王會(huì)兵

缺血性腦卒中患者全腦血管造影的特點(diǎn)分析

王會(huì)兵

目的 探討缺血性腦卒中患者全腦血管造影的臨床特點(diǎn)。方法 選擇100例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行全腦血管造影檢查，對(duì)全腦血管造影的特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 100例患者經(jīng)全腦血管造影檢查后顯示，75例患者（75.00%）有腦動(dòng)脈狹窄或閉塞，有44例患者（44.00%）存在前循環(huán)動(dòng)脈狹窄或閉塞，有28例患者（28.00%）存在后循環(huán)動(dòng)脈狹窄或閉塞；前后循環(huán)均狹窄或閉塞28例（28.00%）；前循環(huán)動(dòng)脈狹窄顯著高于后循環(huán)脈動(dòng)狹窄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞25例（25.00%）；顱外動(dòng)脈狹窄47例（47.00%）；顱內(nèi)外均有狹窄或閉塞28例（28.00%）。顱外動(dòng)脈狹窄主要為頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄主要為椎動(dòng)脈顱內(nèi)段與大腦中動(dòng)脈。結(jié)論 全腦血管造影可對(duì)缺血性腦卒中患者的動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行觀察，并判斷狹窄或閉塞程度，為臨床治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。

缺血性腦卒中；全腦血管造影；特點(diǎn)

缺血性腦卒中是臨床中較為常見腦血管疾病之一，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率。資料顯示，我國每年發(fā)生腦卒中200萬例，致殘率高達(dá)75%[1]。腦血管狹窄或閉塞都是引發(fā)缺血性腦卒中的主要因素。目前，對(duì)顱內(nèi)外血管情況進(jìn)行診斷，主要有經(jīng)顱多普勒超聲、CT血管成像、頸部血管超聲與核磁共振血管成像、數(shù)字減影血管造影術(shù)等檢查方式。DSA（數(shù)字減影血管造影）為臨床提供的診斷信息，是治療不可或缺的信息，為腦血管病臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)。本研究對(duì)缺血性腦卒中患者做全腦血管造影，對(duì)診斷特點(diǎn)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇陽泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2012年4月～2014年2月收治的100例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，患者均符合腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的缺血性腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)頭顱MRI與CT診斷后確診。100例患者中，男56例，女44例；年齡49～76歲，平均年齡（60.4±6.4）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦實(shí)質(zhì)出血、顱內(nèi)占位、蛛網(wǎng)膜下腔出血、嚴(yán)重腎、心、肝功能不全者。

1.2 方法 對(duì)所有患者行DSA檢查，穿刺一側(cè)股動(dòng)脈（采用Seldinger技術(shù)），將5F動(dòng)脈鞘置入，全身使用肝素，5F豬尾、4F單彎導(dǎo)管作主動(dòng)脈、全腦血管造影。使用NASCET標(biāo)準(zhǔn)作腦動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行測(cè)量。行狹窄遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈與狹窄段、狹窄近端直徑測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者經(jīng)全腦血管造影檢查后顯示，75例患者（75.00%）有腦動(dòng)脈狹窄或閉塞，有44例（44.00%）患者存在前循環(huán)動(dòng)脈狹窄或閉塞，有28例患者（28.00%）存在后循環(huán)動(dòng)脈狹窄或閉塞；前后循環(huán)均狹窄或閉塞28例（28.00%）。前循環(huán)動(dòng)脈狹窄顯著高于后循環(huán)脈動(dòng)狹窄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞25例（25.00%）；顱外動(dòng)脈狹窄47例（47.00%），顱內(nèi)外均有狹窄或閉塞28例（28.00%）。顱外動(dòng)脈狹窄顯著高于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（P＜0.05）。顱外動(dòng)脈狹窄主要為頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄主要為椎動(dòng)脈顱內(nèi)段與大腦中動(dòng)脈。

3 討論

由于缺血性腦卒中起病急，病情重，具有較高的致殘和致死率，正確、及時(shí)檢查和診斷能提高后期治療效果，缺血性腦卒中可通過TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）、頭顱CT、MRI掃描機(jī)腦血管檢查診斷。本研究通過DSA檢查，對(duì)腦卒中患者全腦血管造影特點(diǎn)進(jìn)行分析探討，進(jìn)而對(duì)患者腦動(dòng)脈狹窄程度及分布情況進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，從而為臨床診療提供可靠依據(jù)。

