齊久梅， 張素英， 王鋼樂，唐 欣

不同健康宣教方式在超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)乳腺腫塊手術(shù)患者中的作用

齊久梅， 張素英， 王鋼樂，唐 欣

乳腺腫塊；麥默通；健康宣教；超聲引導(dǎo)

門診手術(shù)室是醫(yī)院的一個窗口科室，具有手術(shù)技術(shù)性和專業(yè)管理性的雙重性，在這里不僅是簡單地接待患者和機械的手術(shù)操作，更應(yīng)該尊重患者的生命價值[1]，體察患者情感，有效地進(jìn)行溝通，提供健康宣教，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。北京婦產(chǎn)醫(yī)院乳腺門診手術(shù)室自2012-08開展乳腺麥默通微創(chuàng)手術(shù)，此術(shù)式與傳統(tǒng)的乳腺開放手術(shù)不同，具有創(chuàng)傷小、出血少、無瘢痕的優(yōu)點[2,3]，尤其是對于多發(fā)性乳腺良性腫塊的患者只需一個小創(chuàng)口，具有美容效果。但由于未計入醫(yī)保中，費用較高，患者有時難以接受。因此，在溝通中即有診療中的共性，也有其特殊性。另外微創(chuàng)手術(shù)為局部麻醉，手術(shù)是在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行的，患者的恐懼心理伴隨整個手術(shù)過程，所以，良好的護(hù)患溝通和正確的健康宣教顯得尤為重要。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012-12至2013-08我院乳腺門診241例乳腺麥默通旋切術(shù)患者，均為女性。年齡17～56歲，平均(31.5±12.5)歲，其中單側(cè)單發(fā)乳房乳腺腫塊117例，單側(cè)多發(fā)36例；雙側(cè)乳房乳腺腫塊88例。術(shù)后經(jīng)過術(shù)后病理診斷結(jié)果：232例為良性腫物；9例為惡性腫物，住院行乳腺癌根治手術(shù)治療。

1.2 儀器 采用強生mammotome ethicon endo-surgery系統(tǒng)(8 g，4.3 mm 穿刺旋切針刀頭)，

超聲波診斷儀(dp-6600，7.5赫茲小器官探頭,邁瑞公司)。

1.3 方法 將241例門診乳腺腫塊微創(chuàng)手術(shù)患者隨機分常規(guī)組(120例)和觀察組(121例)。

1.3.1 提高患者對手術(shù)認(rèn)知度 手術(shù)當(dāng)日對常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項宣教,術(shù)前等待時閱讀宣教卡片；觀察組在門診預(yù)約時即提前給予宣教卡片和常規(guī)宣教,手術(shù)當(dāng)日再次進(jìn)行10～15 min護(hù)士面對面的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后宣教。

1.3.2 術(shù)前心理護(hù)理 針對手術(shù)前患者容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、失眠等癥狀的情況，在術(shù)前有限的時間內(nèi)進(jìn)行門診手術(shù)個體宣教，首先了解患者擔(dān)心的問題，包括腫瘤的性質(zhì)、醫(yī)師的技術(shù)、費用、疼痛、傷口大小、美觀與愈合情況等。針對不同的擔(dān)心項目，有的放矢地進(jìn)行宣教。告之手術(shù)全程有護(hù)士陪伴。手術(shù)留觀與手術(shù)等候在同一區(qū)域，請門診術(shù)后留觀患者介紹自己的手術(shù)經(jīng)歷，以增加說服力。讓家屬全程陪伴手術(shù)患者，以減輕其心理負(fù)擔(dān)和手術(shù)恐懼。護(hù)理人員語言輕柔，語音清晰，用詞通俗易懂，除口頭介紹外，同時，將手術(shù)注意事項打印出來，發(fā)給患者人手一份。術(shù)前等候時請家屬與患者一起了解手術(shù)情況，使患者有安全感。

