陳秋蘭++翁紐周++曾麗娟

[摘要] 目的 對比經(jīng)腹部（TAS）與經(jīng)陰道（TVS）超聲在早期不同部位異位妊娠臨床診斷中的應(yīng)用價值。 方法 選取2014年1～12月收治的異位妊娠患者93例，患者術(shù)前均實施TAS與TVS超聲檢查，比較兩種超聲檢查的結(jié)果。 結(jié)果 TAS對附件包塊、腹盆腔積液、假孕囊、胚芽及輸卵管環(huán)、滋養(yǎng)層血流頻譜的檢出率明顯低于TVS；TAS對不同部位異位妊娠的診斷符合率明顯低于TVS（P<0.05）。 結(jié)論 TAS與TVS可以對不同部位異位妊娠的臨床診斷提供依據(jù)，均具有一定的輔助診斷能力，TVS相比TAS能夠有效提高對相關(guān)影像學表現(xiàn)的檢查效果，可以有效提高對異位妊娠的診斷效果，值得進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 異位妊娠；經(jīng)腹部超聲；經(jīng)陰道超聲；診斷

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0108-03

Application value comparision of transabdominal and transvaginal ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy of different part in early stage

CHEN Qiu-lan WENG Niu-zhou ZENG Li-juan

Department of Ultrasound Medicine，Central People′s Hospital of Huizhou City in Guangdong Province，Huizhou 516001，China

[Absrtract] Objective To comapare the a pplication value comparision of transabdominal （TAS） and transvaginal ultrasound （TVS） in the diagnosis of ectopic pregnancy of different part in early stage. Methods 93 patients with ectopic pregnancy treated in our hospital from January to December 2014 were selected，and they were given TAS，TVS examination before operation，the results of two kinds of examination ultrasound. Results The detection rate of adnexal mass， abdominal and pelvic effusion， false pregnancy sac， embryo and tubal ring， trophoblastic blood flow of TAS of was significantly lower than that of TVS；diagnostic coincidence rate of ectopic pregnancy in different part of TAS was significantly lower than that of TVS （P<0.05）. Conclusion TAS and TVS can provide the basis for the clinical diagnosis of ectopic pregnancy of different part，and has aided diagnosis ability.Compared with TAS，TVS can effectively improve the examination effect of performance of related image，can effectively improve the effect of diagnosis of ectopic pregnancy，and is worthy of further popularization and application.

[Key words] Ectopic pregnancy；Transabdominal ultrasound；Transvaginal ultrasound；Diagnosis

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床上較為常見的急腹癥之一，由受精卵著床于宮腔以外部位所導(dǎo)致，位置好發(fā)于輸卵管（約95%），其中主要發(fā)生于輸卵管壺腹部，也可見于子宮頸、卵巢、甚至腹腔內(nèi)[1-2]。該病對女性的健康造成了極大的影響，不及時治療甚至會威脅到患者的生命。如何盡早發(fā)現(xiàn)并且予以診斷，是該病得到及時有效治療的前提與基礎(chǔ)，由于該病早期臨床表現(xiàn)不明顯，增加了診斷的難度[3]。隨著影像學技術(shù)、器械的快速發(fā)展與超聲的普及應(yīng)用，為異位妊娠提供了更好的檢查、鑒別條件。本研究對本院不同部位異位妊娠患者的經(jīng)腹部超聲（TAS）與經(jīng)陰道超聲（TVS）結(jié)果進行對比觀察，以研究其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月收治的異位妊娠患者93例，年齡20～42歲，平均（25.18±6.39）歲；停經(jīng)時間為35～48 d，平均（39.17±5.04）d；孕產(chǎn)次0～4次，平均（1.29±0.51）次。所有病例血β-HCG水平均明顯增高，尿HCG檢測均為陽性，部分患者伴腹部疼痛或陰道不規(guī)則流血，包括輸卵管壺腹部73例、峽部12例、傘端3例以及卵巢妊娠3例、宮角妊娠2例。

1.2 檢查方法

所有患者均進行TAS與TVS檢查，使用GE公司提供彩色多普勒超聲儀，患者取仰臥位、適當充盈膀胱，首先進行腹部超聲檢查，探頭緊貼在腹壁上對子宮、附件情況進行詳細且全面的觀察，而后讓患者將膀胱排空并取截石位，使用陰道探頭涂上超聲耦合劑并在外側(cè)套避孕套，緩慢伸入患者的陰道中，進行橫向、縱向及斜向等多方位掃描。TAS使用凸陣超聲探頭，將頻率設(shè)置為4 MHz；TVS使用陰道探頭，將頻率設(shè)置在7 MHz；注意檢查子宮情況（內(nèi)膜厚度、子宮體積、妊娠囊、蛻膜反應(yīng)等）以及附件包塊（周圍彩色的血流信號、血流流速峰值、阻力指數(shù)）、腹盆腔積液等，由同一醫(yī)師通過超聲檢查結(jié)果對患者病情作出判斷。

