鄧廣鵬

[摘要] 目的 探討腹股溝外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)治療腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)的臨床效果。 方法 選取本院2012年5月～2013年5月收治的28例雙側(cè)精索靜脈曲張經(jīng)腹腔鏡精索高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)患者，對(duì)其進(jìn)行腹股溝外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)。 結(jié)果 28例患者手術(shù)成功率為100%，術(shù)后半年無(wú)復(fù)發(fā)，術(shù)后無(wú)論是精子數(shù)量、精子活率及精子濃度均顯著提高。 結(jié)論 腹股溝外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)治療腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)的效果明顯，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡檢查；精索靜脈曲張；顯微外科手術(shù)；復(fù)發(fā)

[中圖分類號(hào)] R616.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）02（b）-0042-02

Clinical efficacy of subinguinal microscopic varicocelectomy in the treatment of varicocele recurrence after laparoscopic varicoceletomy

DENG Guang-peng

Department of Urology，People′s Hospital of Huadu District in Guzngzhou City，Huadu 510800，China

[Abstract] Objective To explore clinical efficacy of subinguinal microscopic varicocelectomy in the treatment of varicocele recurrence after laparoscopic varicoceletomy. Methods A total of 28 inpatients with varicocele recurrence after laparoscopic varicocelectomy from May 2012 to May 2013 treated with subinguinal microscopic varicocelectomy were selected. Results The overall success rate of laparoscopic varicocelectomy was 100%.During the postoperative follow-up（half a year）all the patients remained recurrence-free.After surgery the number of sperm，the surviving rate of sperm and sperm concentration of all patients were better than that before surgery. Conclusion The clinical efficacy of subinguinal microscopic varicocelectomy in the treatment of varicocele recurrence after laparoscopic varicoceletomy is obvious，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopy；Varicocele；Microsurgery；Recurrence

精索靜脈曲張出現(xiàn)主要是因?yàn)槟撤N原因?qū)е卵撼霈F(xiàn)回流受阻或血液淤積，使精索里蔓狀的靜脈叢出現(xiàn)迂曲或伸長(zhǎng)等癥狀，在陰囊里會(huì)形成蚯蚓形狀的團(tuán)塊[1]。精索靜脈曲張屬于一種常見(jiàn)的男性疾病，易引起患者睪丸的功能進(jìn)行性衰退，也是引起不育的常見(jiàn)原因[2]。目前，臨床上精索靜脈結(jié)扎手術(shù)是治療男子不育癥的主要方法[3]。本院在對(duì)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)的患者進(jìn)行研究和實(shí)踐，觀察腹股溝外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2013年5月收治的28例雙側(cè)精索靜脈曲張經(jīng)腹腔鏡精索高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)患者，其中年齡23～40歲，平均（32.6±7.4）歲。患者均在進(jìn)行雙側(cè)精索靜脈曲張經(jīng)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。對(duì)患者進(jìn)行腹股溝外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)，觀察患者的術(shù)后治療情況，分析患者復(fù)發(fā)的原因和解決對(duì)策。

1.2 方法

患者取平臥位，在患者側(cè)腹股溝外環(huán)口下面1 cm的地方作斜行切口，切口長(zhǎng)度為1.5 cm。逐個(gè)層次地切開(kāi)皮膚、再皮下及淺筋膜，當(dāng)顯露出精索時(shí)，慢慢牽出精索并進(jìn)行固定，鈍性地分開(kāi)提睪肌并找到輸精管，并進(jìn)行保護(hù)。再將精索外和內(nèi)筋膜打開(kāi)，在雙人雙目放大十倍的視野情況下將血管束進(jìn)行解剖，并保護(hù)好睪丸動(dòng)脈、淋巴管及相關(guān)神經(jīng)，將所有精索靜脈分支進(jìn)行游離，使用5-0的細(xì)線在結(jié)扎手術(shù)后進(jìn)行切斷操作。最后醫(yī)務(wù)人員要仔細(xì)進(jìn)行止血操作，如遇上非常明顯的曲張精索外靜脈，則一并進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)，將切口關(guān)閉。如遇上雙側(cè)精索靜脈曲張，則使用相同方法來(lái)處理對(duì)側(cè)的問(wèn)題。觀察患者的術(shù)后治療情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

28例雙側(cè)精索靜脈曲張患者經(jīng)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，予經(jīng)腹股溝外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎數(shù)，術(shù)后半年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)，再手術(shù)成功率100%。術(shù)后3個(gè)月患者精子數(shù)量、精子活率及精子濃度均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

表1 患者手術(shù)前后精液質(zhì)量的比較（x±s）

3 討論

對(duì)于精索靜脈曲張患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療是有效緩解疼痛的一種優(yōu)先方法，其對(duì)于緩解患者的病情有積極的臨床效果。在一些傳統(tǒng)手術(shù)中，使用肉眼進(jìn)行手術(shù)操作，這樣很容易導(dǎo)致術(shù)中一些細(xì)小的精索內(nèi)靜脈出現(xiàn)漏扎現(xiàn)象[4]。再加上精索內(nèi)的動(dòng)脈和靜脈等的一些緊密聯(lián)系，在進(jìn)行開(kāi)放式手術(shù)時(shí)，肉眼也很難清楚地觀察到細(xì)小淋巴管及睪丸動(dòng)脈等，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率高，不利于患者的身體健康。腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但是其具有較高的復(fù)發(fā)率，再加上手術(shù)費(fèi)用很高，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也較大，因此其在臨床的應(yīng)用也受到限制[5]。

腹腔鏡手術(shù)只是對(duì)精索內(nèi)靜脈進(jìn)行結(jié)扎處理，并沒(méi)有對(duì)可能存在曲張情況的輸精管和提睪肌靜脈進(jìn)行處理，這樣容易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)，不利于患者生活質(zhì)量的提高[6]。對(duì)于腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后復(fù)發(fā)患者進(jìn)行經(jīng)腹股溝外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)治療，可將精索動(dòng)、靜脈及淋巴管清晰分清楚[7-9]，因而手術(shù)時(shí)僅對(duì)靜脈進(jìn)行結(jié)扎，而不會(huì)對(duì)精索動(dòng)脈及淋巴管進(jìn)行結(jié)扎損傷，避免了鞘膜積液、睪丸縮小等并發(fā)癥，能有效緩解患者的病情，是一種十分有效的補(bǔ)救方法。研究表明，顯微外科精索靜脈結(jié)扎是治療復(fù)發(fā)性精索靜脈曲張的“金標(biāo)準(zhǔn)”，治愈率可達(dá)98.0%[10-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者在手術(shù)后無(wú)論是精子數(shù)量、精子活率，還是精子濃度，均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示經(jīng)腹股溝外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)對(duì)于腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)有積極的治療效果。

綜上所述，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精索靜脈曲張復(fù)發(fā)的主要原因是患者的輸精管和提睪肌靜脈同時(shí)出現(xiàn)靜脈曲張，對(duì)其進(jìn)行腹股溝外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)具有十分積極的效果，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-10-24 本文編輯：李亞聰）