1.3.3 手術(shù)費用與手術(shù)過程的宣教 告知患者和家屬此種微創(chuàng)旋切術(shù)，是一項未納入醫(yī)保范圍、費用較高的手術(shù)；手術(shù)是在超聲引導(dǎo)下，應(yīng)用國外進(jìn)口的旋切刀施行;手術(shù)具有切口小、出血少、創(chuàng)傷小、快速、切口愈合不留瘢痕等優(yōu)點;手術(shù)從準(zhǔn)備到結(jié)束需30 min左右，患者術(shù)中需平臥且患側(cè)上肢抱頭姿勢，麻醉注射會有痛感等，機器噪音較大不必緊張。

1.3.4 手術(shù)當(dāng)日再次宣教 向患者及家屬再次宣教手術(shù)注意事項并解釋仍存在的疑惑。指導(dǎo)家屬繳費建病歷，詢問患者體溫、血壓等。協(xié)助患者更換拖鞋及衣服，簽知情同意書，核對患者信息。用和藹可親的語言引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室，患者置于手術(shù)床上，擺好體位，暴露手術(shù)野，再次核對患者個人信息及手術(shù)部位，確保準(zhǔn)確無誤。護(hù)士在宣教時耐心，體貼，語氣委婉，消除患者緊張情緒。告知患者術(shù)中如有任何不適請告知護(hù)士給予處理。護(hù)士全程伴隨患者左右，多溝通，與患者聊天，播放輕松的音樂，分散其注意力。

1.3.5 術(shù)后宣教 請患者和家屬看切除的腫物并送病理，告知7 d后出結(jié)果。囑患者在等候區(qū)用手壓住傷口30 min，待醫(yī)師看過傷口無滲血后再離開醫(yī)院。囑其回家后如有不適或滲血等情況及時來醫(yī)院處理，也可致電乳腺科；7 d內(nèi)避免患側(cè)負(fù)重，保持傷口干燥；患者如無特殊情況可于第2天或第3天來院換藥；術(shù)后7 d、1個月復(fù)查，3個月和6個月復(fù)查B超并觀察傷口情況；囑患者注意合理飲食，禁忌辛辣，羊肉，海鮮等，待傷口愈合，可恢復(fù)正常飲食。保持良好的樂觀心情，適當(dāng)體育煅煉和參加社交活動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0軟件，兩組比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)知識掌握情況 常規(guī)組和觀察組均于手術(shù)當(dāng)日在手術(shù)之前用紙質(zhì)問卷形式請患者回答有關(guān)乳腺微創(chuàng)手術(shù)知識的問題，了解患者對手術(shù)的認(rèn)知度。觀察組答題正確率明顯高于常規(guī)組(93.39%vs64.17%)；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=30.84,P<0.01)

2.2 手術(shù)后恐懼感、術(shù)中配合、痛感情況比較 觀察組、常規(guī)組術(shù)后均采用紙質(zhì)答卷方式請患者分別填寫術(shù)中心理感受、痛感，并由護(hù)士觀察患者的術(shù)中配合程度。由表1可見，觀察組均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 術(shù)前常規(guī)宣教組和預(yù)約手術(shù)時宣教組對手術(shù)恐懼感、 術(shù)中配合、痛感情況比較

2.3 心理滿意度調(diào)查 術(shù)后患者心理滿意度觀察組優(yōu)于常規(guī)組(99.17%vs93.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 4.21,P<0.01)。

3 討 論

乳腺腫塊麥默通微創(chuàng)治療系統(tǒng)是當(dāng)今乳腺外科發(fā)展趨勢之一，在乳腺病灶切除的同時能夠達(dá)到最佳的美容效果，使患者獲得生理和心理的雙重治療。但是由于患者對乳腺微創(chuàng)手術(shù)的認(rèn)識不足，心理會產(chǎn)生一定的壓力、恐懼感；另外該手術(shù)未納入醫(yī)保，費用較高，有的患者擔(dān)心花錢多、效果不佳等。針對患者擔(dān)心的這些問題，進(jìn)行正確和有效的宣教是護(hù)理人員的職責(zé)，應(yīng)從不同的角度、選擇時機宣教以獲得事半功倍的效果[4-6]。

