吉新鳳 葛淑華

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院呼吸科監(jiān)護(hù)室 陜西 西安 710032)

老年患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)

吉新鳳 葛淑華通訊作者

(第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院呼吸科監(jiān)護(hù)室 陜西 西安 710032)

探討無創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用及護(hù)理方法。正確的應(yīng)用和良好的護(hù)理可以減少無創(chuàng)輔助呼吸的各種并發(fā)癥，護(hù)士操作簡(jiǎn)單、方便，老年患者及家屬更于接受及配合治療護(hù)理，能有效提高治療效果。

無創(chuàng)呼吸機(jī);臨床應(yīng)用;護(hù)理

老年患者剛開始運(yùn)用無創(chuàng)通氣治療的過程中，會(huì)存在孔及心理，因此，在護(hù)理的過程中應(yīng)該對(duì)老年患者進(jìn)行健康教育，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該與老年患者進(jìn)行合理的溝通，從而有效地消除老年患者的恐懼心理，在佩戴的過程中應(yīng)該提前告知老年患者，醫(yī)護(hù)人員在安機(jī)后應(yīng)該守護(hù)在患者的旁邊，觀察患者佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)有無任何不適，讓患者產(chǎn)生一種安全感，并積極的配合醫(yī)生的治療，提升依從性。針對(duì)神志清晰的患者，護(hù)理人員可以與患者進(jìn)行合理的溝通，將患者的心理狀況進(jìn)行詳細(xì)的了解，并介紹無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助護(hù)理的療效以及有可能出現(xiàn)的負(fù)面問題以及不適的情況，假設(shè)，患者面部出現(xiàn)壓迫感等癥狀，應(yīng)讓老年患者對(duì)治療方法有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)以及心理準(zhǔn)備。如果是為重患者呼吸比較弱，主要用嘴呼吸，那么應(yīng)該選擇面罩;如果面部小或者是顴骨突出比較瘦的老年患者，應(yīng)該選擇鼻罩。在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)前，應(yīng)該根據(jù)患者的情況選擇合適的鼻罩或面罩，讓患者試戴。合適鼻罩面罩的基本準(zhǔn)則為鼻罩面罩與面吻合情況較好，五頭帶或四頭帶松緊適當(dāng)，鼻罩面罩不漏氣為最佳。

一、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用前

1.保持呼吸道通暢鼓勵(lì)患者自行咳痰，對(duì)痰液粘稠者，應(yīng)多飲水，必要時(shí)可霧化吸入以稀釋痰液，利于排出。

2.在呼吸機(jī)進(jìn)行檢測(cè)上機(jī)之前，作為護(hù)理人員，應(yīng)該首先檢測(cè)一遍呼吸機(jī)功能是不是良好的，呼吸機(jī)管路有沒有漏氣、管路是不是通常，濕化器水位是不是正常，電源是不是比較穩(wěn)定。除此之外，還應(yīng)該創(chuàng)造具備緊急插管的條件，如果患者病情出現(xiàn)了惡性發(fā)展，應(yīng)該為患者進(jìn)行有創(chuàng)通氣，所以，預(yù)備好急救用品。

二、使用無創(chuàng)呼吸機(jī)過程中

1.第一次運(yùn)用。第一次佩戴的過程中會(huì)感到不適。此現(xiàn)象正常。為了讓患者逐漸適應(yīng)這種感覺，應(yīng)該先做幾次深呼吸，并在佩戴的過程中進(jìn)行自我調(diào)整。

2.面罩佩戴。佩戴呼吸機(jī)時(shí)面罩佩戴良好舒適的情況下效果最好。佩戴之前，應(yīng)該先清晰臉部，將臉上多余的油脂去除，方便佩戴面罩，并延長面罩壽命。

3.提升生活護(hù)理。針對(duì)自理能力低的患者，護(hù)理人員應(yīng)該與患者建立良好的溝通方式，提升巡視次數(shù)，觀察患者眼神、表情以及手勢(shì)等含義;在必要的情況下可以準(zhǔn)備標(biāo)識(shí)牌，比如喝水、咳嗽、小便等。為了讓患者滿足、愉悅的進(jìn)行治療，要及時(shí)讓患者飲水，排痰，讓患者有一個(gè)舒適的體味，提升與患者的交流時(shí)間等。

4.飲食護(hù)理。選擇食易消化、高蛋白、高維生素、高熱量飲食，含糖量的攝入要慎重。2500-3000ml水是每天患者攝入量，促使痰液稀釋，方便排除。

5.心理護(hù)理。由于患者第一次佩戴，所以，了解程度不高，會(huì)認(rèn)為佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)會(huì)加重病情，拒絕使用，亦或是因?yàn)闅饬髁刻蟛贿m，在開始使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)會(huì)拒絕佩戴，這時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該向患者講解此機(jī)器的主要功能、使用方法等。還有一部分患者會(huì)認(rèn)為佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)是因?yàn)樽约旱牟∏榧又匾鸬?，提升了恐懼感，都是?dǎo)致呼吸不同步，提升了氧耗量，加重病情。所以，在佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)之前，應(yīng)守候在患者旁，消除患者消極影響，提升安全感。如果機(jī)器故障及時(shí)尋找原因及時(shí)排除故障。

