的膳食調(diào)節(jié)應(yīng)該要有度，不能簡單認(rèn)為越多越好。在控制膳食結(jié)構(gòu)中合理的飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)該是以碳水化合物為主，還需適量的脂肪、蛋白質(zhì)、纖維素。膳食平衡與母體身體狀況與嬰兒的身體健康程度密不可分。只有控制好飲食，使?fàn)I養(yǎng)均衡，才能夠使母嬰避免不必要的疾病和不良反應(yīng)[7]。（3）健康教育：多數(shù)產(chǎn)婦對分娩缺乏正確的認(rèn)識，分娩過程中易產(chǎn)生恐懼、焦慮而導(dǎo)致產(chǎn)程延長及并發(fā)癥的發(fā)生；孕期健康教育可提高保健知識知曉率，調(diào)整心理狀態(tài)消除危險因素；根據(jù)孕期不同階段、文化層次、知識水平以及家庭、情感采取相應(yīng)教育方法。告知分娩可能產(chǎn)生疼痛及原因，講解心理因素對分娩可能產(chǎn)生的影響，使孕婦樹立自然分娩的信心[8]。保持良好的健康狀態(tài)，應(yīng)對孕產(chǎn)期一系列生理、心理變化，保護(hù)和提高了陰道分娩能力。（4）心理調(diào)適：分娩過程中充分了解產(chǎn)婦心理情緒，對產(chǎn)婦在情感心理上給予照顧和支持，讓產(chǎn)婦在產(chǎn)程中無焦慮，緩解和消除產(chǎn)婦的孤獨(dú)感和陌生感，提高產(chǎn)婦對自然分娩的信心，減少產(chǎn)婦因心理因素造成的難產(chǎn)或?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)[9]。

關(guān)心孕婦需求和家庭支持，減少對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院環(huán)境的恐慌，使孕婦有良好的適應(yīng)狀態(tài)，可增強(qiáng)自我監(jiān)護(hù)能力，增強(qiáng)分娩信心，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率[10]。

[1] 李亞玲.剖宮產(chǎn)率升高的原因分析及預(yù)防[J].河南外科學(xué)雜志，2008，14（3）：29.

[2] 樂杰.全國高等學(xué)校教材，婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：40-50.

[3] 黃醒華.提高陰道分娩質(zhì)量，降低難產(chǎn)發(fā)生率[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（2）：83-84.

[4] 楊柳，崔杰，王濤.孕前保健的服務(wù)內(nèi)容和流程[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（3）：16.

[5] 黃朝梅.孕期健康教育與護(hù)理能力的關(guān)系[J].中國婦幼保健雜志，2007（8）：23.

[6] 崔瑞杰，楊柳.孕前保健咨詢與健康指導(dǎo)[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（3）：11-12.

[7] 馮葆，孕期合理飲食對女性妊娠結(jié)局的積極意義分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（16）：50.

[8] 黃水仙.孕期健康教育干預(yù)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2012（18）：25-26.

[9] 舒艷娥.心理護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果發(fā)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（22）：126.

[10] 周雅然.健康教育大課堂對母兒結(jié)局的影響及相關(guān)因素分析[J].實(shí)用新醫(yī)學(xué)，2011（12）：1066.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.110

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