王強(qiáng)

食管多發(fā)性原發(fā)性惡性腫瘤的診斷與治療

王強(qiáng)

目的 探討食管多發(fā)性原發(fā)性惡性腫瘤的臨床診斷與治療方法。方法 選取174例食管癌患者，其中19例食管多發(fā)性原發(fā)性惡性腫瘤患者作為本組研究的觀察對(duì)象，行根治性手術(shù)16例，行姑息性手術(shù)3例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)前確診15例，術(shù)中及術(shù)后確診4例；術(shù)后無(wú)死亡病例。12例在術(shù)后接受化、放療，經(jīng)隨訪多發(fā)性原發(fā)性惡性腫瘤患者的1年存活率為73.7%（14/19），3年存活率為52.6%（10/19）。結(jié)論在食管多發(fā)性原發(fā)性惡性腫瘤的診斷中要結(jié)合食管造影及纖維胃鏡檢查結(jié)果，細(xì)致觀察判斷遠(yuǎn)端食管是否存在病變，對(duì)于確診為食管多發(fā)性原發(fā)性惡性腫瘤的患者在身體條件允許的情況下要盡早進(jìn)行根治手術(shù)，提高患者的遠(yuǎn)期生存率。

食管癌；惡性腫瘤；纖維胃鏡

近年來(lái)，多發(fā)性原發(fā)性惡性腫瘤（multiple primary malignant neoplasms,MPMN）的臨床發(fā)病率有上升的趨勢(shì)[1]，臨床中對(duì)于MPMN的診斷與治療也越來(lái)越重視，本研究以本院收治的食管MPMN患者作為本組研究的觀察對(duì)象，探討食管多MPMN的臨床診斷與治療方法，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2010年4月河南省滑縣人民醫(yī)院收治的174例食管癌患者中，19例食管MPMN患者作為本組研究的觀察對(duì)象，其中男15例，平均年齡（55.47±3.53）歲；女4例，平均年齡（58.24±3.51）歲；行根治性手術(shù)16例，其中男13例，女3例；行姑息性手術(shù)3例，其中男2例，女1例。患者均為2處病灶，主癌灶長(zhǎng)度1.4～7.7cm，男性平均灶長(zhǎng)度（4.14±1.48）cm；女性平均灶長(zhǎng)度（4.33±1.25）cm；髓質(zhì)型13例，蕈傘型3例，縮窄型2例，潰瘍型1例。副癌灶長(zhǎng)度0.3～4.1cm，平均灶長(zhǎng)度（2.31±0.46）cm；髓質(zhì)型11例，潰瘍型5例，腔內(nèi)型3例。

1.2 方法

1.2.1 診斷 本組患者的術(shù)前診斷以患者臨床癥狀結(jié)合食管纖維鏡、食管X線造影進(jìn)行，對(duì)比全食管片與多軸位食管片[2]。X線檢查時(shí)，指導(dǎo)患者小口吞鋇，在發(fā)現(xiàn)1個(gè)病灶后應(yīng)繼續(xù)檢查其他部位，并改變患者體位進(jìn)行檢查。食管纖維鏡檢查時(shí)要仔細(xì)觀察患者上消化道，對(duì)于發(fā)現(xiàn)腫瘤者，配合活檢，防止漏診；活檢取材部位應(yīng)在病變頂端病灶邊緣，同一病灶取4～6塊[3]；對(duì)于管腔狹窄，內(nèi)鏡條件不允許的患者應(yīng)改用氣鋇雙重造影或其他檢查方法，在檢查中切勿滿足于發(fā)現(xiàn)一處癌灶。

1.2.2 治療 術(shù)前要結(jié)合患者檢查結(jié)果及患者身體情況選擇合適的手術(shù)方式及切除范圍，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，根治性手術(shù)為首選治療方法，身體狀況允許的患者應(yīng)盡早采取根治術(shù)，并在術(shù)后配合放、化療，以提高患者生存率。本組患者中，行根治性手術(shù)16例，行姑息性手術(shù)3例；12例在術(shù)后接受化、放療，隨訪1～3年。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 食管多發(fā)性原發(fā)性惡性腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）每個(gè)腫瘤都必須被證實(shí)為惡性腫瘤；（2）各個(gè)腫瘤之間必須彼此分明；（3）每個(gè)腫瘤必須明確并非轉(zhuǎn)移灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組食管MPMN的臨床發(fā)生率為10.6%（19/179），其中術(shù)前確診15例其中經(jīng)X線造影檢查確診7例、經(jīng)食管纖維鏡檢查確診8例；術(shù)中及術(shù)后確診4例；術(shù)后無(wú)死亡病例，12例在術(shù)后接受化、放療，經(jīng)隨訪多發(fā)性原發(fā)性惡性腫瘤患者的1年存活率為73.7%（14/19），3年存活率為52.6%（10/19），根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示異時(shí)性原發(fā)性惡性腫瘤患者的1年存活率（76.4%），3年存活率為（57.6%），與原發(fā)性惡性腫瘤患者的生存率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

