杜永霞

(崇信縣人民醫(yī)院 甘肅崇信 744299)

基層衛(wèi)生院新生兒足跟采血失敗原因分析及對策探討

杜永霞

(崇信縣人民醫(yī)院 甘肅崇信 744299)

目的：探討新生兒足跟采血失敗的原因以及相應的護理對策。方法：收集2011年10月至2014年10月采樣的新生兒中采血失敗的648例，進行原因分析。結果：經(jīng)回顧性分析查找出采血前準備工作不充分、采血技術不熟練、采血卡片填寫不規(guī)范等為采血失敗的原因。結論：針對采血失敗的原因采取相應的護理對策，可提高采血成功率，減輕新生兒的痛苦。

足跟采血;原因分析;護理對策

新生兒疾病篩查是在新生兒期對某些先天性或遺傳代謝性疾病進行篩查，是提高人口素質(zhì)的一項重要措施。根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》，甘肅省確定開展先天性甲狀腺功能減低癥(CH)、笨丙酮尿癥(PKU)和先天性聽力障礙等三種新生兒遺傳代謝性疾病篩查。我院從2011年10月對住院分娩的新生兒采取足跟血進行CH和PKU的篩查。648例采血失敗的原因進行回顧性分析，并有針對性地對提高采血成功率的護理對策進行探討。

1.資料與方法

1.1 臨床資料我院自2011年10月至2014年10月共采樣的新生兒2161例，其中男嬰1183例。按照不能1次成功采集到3個直徑≥8mm的血樣標本為失敗，共采血失敗648例。

1.2 方法設計調(diào)查表，對同一組采血護士進行問卷調(diào)查，對采血失敗原因選項，可單選或多選，最后進行匯總、分析。

2.采血失敗原因分析

2.1 采血前準備工作不充分

2.1.1 心里素質(zhì)及情緒影響產(chǎn)科護士兼職足跟采血工作，專業(yè)知識欠缺，未能很快掌握采血技術，容易產(chǎn)生恐慌心理。新生兒家屬對疾病篩查工作認識不足，產(chǎn)生懷疑甚至敵對情緒。孩子易哭鬧，家屬態(tài)度不好，操作者心理緊張，容易心跳手顫，使采血難以順利進行。

2.1.2 母乳喂養(yǎng)不足新生兒血容量主要取決于哺乳。一般要求新生兒出生72小時并吃足6次母乳后采血。但在臨床實踐中由于各種原因往往做不到，就容易錯過血容量的高峰期而影響采血效果。

2.1.3 新生兒足底溫度過低足底欠暖，血液循環(huán)不好，酒精消毒后局部毛細血管收縮，加大了采血難度。

2.2 采血技術不熟練

2.2.1 采血部位不當一般要求在足跟兩側采血，但實踐證明此部位穿刺后很難采集標準血樣。為了采集到3個直徑≥8mm的血斑有時會在同一部位重復穿刺，造成組織液稀釋血標本而影響檢測結果。

2.2.2 手法不熟練因技術不熟練，采血者手的力度掌握不好，導致新生兒足踝部局部腫脹甚至青紫淤血，不僅增加新生兒痛苦，還會發(fā)生溶血影響檢測結果，造成家長的不愉快，甚至引發(fā)糾紛，影響采血單位的信譽和整個篩查工作的順利開展。

2.2.3采血針頭選擇不當新生兒采血多選用無菌三棱針，刺入深度為2-3mm。但新手對刺入的深度常常把握不好導致采血失敗。

2.2.4 濾紙接觸血滴方法不當濾紙過早的接觸血滴，由于血量不夠，不能充分滲透，導致血斑直徑小于8mm;濾紙直接貼住足跟皮膚，使血液不能滲透濾紙形成正面血斑大，反面血斑小的現(xiàn)象;違反操作原則，由正反兩面滲透，導致濾紙兩面浸透血斑不一致。

2.3 其他如血片保存不妥、采血卡片填寫不規(guī)范等。

3.針對以上原因制定出護理對策

3.1 充分的準備是采血成功的基礎為了提高采血成功率，操作者要認真學習采血知識，熟悉操作流程，熟練掌握采血技術，并且要提高自身應變能力，調(diào)節(jié)情緒，以平靜的心態(tài)充滿自信的心理，沉著、冷靜地進入操作狀態(tài)。耐心細致地做好宣教工作，解釋母乳喂養(yǎng)對足跟采血的影響，把握正確的采血時間，保證做到出生72小時吃足6次母乳。強調(diào)哺乳后1 -1.5h采血，因為哺乳后1-1.5h為新生兒血容量的高峰期，這時采血可提高穿刺成功率［1］。

3.2 選擇正確的采血部位，做到一針見血選擇正確的采血部位是預防失敗的第一步。操作者食指與中指夾住新生兒的足背，右手大拇指與食指包繞足跟，虎口緊貼皮膚，握緊同側小腿，以阻斷靜脈回流，使血管充盈。自新生兒足外踝約0.3cm處，做一垂線，與足外緣腳底線上緣約0.5cm處做一平行線，兩線相交點即為穿刺點［2］，該部位血管豐富，出血快，且滲透均勻，很容易采到3個直徑為8mm以上的合格標本。

3.3 采用熱敷法提高新生兒足部溫度將新生兒置于溫度22-24℃的復溫臺，足部熱敷3-5分鐘，可提高采血成功率。

3.4 選擇合適的采血針頭，把握穿刺深度筆式采血針和無菌三梭針相比針頭長度固定，解決了新手不易掌握穿刺深度的難題，從而避免了穿刺深度對采血質(zhì)量的影響。

3.5 正確使用濾紙當擠壓足底至血滴要滴時，用采血卡片上的濾紙輕輕觸及血滴使血液自行吸人濾紙中，血斑直徑大于8mm，并滲濕濾紙兩面，兩面血斑直徑相同，至少采集3個血斑，以備復查。

3.6 其他注意事項采血人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓，合格后才可上崗，應以高度的責任心完成采血工作。采血時要做到一人一針一用，嚴格無菌操作。消毒皮膚后一定要待酒精自然干燥后再穿刺。采集好的血樣不得放置在陽光下照射，更不可將血片放在暖氣上烤干。未晾干的血樣不能重疊放置，以免相互污染。血樣在室溫下應自然干燥4h送檢，避免潮濕，未能及時送檢的血樣裝于特制塑料袋內(nèi)，保存溫度為2℃一8℃，7d內(nèi)送檢。特殊血樣應有醒目標記并單獨放置。認真填寫卡片中的每一項，尤其是聯(lián)系地址和聯(lián)系電話等相關資料，確保給臨床診斷提供參考，并能順利的找到可疑患兒。同時，要求填卡人簽全名以示負責。

［1］尹巧林.提高新生兒足底采血成功率的方法.中華實用中西醫(yī)雜志［J］，2010

［2］賈麗琴，白濤.新生兒疾病篩查足跟采血技巧探討.護理研究［J］，2009

R722.1

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1009-6019(2015)11-0162-02