3.1 術(shù)前提高患者對手術(shù)的認(rèn)知度非常必要 提高患者手術(shù)認(rèn)知度對于患者的手術(shù)配合、醫(yī)師注意力的集中、縮短手術(shù)時間起著很大作用。因為手術(shù)采取局部麻醉，患者處于清醒狀態(tài)，如果術(shù)前患者沒有充分了解手術(shù)的操作過程，術(shù)中患者會出現(xiàn)各種癥狀，如恐懼、緊張等，有的還會不停詢問諸如手術(shù)何時結(jié)束、術(shù)后應(yīng)注意什么等問題，這會在很大程度上影響醫(yī)師的操作，使醫(yī)師不能集中精力手術(shù)，患者也有可能配合不暢而出現(xiàn)意想不到的情況，如身體隨意挪動、上肢上舉時間長感到麻木而隨意活動等。如果術(shù)前將注意事項告之患者會產(chǎn)生良好的效果。在門診預(yù)約手術(shù)時就提前將注意事項說明書發(fā)給患者，令其可在平靜的家庭環(huán)境中閱讀，沒有緊張感，并能深刻理解，有不明白之處亦可在手術(shù)當(dāng)天可帶著問題有針對性地尋求護(hù)理人員的幫助，充分利用術(shù)前短暫、有限的時間得到護(hù)理人員的充分解釋，這樣患者的緊張、疑惑情緒很快就能得到緩解。反之，如果只是在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行術(shù)前講解，由于患者情緒緊張，對護(hù)理人員的講解很難聽進(jìn)去，這樣會出現(xiàn)重復(fù)詢問、重復(fù)解釋的現(xiàn)象，甚至導(dǎo)致手術(shù)不能按時開臺，而且極大地影響其他患者的情緒。因此，預(yù)約時提前給予宣教卡片和常規(guī)宣教及護(hù)士面對面10～15 min的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后宣教的方法和良好的溝通可幫助患者對手術(shù)有所認(rèn)識，消除對疾病的恐懼[7],對提高患者對手術(shù)的認(rèn)知度是有意義的。本研究結(jié)果也顯示，觀察組在恐懼感、術(shù)中配合、痛感等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)方面均優(yōu)于常規(guī)組。

3.2 術(shù)前心理護(hù)理是消除緊張情緒、利于患者配合的重要環(huán)節(jié) 患者術(shù)前會產(chǎn)生以焦慮、緊張為代表的心理反應(yīng)和以交感神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮為表現(xiàn)的生理反應(yīng)[8]。當(dāng)反應(yīng)過于激烈時，會干擾患者對手術(shù)和麻醉的適應(yīng)能力，影響手術(shù)效果，心理壓力隨之而來。因此，在術(shù)前有限的時間內(nèi)進(jìn)行門診手術(shù)個體宣教、充分地進(jìn)行心理干預(yù)能明顯減輕術(shù)前焦慮和術(shù)中疼痛[9,10]，可使患者增加安全感和對醫(yī)師的信任度，便于配合手術(shù)。

3.3 手術(shù)費用和手術(shù)過程方法的宣教不可缺少 該微創(chuàng)旋切術(shù)，費用較高，醫(yī)保不予報銷。應(yīng)取得患者和家屬的理解。告知患者手術(shù)過程及術(shù)中注意事項非常重要，可使患者對麥默通手術(shù)有一個初步了解，只有對手術(shù)有了了解，才能穩(wěn)定心態(tài)、配合手術(shù)治療[4]。