1.3 觀察指標

觀察不同超聲檢查結(jié)果中相關(guān)影像學表現(xiàn)（附件包塊、腹盆腔積液、假孕囊及胚芽）檢出情況以及特征性輸卵管環(huán)與滋養(yǎng)層血流頻譜檢出情況，并以病理檢查或手術(shù)結(jié)果為準，對比觀察兩種超聲檢查不同部位異位妊娠的診斷情況（包括輸卵管壺腹部、峽部、傘端以及卵巢妊娠、宮角妊娠），比較兩種超聲檢查方法的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

TAS對附件包塊、腹盆腔積液、假孕囊、胚芽及輸卵管環(huán)、滋養(yǎng)層血流頻譜的檢出率明顯低于TVS；TAS對不同部位異位妊娠的診斷符合率明顯低于TVS（P<0.05）（表1、表2）。

3 討論

異位妊娠是女性正常妊娠生理過程出現(xiàn)在異常部位時引起的生殖系統(tǒng)疾病，在妊娠人群中約1%會出現(xiàn)異位妊娠[4]。隨著近年來生活壓力的增大、節(jié)奏加快以及生活習慣的改變，該病的臨床發(fā)病率呈逐漸升高趨勢[5]。該病也是婦產(chǎn)科臨床上較常見的急癥，前期表現(xiàn)不明顯，早期診斷難度較高，發(fā)病隱匿且急驟，病程進展極快，如未及時予以有效救治可因妊娠部位破裂導(dǎo)致流血過多而出現(xiàn)失血性休克，嚴重者甚至威脅到患者的生命[6]。

對異位妊娠及早發(fā)現(xiàn)并早期進行有效地判斷確診，對患者治療方法的制訂及預(yù)后的影響具有重要意義，可以最大程度地挽回患者的生命、甚至保留其生育能力。彩色多普勒超聲檢查是臨床常用的影像學檢查方法，能夠通過超聲探測將機體深部的各臟器情況形成影像提供給臨床醫(yī)生進行診斷參考，也是對異位妊娠開展早期診斷的主要輔助檢查措施。彩超檢查異位妊娠患者，處于不同妊娠期可見不斷變化的彩超影像，早期孕囊周圍會因包繞有組織、輸卵管等而呈現(xiàn)典型輸卵管環(huán)征影像，在孕期達到5周后則可見假孕囊、胚芽等相關(guān)影像[7-8]。

TAS檢查探頭移動范圍較廣，能夠?qū)^大范圍內(nèi)的腹盆腔情況進行探查，尤其可以檢查到位置較高的子宮附件與包塊，臨床應(yīng)用簡單方便、患者舒適性較高、易于接受，適合用于患者的初查或大范圍篩查，但由于探頭與所探測位置器官距離較遠，間隔較多的組織，故觀測影像容易受到肥胖脂肪、腸管脹氣或瘢痕組織的影響。有研究顯示，TAS對微小病灶容易產(chǎn)生誤診或漏診，對急性盆腔內(nèi)炎癥、卵巢囊腫伴有蒂部扭轉(zhuǎn)等無法有效鑒別[9]。

TVS檢查由于探頭能夠在陰道中緊鄰子宮穹隆、與各盆腔臟器距離較近，間隔組織較少，不容易受到瘢痕、肥胖等其他因素的干擾，而探頭頻率較高，具有較高分辨率，能夠提供更為清晰的超聲影像，其檢測靈敏度較高[10]，且TVS探頭更為靈活，能夠從多個角度進行橫向、縱向、斜向的多方位斷面掃描，對病灶位置觀察更為詳細，也更容易獲得所需要的相關(guān)影像。相關(guān)報道表明，TVS可以有效提高對各不同部位異位妊娠的診斷輔助效果[11]。更有報道指出，由于TVS能夠有效提供滋養(yǎng)層血流頻譜情況以及對輸卵管環(huán)的辨別能力，其對于異位妊娠的診斷能力已經(jīng)明顯超過TAS檢查[12]。

本研究結(jié)果顯示，TAS對附件包塊、腹盆腔積液、假孕囊、胚芽及特征性輸卵管環(huán)、滋養(yǎng)層血流頻譜的檢出率明顯低于TVS；TAS不同部位異位妊娠診斷符合率明顯低于TVS（P<0.05），可見TAS與TVS可以對不同部位異位妊娠的臨床診斷提供依據(jù)，均具有一定的輔助診斷能力，TVS相比TAS能夠有效提高對相關(guān)影像學表現(xiàn)的檢查效果，可以有效提高對異位妊娠的診斷效果，值得進一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-16 本文編輯：許俊琴）