周曉英

(桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 重癥監(jiān)護室 浙江 桐鄉(xiāng) 314500)

小兒高熱驚厥是小兒科的常見病，因為小兒體溫調(diào)節(jié)中樞還沒有發(fā)育完善，一旦出現(xiàn)高熱如果沒有及時的采取有效措施控制高熱，容易發(fā)生高熱驚厥。其發(fā)病率在39%－59%，且好發(fā)年齡為6 個月～5 歲階段［1］，如不能夠及時的控制高熱驚厥，導致持續(xù)高熱或驚厥持續(xù)時間過長容易引起腦細胞損傷，影響小兒的智力，甚至危及患兒生命，因此迅速控制驚厥、高熱，加強護理快速把體溫降下來顯得尤為重要。

1.一般資料

2012年6月至2014年6月，本院共收治36例小兒高熱驚厥患兒，年齡范圍在6 個月～5 歲之間，驚厥發(fā)作后立即測體溫在39 度到40 度之間，驚厥發(fā)作時大部分患兒均有不同程度的意識障礙并伴有面部，手部肌群甚至全身肌群不自主的強直性或陣攣性的抽動，口唇發(fā)紺，雙眼睜大，眼球固定、斜視、或上翻，小便失禁等表現(xiàn)。

2.小兒高熱驚厥的急救與護理措施

2.1 小兒驚厥發(fā)作的護理:

(1)驚厥發(fā)作時要預防窒息，保持呼吸道通暢:立即讓患兒去枕平臥于床上，頭偏向一側(cè)，解開患兒衣領，清除口、鼻、咽部的分泌物，防止因誤吸而引起的窒息［2］，對于已經(jīng)長出牙齒的患兒，為防止舌咬傷，在患兒上下牙齒之間放置牙墊或紗布包裹的壓舌板。如患兒牙關緊閉，切勿強行撬開，已防牙齒損傷。抽搐時，切忌強行牽拉，以免拉傷筋骨。

(2)遵醫(yī)囑予藥物鎮(zhèn)驚。遵醫(yī)囑給予停止抽搐藥物，使患兒的抽搐在短時間內(nèi)減輕或停止，如苯巴比妥、10%水合氯醛、地西泮等藥物。苯巴比妥首劑10mg/kg 靜脈注射或肌肉注射，若癥狀不改善，可于l5～20 分鐘后再給5mg/kg 維持量，如效果不明顯，可用10%水合氯醛［3］保留灌腸，盡量保留時間長一點，以便更好的達到藥物的療效。在用藥期間要注意觀察患兒生命體征并記錄用藥后的反應。藥物暫時缺乏時，可按壓或針刺人中、合谷、涌泉、十宣、內(nèi)關等穴位。

(3)反復的驚厥或驚厥時間過長可引起腦組織缺氧致腦細胞損傷因此應給馬上患兒吸氧，來提高血液中的血氧濃度，改善腦組織缺氧減輕腦細胞的損傷。驚厥發(fā)作時，保持環(huán)境安靜，避免一切不必要的刺激，不可將患兒抱起或高聲呼叫。禁忌任何飲食，積極控制驚厥。

2.2 小兒高熱護理:高熱引起的驚厥首先選擇藥物降溫，可配合使用簡單而安全有效的物理降溫。

(1)藥物降溫:應根據(jù)醫(yī)囑給予藥物降溫，一般根據(jù)患兒的體重計算給藥量。用藥后應密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識和出汗情況，如果患兒出汗較多應該及時更換衣服，更換時注意保暖防止受涼后病情加重。若持續(xù)高熱退熱藥應間隔4－6 小時方可重復給藥，24 小時不超過4 次，在服藥的同時，應給患兒補液，幫助其發(fā)汗、利尿、排毒。維持水電解質(zhì)平衡。

(2)物理降溫:可用于高熱病人的降溫護理。具體的操作方法有冷敷或溫水擦浴。冷敷是在患兒前額、大動脈搏動處放置冷毛巾，并經(jīng)常更換毛巾?；蛴妹戆玫谋⒈矸胖迷诨純旱念^部、腹股溝處或頭部使用退熱貼，利用退熱貼上凝膠中水分汽化帶走熱量，達到物理降溫的目的。降低患兒頭部的溫度，有利于降低腦組織的代謝和腦組織的耗氧，有利于患兒的預后，減少并發(fā)癥。溫水擦浴是用32～36℃溫水毛巾反復輕輕擦拭患兒，使患兒皮膚發(fā)紅，皮膚血管擴張以利散熱。溫水擦浴時要注意保暖，以防著涼。

2.3 健康宣教耐心細致極為重要，告知患兒家長有關高熱驚厥方面的知識，使患兒家長更好的了解高熱驚厥。指導患兒家長如何預防驚厥和驚厥發(fā)作時應如何緊急處理，告訴患兒家長發(fā)生過高熱驚厥的患兒日后發(fā)熱比沒有發(fā)生過高熱驚厥的患兒更容易出現(xiàn)驚厥，應告知家長控制體溫的重要性和方法，家中備好一些急救物品和藥品。告訴患兒及家長平時要注意預防感冒，及時增減衣服注意保暖.，避免著涼。加強體育鍛煉，增強患兒的免疫力，提高抗病能力，特別是在傳染病流行季節(jié)要注意預防。

3.結(jié)論

小兒高熱驚厥發(fā)病急，及時正確的處理疾病預后良好。但是如果不及時的控制高熱驚厥，高熱可誘發(fā)驚厥導致驚厥次數(shù)增多或驚厥的持續(xù)過長而導致腦細胞損傷，影響小兒的智力發(fā)育，嚴重的可危及患兒的生命。因此做好小兒高熱驚厥的急救與護理以及健康宣教是非常重要的，特別是在搶救患兒的過程中，醫(yī)護人員應及時控制高熱和驚厥發(fā)作，找出引起高熱驚厥的原因，對癥治療，并做好心理護理。搶救結(jié)束后我們要認真細致的跟患兒家長做好小兒高熱驚厥相關知識的健康宣教工作，避免患兒復發(fā)。

［1］ 賈新麗.小兒高熱驚厥的急救與護理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(23):83－84.

［2］ 葉彩娜，趙成香.小兒高熱驚厥的護理體會［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29(1O):1252－1253.

［3］ 馬欽麗，楊敏燕.急診小兒驚厥的急救與護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15(8):924－925.