全腦血管造影時(shí)經(jīng)過計(jì)算機(jī)輔助下成像的血管造影法，行腦血管檢查時(shí)，不僅能準(zhǔn)確判斷腦部病變位置，還可清楚判斷病變程度。目前，DSA為腦血管狹窄或閉塞臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)[2]。

本研究結(jié)果顯示，100例患者DSA檢查后，有75例（75.00%）出現(xiàn)都腦動(dòng)脈狹窄或閉塞。有學(xué)者對(duì)100例缺血性腦血管患者作DSA檢查顯示，腦血管狹窄或閉塞檢出率為78.9%，本研究結(jié)果與之相符[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，檢出腦血管狹窄或閉塞的75例患者中，顱外動(dòng)脈狹窄或閉塞47.00%，顯著高于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞25.00%與顱內(nèi)外均閉塞或狹窄28.00%。與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[4]。有學(xué)者認(rèn)為[5]，腦動(dòng)脈狹窄的高發(fā)部位與種族差異有關(guān)。不同種族的遺傳環(huán)境因素與易感性存在差異。相關(guān)研究顯示[6]，種族遺傳易感性、生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)式存在差異主要原因。本研究結(jié)果顯示，顱外動(dòng)脈狹窄主要為頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄主要為椎動(dòng)脈顱內(nèi)段與大腦中動(dòng)脈。近年來，有資料顯示[7]，由于我國居民生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，使得我國頸動(dòng)脈顱外段粥樣硬化致嚴(yán)重狹窄的發(fā)生率較過去有所提高，已逐步接近歐美國家水平。提示，頸動(dòng)脈病變?cè)谌毖宰渲械陌l(fā)生中占據(jù)重要作用。據(jù)相關(guān)報(bào)道證明，頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生后，同側(cè)腦梗死發(fā)生率為93.5%。

本研究結(jié)果表明，44.00%的患者存在前循環(huán)動(dòng)脈狹窄或閉塞，28.00%的患者存在后循環(huán)動(dòng)脈狹窄或閉塞；前后循環(huán)均狹窄或閉塞占28.00%。前循環(huán)動(dòng)脈狹窄顯著高于后循環(huán)脈動(dòng)狹窄，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與國內(nèi)大多研究結(jié)果一致。

缺血性腦卒中發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化呈密切相關(guān)性。有研究證實(shí)[8]，其發(fā)病機(jī)制主要為微栓子動(dòng)脈栓塞、血流動(dòng)力學(xué)低灌注、穿動(dòng)脈栓塞等，出現(xiàn)大動(dòng)脈閉塞或狹窄是導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。及時(shí)預(yù)防缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素發(fā)生，保持良好的生活習(xí)慣，及時(shí)作檢查，觀察血管運(yùn)行狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正，減少缺血性卒中的發(fā)生。

綜合上述，動(dòng)脈粥樣硬化已被證實(shí)為缺血性腦卒中最主要病因，在嚴(yán)格掌握禁忌證與適應(yīng)證情況下作DSA檢查，可幫助臨床更為準(zhǔn)確、直觀地判斷血管與側(cè)支循環(huán)代償情況，并觀察腦血管狹窄狀況，顯示腦血管狹窄與閉塞程度，從而為臨床治療提供依據(jù)。

[1] 張百祥，王秀玲，華何柳，等.改良吞咽造影檢查在腦卒中后吞咽障礙中的評(píng)估價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(36):258-259.

[2] 吳卓華，劉磊，吳宜娟，等.VitalStim吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激治療老年腦卒中后吞咽障礙的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(21):5351-5352.

[3] 孔慶霞，安孔君，吳昭英，等.中青年腦卒中數(shù)字減影血管造影檢查的臨床意義及病因分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(5):556-557.

[4] 陳艷，潘翠環(huán)，王璇，等.神經(jīng)性吞咽障礙不同濃度鋇液吞咽造影檢查分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(6):26-28.

[5] 于洋，郭玉娟，張琳瑛，等.球囊擴(kuò)張術(shù)治療老年腦卒中后環(huán)咽肌失弛緩癥的療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(6):620-622.

[6] 郭新賓，陳振，王子博，等.急診血管成形及支架植入術(shù)治療急性大腦中動(dòng)脈閉塞[J].介入放射學(xué)雜志，2012，21(10):802-805.

[7] 萬里紅，談?wù)~，錢美萍，等.表面電刺激治療急性腦卒中后吞咽困難的療效觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10(11):979-980.

[8] 陳銳，肖昌瓊，謝輝，等.中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22(12):2084-2085.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.073

山西 045000 陽泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（王會(huì)兵）