徐華麗

老年結(jié)腸癌患者術(shù)前誤吸液體石蠟1例

徐華麗

本研究探討1例患有多種心腦血管疾病的高齡老年患者，因查出結(jié)腸腫瘤，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)喝液體石蠟出現(xiàn)誤吸，而從中得到的啟示。

老年；結(jié)腸癌；誤吸；液體石蠟

1 病例資料

患者：老年女性，82歲，因“下腹痛伴發(fā)熱1天”于2月16日入院。既往有“冠心病、心功能Ⅲ級、2型糖尿病、高血壓3級、椎基底動脈供血不足”等多種心腦血管病病史多年，查體：體溫38.8℃，脈搏90次/min，呼吸18次/min，血壓150/80 mmHg。神志清，精神差。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率90次/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，未見腸型及蠕動波，腹肌略緊，下腹壓痛、反跳痛，左中下腹可觸及條狀包塊，伴輕壓痛，腸鳴音活躍。2月17日實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示：WBC 14.69×109/L，NE 90.4%，LY 5.7%，HGB 98 g/L，RBC 3.52×1012/L，PLT 272×109/L；肝功：總蛋白61 g/L，白蛋白34 g/L；腎功能正常；生化正常；大便常規(guī)加潛血：隱血陽性[1-2]。

2月17日彩超：（1）腸間隙少量積液；（2）肝膽胰脾未見異常。

2月25日腹部CT提示：腸管多發(fā)性氣液平面，考慮腸梗阻可能。

2月30日腸鏡檢查提示[3]：結(jié)腸癌。病理提示：腺癌。

3月10日胸部CT提示：左肺炎癥。

2 診斷及治療

（1）結(jié)腸癌；（2）冠心?。盒墓δ堍蠹?；（3）2型糖尿??；（4）高血壓3級；（5）消化道出血；（6）椎基底動脈供血不足。入院后給予胃腸減壓、抗感染、抑酸、營養(yǎng)支持、降糖、降壓等治療，癥狀逐漸緩解，于2月24日再次出現(xiàn)惡心、嘔吐，于2月30日行腸鏡檢查，于3月6日晚間行術(shù)前準(zhǔn)備左側(cè)臥位喝液體石蠟時(shí)出現(xiàn)嗆咳[4-6]，于次日出現(xiàn)低熱，再次給予抗感染、化痰、免疫調(diào)節(jié)等治療，于3月9日起出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，體溫最高到39.9℃行胸部CT檢查，并給予激素、抗感染、抗病毒、抗真菌、免疫調(diào)節(jié)、化痰、促進(jìn)痰液排出等治療，于3月24日行左肺灌洗并給予局部用抗生素，術(shù)后仍有發(fā)熱，持續(xù)給予激素、抗感染等治療，體溫逐漸降至正常，于4月2日在硬膜外麻醉下行結(jié)腸癌切除并橫結(jié)腸造瘺術(shù)，術(shù)后給予抗感染、化痰、免疫調(diào)節(jié)、營養(yǎng)支持等治療，并給予局部刀口處換藥，于5月8日病情好轉(zhuǎn)后出院。

3 討論

通過高齡老人術(shù)前準(zhǔn)備[7]誤吸液體石蠟這個(gè)病例，從中得到啟示如下：（1）對高齡患者行腸道手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備可選擇水溶性藥物清潔腸道，如通便合劑；（2）對老年人特別是反復(fù)出現(xiàn)誤吸患者，進(jìn)食水時(shí)呈坐位，身體微向前傾，細(xì)嚼慢咽，進(jìn)食時(shí)不要說話[8]；（3）液體石蠟是脂溶性物質(zhì)，不溶于水，不被吸收，誤吸入肺中后刺激肺組織發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致肺組織纖維化[9]；（4）在治療中應(yīng)使用激素減輕組織對炎癥的反應(yīng)，為疾病進(jìn)展提供良好條件。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.048

山東 261000 中國人民解放軍第八十九醫(yī)院（徐華麗）