3.4 手術(shù)當(dāng)日再次向患者及家屬進(jìn)行宣教是保證手術(shù)順利完成的關(guān)鍵 雖然之前對患者及家屬就手術(shù)及注意事項進(jìn)行了宣教，但患者及家屬還是可能會有些疑惑不能完全消除。手術(shù)當(dāng)日再次耐心解釋，可以確保手術(shù)的成功。因為，患者緊張恐懼的心情會伴隨整個手術(shù)過程直至結(jié)束，因此，手術(shù)前的宣教對于患者情緒的穩(wěn)定、手術(shù)的成功、患者的配合，術(shù)者的集中度都有更加重要的意義。

3.5 宣教方式的持續(xù)改進(jìn)利于提高患者滿意度 術(shù)中為緩解患者情緒播放一些輕音樂，有利于緩解患者的緊張情緒，大多數(shù)患者對此反響很好，但少數(shù)患者尤其是歲數(shù)較大和外地的患者，不喜歡有音樂，會感覺手術(shù)氣氛不嚴(yán)肅，反倒會增加其緊張甚至不滿情緒。后者更喜歡聊家常以轉(zhuǎn)移注意力。因此，在以何種方式來緩解患者術(shù)中緊張情緒方面要因人而已，不能一概而論。另外，當(dāng)患者在選擇麥默通微創(chuàng)旋切技術(shù)時還要告知其一些手術(shù)禁忌證，如：(1)有出血傾向、凝血機制障礙者；(2)月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期等情況；(3)疑為乳房血管瘤者；(4)乳房太小，且病灶太靠近乳頭、腋窩或胸壁者不易完全切除，同時可能發(fā)生副損傷[11]。通過以上些做法，促使患者做到知情同意，避免盲目選擇手術(shù)方式。對不適宜微創(chuàng)手術(shù)又希望美容的患者，要勸其選擇開放手術(shù)，可幫其選擇乳暈切口術(shù)式，這樣才能使患者真正達(dá)到好的治療效果。

[1] 馬惟儉，高 勇，嚴(yán) 薇.護(hù)患溝通在門診手術(shù)室中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(3):229.

[2] 曲麗瑩，張 瑩，張麗榮.臨床護(hù)理路徑在麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)患者中的應(yīng)用與效果評[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(10):2180-2181.

[3] 張俊華.麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤302例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012,18(27):70-71.

[4] 李蘭珍.麥默通系統(tǒng)微創(chuàng)切除乳腺良性腫塊及活檢的護(hù)理[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)學(xué)報，2007,29(4):253-255.

[5] 楊之朋.麥默通微創(chuàng)治療乳腺良性中腫物的臨床護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011,10(9):169-170.

[6] 高忠誠,戚 光.乳腺麥默通手術(shù)圍術(shù)期出血情況分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報，2010，32(5):357-359.

[7] 杜玉彬.婦科門診手術(shù)室的護(hù)患溝通[J].全科護(hù)理,2011,9(11):2970-2971.

[8] Jun F ,Yamin L,Xinli X ,etal. Uterine artery embolization versus surgery for symptomatic Uterine fibroids: a randomized controlled trial and a meta-analysis of the literature [J]. Arch Gynecol Obstet,2012,285(5):1407-1413.

[9] 呂紅梅，謝永銀，杜 慧,等.術(shù)前心理干預(yù)在門診局麻手術(shù)病人中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008,29(16):2033-2034.

[10] 史雷花.心理咨詢技術(shù)在麥默通切除乳腺良性腫塊患者心理護(hù)理中的運用[J].藥品評價,2012，9(21):42-44.

[11] 康 驊，海 濤，冷振鵬.麥默通微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)在乳腺病變中應(yīng)用的體會[J].中國醫(yī)刊，2006,41(9):21-22.

(2014-12-21收稿 2015-02-18修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

醫(yī)學(xué)期刊常用字詞正誤對照表

齊久梅，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，E-mail:qijiumei620315@sina.com

100006，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院乳腺科

王鋼樂，E-mail：gangyue_wang@163.com

R473.6