王美平(山西省忻州市人民醫(yī)院　山西　忻州　034000)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)的配合

王美平
(山西省忻州市人民醫(yī)院山西忻州034000)

摘要目的:總結(jié)和分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合以及臨床療效。方法:選取我院2012年10月～2013年10月收治的髖關(guān)節(jié)疾病患者123例，醫(yī)生與護(hù)士密切配合，包括術(shù)前心理、生活護(hù)理以及功能鍛煉和術(shù)前各項(xiàng)檢查，術(shù)中配合等措施。結(jié)果:123例患者手術(shù)順利，無(wú)術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后無(wú)感染發(fā)生，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例，患者平均住院時(shí)間為3. 5周，均康復(fù)出院。結(jié)論:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)醫(yī)生與護(hù)士密切配合，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，值得在臨床上重視。

關(guān)鍵詞人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù);手術(shù)配合;并發(fā)癥;臨床療效

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的成熟，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用的范圍越來(lái)越廣泛，對(duì)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、股骨頭無(wú)菌性壞死以及先天性髖脫位和髖臼發(fā)育不良具有較好的臨床療效［1］。但由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)各方面要求較高，除了手術(shù)醫(yī)師的認(rèn)真對(duì)待和技術(shù)高超之外，還需要各相關(guān)人員對(duì)手術(shù)前和手術(shù)中的密切配合，術(shù)前的各項(xiàng)護(hù)理工作以及術(shù)中配合都是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的重要組成部分，其對(duì)患者手術(shù)順利完成和術(shù)后并發(fā)癥的減少具有重要作用。我院近幾年開(kāi)展人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)進(jìn)行密切手術(shù)配合已經(jīng)取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.　資料和方法

1. 1一般資料選取我院2012年10月～2013年10月收治的髖關(guān)節(jié)疾病患者123例，其中男性患者78例，女性患者45例，患者年齡為60～80歲，平均年齡為( 72. 5 +3. 5)歲;其中股骨頭壞死患者73例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者12例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者15例，股骨頸囊內(nèi)骨折患者10例，其他髖關(guān)節(jié)疾病患者13例;所有患者入院后均進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且所有患者均為單置換，其中左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)63例，右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)60例;患者采用骨水泥固定105例，采用非骨水泥固定18例。

1. 2方法

1. 2. 1術(shù)前準(zhǔn)備

( 1)心理護(hù)理大多數(shù)患者入院后出現(xiàn)緊張焦慮的心理，護(hù)士應(yīng)在患者入院后做好各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理工作，主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行交流，增加醫(yī)患人員之間的信任，詳細(xì)講解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)及優(yōu)點(diǎn)，使患者及家屬消除疑慮，并將病房手術(shù)成功案例介紹給患者，鼓勵(lì)患者增加信心來(lái)接受手術(shù);患者睡眠較差者，在手術(shù)頭一天晚上可給予少量鎮(zhèn)靜劑，使患者睡眠充足保持體力。

( 2)生活護(hù)理患者入院后應(yīng)進(jìn)食清淡、含蛋白量較高的易消化食物，禁食辛辣刺激性食物，對(duì)于肺部感染患者應(yīng)戒煙并指導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行拍背排痰。由于術(shù)后患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，患者需在床上排便，所以術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行創(chuàng)傷排便鍛煉。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取仰臥位，并將頭背部抬高然后將便盆放在臀下進(jìn)行排便，對(duì)于不適應(yīng)患者在排便時(shí)可輕柔患者腹部、用溫水沖洗會(huì)陰等部位來(lái)刺激患者排便。對(duì)于經(jīng)常便秘患者可使用緩瀉劑。

