杜江

(河南省安陽市中醫(yī)院骨一科 河南 安陽 455000)

針刀松解術(shù)治療凍結(jié)期肩周炎的臨床研究

杜江

(河南省安陽市中醫(yī)院骨一科 河南 安陽 455000)

目的：通過對比針刀松解術(shù)治療與普通針刺治療對凍結(jié)期肩周炎患者的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)活動度的影響程度，分析兩種方法的療效。方法：選取90例凍結(jié)期肩周炎患者并隨機分成兩組，針刀組采用針刀松解術(shù)治療，對照組采用傳統(tǒng)針刺治療，療程結(jié)束后評價針刀和針刺治療對患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度和關(guān)節(jié)活動度的改善情況，比較兩種方法的療效差別。結(jié)果：總有效率針刀組93.33%，對照組77.78%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論：針刀松解術(shù)對于肩關(guān)節(jié)疼痛的緩解和功能的恢復(fù)治療效果優(yōu)于單純針刺，值得臨床推廣。

肩周炎;針刀松解術(shù);功能鍛煉;針刺

肩關(guān)節(jié)周圍炎是指肩關(guān)節(jié)及周圍韌帶、肌腱、滑囊等軟組織退行性及炎性病變，并因此引起以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主的一種疾病。肩周炎可分為三期［1］∶(1)急性期，又稱凍結(jié)進行期，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛為主要表現(xiàn)，并伴有關(guān)節(jié)受限。(2)慢性期，又稱凍結(jié)期，以肩關(guān)節(jié)受限為主，并伴有疼痛較前減輕。(3)恢復(fù)期，肩關(guān)節(jié)活動較前漸漸恢復(fù)?，F(xiàn)臨床治療肩周炎多采用針灸、按摩、理療、封閉等方法治療。本研究選取我科門診中2014年1月～2015年1月凍結(jié)期肩周炎患者90例為研究對象，探討針刀松解術(shù)治療凍結(jié)期肩周炎的臨床療效，現(xiàn)介紹如下∶

1.臨床資料

1.1 研究對象與分組

選取2014年1月到2015年1月就診于安陽市中醫(yī)院骨傷一科門診病人中90例凍結(jié)期肩周炎(病程＞2個月)患者為研究對象，基于隨機分組原則分為針刀組和對照組各45例，針刀組45例，男17例，女28例，平均年齡(50.77±3.89)歲，平均病程(7.33±3.24)月。針刺組45例，男19例，女26例，平均年齡(51.36±4.28)歲，平均病程(8.63±2.44)月。兩組在年齡、性別、病程長短上均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

采用中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準∶(1)勞損、外傷、氣血不足等復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致;(2)多發(fā)于50歲左右，女性發(fā)病多于男性，發(fā)病慢，病程長，體力勞動者多見;(3)肩關(guān)節(jié)周疼痛，活動功能障礙，夜間較重，天氣變化及勞累可誘發(fā);(4)肩周肌肉萎縮，可出現(xiàn)"扛肩"現(xiàn)象;(5)影像學(xué)檢查多為陰性。

2.治療方法

2.1 治療組

按照朱漢章小針刀"四步"規(guī)程操作［2］∶確定部位并做標記(多為喙突、肩峰下滑囊、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝等)，常規(guī)消毒后，針刀在所定部位分別作切開剝離松解。每周1次，3次為一個療程。

2.2 對照組

根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》"以痛為腧"為原則，取肩髃、肩前、肩貞、臂臑、合谷、曲池、外關(guān)、阿是穴。選用1.5寸一次性毫針針刺，得氣后采用平補平瀉手法，10min行針一次，留針30min。每日1次，10次為1療程。

2.3 療效評價標準

采用中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于肩周炎的療效標準∶治愈∶疼痛消失，活動功能完全恢復(fù);顯效∶疼痛明顯減輕，活動功能基本恢復(fù);有效∶疼痛有所減輕，活動功能改善;無效∶癥狀改善不明顯。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計，計量資料用"均數(shù)±標準差"(±s)表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料用X2檢驗。

3.治療結(jié)果

針刀組總有效率93.33%(42/45)，其中∶治愈15，顯效21，有效6，無效3;對照組總有效率77.78%(35/45)，其中∶治愈6，顯效13，有效16，無效10;兩組經(jīng)卡方檢查，結(jié)果有顯著性差異(P＜0.05)，提示針刀松解術(shù)療效優(yōu)于單純針刺治療。

4.討論

中醫(yī)認為肩周炎屬痹癥范疇，多由人體正氣內(nèi)虧，易受外邪入侵所致。一般認為肩周炎與肩關(guān)節(jié)局部退變后對各種外力的承受力減弱有關(guān)，再加上急、慢性損傷，肩周組織繼發(fā)性萎縮、粘連而致本病發(fā)生［3］。針刀松解術(shù)是在中醫(yī)針刺療法基礎(chǔ)上演變而來，吳緒平等［4］提出了慢性的軟組織損傷類疾病病理構(gòu)架的網(wǎng)眼理論∶關(guān)于慢性軟組織損傷類疾病，人體自身具有代償性，軟組織在損傷以后，人體自我會自我修復(fù)，并以網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的形式表現(xiàn)出來，要調(diào)節(jié)疾病的病理構(gòu)架，就必須用針刀對網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵點(軟組織起止點的粘連、攣縮、瘢痕等)和網(wǎng)絡(luò)連接線(纖維結(jié)締組織的連接線及相關(guān)軟組織的行經(jīng)路線)進行整體松解，才能破壞病理構(gòu)架，使之恢復(fù)到代償范圍以內(nèi)［5］。因此，采用針刀松解使組織缺血、高壓、粘連、微循環(huán)障礙等得以改善，激發(fā)自體修復(fù)機能，才能達到較好的效果［6-7］。通過臨床對比可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過針刀松解術(shù)治療，對于肩關(guān)節(jié)疼痛的緩解和功能的恢復(fù)均有較好的療效，值得臨床推廣。

［1］南登昆，繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993，9.

［2］朱漢章.針刀臨床診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994，14.

［3］吳在德.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：937.

［4］吳緒平，張?zhí)烀?分布疾病針刀治療叢書.針刀治療肩部疾病［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：11.

［5］吳緒平，張?zhí)烀?，胡昭端，?針刀整體松解術(shù)治療疑難病的思路與方法探究［J］.湖北中醫(yī)雜志，2014，(12)：64-65.

［6］吳亞同，李開平.針刀治療運動系統(tǒng)疾病臨床研究進展［J］.河北中醫(yī)，2014，(5)：786-788.

［7］農(nóng)澤寧.針刀治療慢性軟組織損傷的研究進展［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，06(5)：444-448.

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1009-6019(2015)10-0083-02

杜江，(1982.12)，男，住院醫(yī)師，碩士，研究方向：中醫(yī)治療骨病。