6.保證呼吸道暢通。影響通氣功能主要是因?yàn)榛颊吆粑婪置谖镞^多的情況。讓患者伴臥，頭、頸、肩在一水平線上，頭后仰，有效開放氣道，保證呼吸道暢通，注:枕頭不應(yīng)過高，否則影響效果。針對(duì)痰多、不易排出的患者應(yīng)進(jìn)行霧化吸入，還可以調(diào)整濕化器提升氣體溫度，不僅降低了患者的不適感，還能稀釋呼吸道內(nèi)的分泌物。如果患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰劇烈的情況，應(yīng)該更換鼻導(dǎo)管吸氧，讓患者將痰咳出并漱口。

7.觀察病情。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)奏與呼吸機(jī)是不是相同的，假設(shè)，患者內(nèi)心煩躁，就與呼吸機(jī)不同步，是因?yàn)樘狄鹤枞嘘P(guān)，應(yīng)該及時(shí)清痰，提升通氣量。還應(yīng)該觀測(cè)患者血?dú)?、出入量、生命體征、神智等情況進(jìn)行分析并記錄。在夜晚，應(yīng)該提升巡視次數(shù)，針對(duì)首次使用呼吸機(jī)的患者進(jìn)行嚴(yán)格觀察，因?yàn)榛颊咚瘔?mèng)中的舉動(dòng)或者是組自主活動(dòng)都會(huì)造成面罩的摘除與管道脫落，從而危及患者的生命安全。

三、無創(chuàng)呼吸機(jī)使用后

1.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療結(jié)束后，幫助患者換一個(gè)舒服的位置，并更改吸氧量，改為低流量，血氧飽和度、脈搏進(jìn)行測(cè)量，讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬎瑓f(xié)助患者進(jìn)行痰液的排除。護(hù)理人員還應(yīng)該指引患者進(jìn)行腹式呼吸與縮唇式呼吸等，提升個(gè)人衛(wèi)生以及環(huán)境衛(wèi)生，避免吸入有害氣體。提升心理護(hù)理，緩解患者焦慮、緊張的精神狀態(tài)。

2.并發(fā)癥護(hù)理。無創(chuàng)呼吸機(jī)的運(yùn)用中腹脹是最常見的并發(fā)癥，還會(huì)有誤咽情況，為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早處理，讓患者用鼻呼吸，調(diào)整呼吸節(jié)奏，降低吞咽動(dòng)作，方式將氣吸到胃中，針對(duì)脹明顯者可根據(jù)醫(yī)囑給予胃動(dòng)力藥。同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)也迫性損傷，主要是因?yàn)殚L期佩戴無損呼吸機(jī)的原因，因此，針對(duì)連續(xù)使用的患者不定期的進(jìn)行放松，并對(duì)皮膚進(jìn)行按摩，將鼻翼兩側(cè)涂抹凡士林，如果出現(xiàn)破潰現(xiàn)象，應(yīng)該進(jìn)行金霉素眼膏的涂抹，保證局部衛(wèi)生，及時(shí)換藥，避免感染。

3.注意事項(xiàng)。呼吸機(jī)在使用的過程中溫度以及濕度是恒久不變的，在這樣一種溫度下，方便細(xì)菌的生長以及繁殖，因此，我們應(yīng)該定期的對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行消毒，主要對(duì)鼻面罩、過濾器、過濾膜、管道進(jìn)行消毒。每天用75%酒精擦拭無創(chuàng)呼吸機(jī)顯示其表面，機(jī)身用500mg/L含氯消毒液擦拭;鼻面罩每日用75%酒精擦拭后再用生理鹽水紗布擦拭1次。撤機(jī)后應(yīng)該講機(jī)器進(jìn)行清理、調(diào)試和保養(yǎng)，將機(jī)器放在干燥固定的地點(diǎn)。

四、小結(jié)

無創(chuàng)呼吸機(jī)在使用的過程中，要想取得良好的效果，離不開醫(yī)護(hù)人員熟練地技術(shù)操作以及病人的積極配合，同時(shí)也離不開護(hù)士善于觀察問題以及解決問題的能力，與護(hù)士的自身素質(zhì)和觀察能力也息息相關(guān)。為了合理的解決患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通，及時(shí)解決患者的生理、心理以及社會(huì)等各方面的問題，提升病人的耐受性以及舒適感，為了提升無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的總體效果，應(yīng)該做好老年患者的心理護(hù)理以及心理暗示。

R47

B

1009-6019(2015)13-0238-02