MPMN是指機(jī)體同時(shí)或相繼發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上，彼此之間無(wú)關(guān)聯(lián)的原發(fā)惡性腫瘤，根據(jù)各個(gè)腫瘤發(fā)現(xiàn)的時(shí)間間隔又可見分為同時(shí)性原發(fā)性惡性腫瘤（SMPMN，時(shí)間間隔在6個(gè)月以內(nèi)）與異時(shí)性原發(fā)性惡性腫瘤（MMPMN，時(shí)間間隔在6個(gè)月以上）。文獻(xiàn)報(bào)道，SMPMN的發(fā)生率遠(yuǎn)低于MMPMN，其臨床發(fā)病率為

0.8%～10.8%[5]。

食管MPMN經(jīng)常被漏診，主要有以下幾方面原因：（1）滿足于找到1個(gè)病灶，盲目作結(jié)論；（2）由于管腔狹窄，內(nèi)鏡檢查條件較差的患者未結(jié)合氣鋇雙重造影或其他檢查方法重新檢查。食管

MPMN與單純食管惡性腫瘤相比，遠(yuǎn)期生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此在手術(shù)方式的選擇中要優(yōu)先考慮根治性手術(shù)，并在術(shù)前結(jié)合多種檢查方法明確診斷及手術(shù)范圍，爭(zhēng)取一次徹底切除多個(gè)病灶[6]。

本組食管多發(fā)性原發(fā)性惡性腫瘤的臨床發(fā)生率為10.6%（19/179），1年存活率為73.7%，3年存活率為52.6%，與異時(shí)性原發(fā)性惡性腫瘤患者的1年存活率及3年存活率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明食管多發(fā)性原發(fā)性惡性腫瘤患者通過(guò)及時(shí)根治性手術(shù)治療，其預(yù)后情況不會(huì)比單純食管惡性腫瘤患者的預(yù)后差，而且兩種患者的手術(shù)死亡率及遠(yuǎn)期生存率之間無(wú)無(wú)明顯差異[7]。

食管癌三切口切除術(shù)是指經(jīng)“頸、胸、腹”3個(gè)切口對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃的手術(shù)方法，清掃徹底，遠(yuǎn)期治療效果好。但是術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)吻合口瘺、吻合口狹窄、胸胃綜合征或反流性食管炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)與生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）逐漸取代了傳統(tǒng)開放式手術(shù)成為眾多胸腔手術(shù)的主要手術(shù)方法，其中食管癌切除術(shù)就是最常見的一種。VATS在臨床中具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、疤痕不明顯等優(yōu)勢(shì)。

總之，在食管MPMN的診斷中要結(jié)合食管造影及纖維胃鏡檢查結(jié)果，細(xì)致觀察判斷遠(yuǎn)端食管是否存在病變，對(duì)于確診為食管MPMN的患者在身體條件允許的情況下要盡早進(jìn)行根治手術(shù)，提高患者的遠(yuǎn)期生存率[8]。

[1] 丁以國(guó)，沈振亞，余云生，等．同時(shí)性食管重復(fù)癌27例的診斷與治療分析[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17（6）：417-418．

[2] 翁鳶，辛定一，徐富仁，等．食管賁門部多發(fā)性原發(fā)癌的診治(附14例報(bào)告)[J]．蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，20(9)：711-712．

[3] 肖永鑫，時(shí)維東，孫獻(xiàn)勇．食管多發(fā)癌及食管、賁門重復(fù)癌18例臨床X線誤漏診分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(19)：1108-1109．

[4] 胡旭，張松林，夏道奎，等．食管多原發(fā)癌6例外科治療分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(26)：358-359．

[5] 白梅，彭貴勇，李向紅．食管多發(fā)癌胃鏡診斷分析[J]．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，29(19)：308-309．

[6] 劉尚國(guó)，呂靖民，齊博，等．食管、賁門癌術(shù)后感染危險(xiǎn)因素研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（8）：1097-1098．

[7] 劉彩霞．食管、賁門癌患者術(shù)后醫(yī)院感染分析及護(hù)理干預(yù)[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，13（27）：77-79．

[8] 郭海周，王建軍，周福有，等．管狀胃對(duì)食管癌切除術(shù)后并發(fā)癥的改善作用[J]．中華胃腸外科雜志，2011，14（1）：1107-1109．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.050

河南 456400 河南省滑縣人民醫(yī)院胸外科 （王強(qiáng)）