( 3)術(shù)前功能鍛煉患者在床上進(jìn)行主動(dòng)屈曲踝跖關(guān)節(jié)鍛煉，屈曲3秒后再自然放松3秒，然后背伸3秒，每天鍛煉3組，每組10次;對(duì)大腿部和臀部肌肉進(jìn)行收縮和舒張鍛煉，收縮和舒張各為3秒以達(dá)到鍛煉功能標(biāo)準(zhǔn)，該運(yùn)動(dòng)每天進(jìn)行3次，每次進(jìn)行10個(gè)舒張和收縮的交替運(yùn)動(dòng);對(duì)股四頭肌每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)收縮和舒張鍛煉，鍛煉時(shí)分三組進(jìn)行，每組100次。由于老年患者手術(shù)后會(huì)活動(dòng)減少，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)肺部感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥，所以做擴(kuò)胸和排痰運(yùn)動(dòng)。讓患者采取半坐位，經(jīng)常做深呼吸和咳痰動(dòng)作，以增加患者肺活量。對(duì)年老體弱患者為防止褥瘡的發(fā)生，指導(dǎo)患者以雙手和對(duì)側(cè)下肢為支撐點(diǎn)來(lái)支撐身體以減少皮膚摩擦和增加循環(huán)血量［2］。

( 4)術(shù)前檢查工作及準(zhǔn)備由于老年患者體質(zhì)較差，全身器官老化，存在很多手術(shù)禁忌癥，在術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)很多并發(fā)癥甚至導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，所以術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、生化常規(guī)、血型以及心電圖等全面檢查。巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)單要求檢查和備好骨科各種手術(shù)器械以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1. 2. 2術(shù)中配合患者進(jìn)入手術(shù)室后巡回護(hù)士應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者姓名、年齡、床號(hào)，在核對(duì)時(shí)應(yīng)主動(dòng)熱情與患者交流，給予患者心理安慰，將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至30攝氏度左右，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺好體位，特別注意在患者容易受壓部位放好棉墊，防止皮膚血液流通不暢和水腫的發(fā)生。對(duì)患者建立靜脈通道，麻醉成功后對(duì)患者留置尿管。手術(shù)前認(rèn)真檢查各手術(shù)器械的安全性并與器械護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)用品，并詳細(xì)記錄。術(shù)中密切觀(guān)察患者各項(xiàng)生命體征和輸液以及尿量的變化。器械護(hù)士在清點(diǎn)完手術(shù)物品后協(xié)助醫(yī)師常規(guī)鋪無(wú)菌單并背好各種手術(shù)器械。當(dāng)醫(yī)師打開(kāi)關(guān)節(jié)囊進(jìn)行手術(shù)暴露時(shí)器械護(hù)士依次傳遞拉勾、取頭器以及電鋸等，并注意無(wú)菌操作規(guī)則，并備好電鉆、骨水泥等為下一步操作做好準(zhǔn)備，在加深髖臼和擴(kuò)大髓腔等操作步驟中護(hù)士應(yīng)按從大到小順序傳遞髖臼和髓腔銼以供醫(yī)師選擇;在安裝假體時(shí)巡回護(hù)士和器械護(hù)士應(yīng)提前備好足量生理鹽水以方便醫(yī)師使用;在調(diào)和骨水泥時(shí)應(yīng)動(dòng)作熟練迅速以防止骨水泥凝固。手術(shù)結(jié)束后護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)物品以防止發(fā)生意外。

2.　結(jié)果

123例患者手術(shù)順利，手術(shù)時(shí)間平均為100～120分鐘，術(shù)中無(wú)一例患者發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后無(wú)感染患者，術(shù)后出現(xiàn)肺栓塞患者2例，發(fā)生關(guān)節(jié)脫位患者3例，其他并發(fā)癥3例，患者并發(fā)癥發(fā)生率為6. 5%，經(jīng)簡(jiǎn)單治療后并發(fā)癥均消失，患者術(shù)后平均住院時(shí)間為3. 5周，均康復(fù)出院。

3.　討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)成功與否取決于很多因素，其中人員術(shù)前和術(shù)中的密切配合是手術(shù)成功的主要因素。手術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理可減輕患者心理壓力，使患者積極配合手術(shù);對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)生活護(hù)理和指導(dǎo)功能鍛煉，可增加患者術(shù)前身體抵抗力，并為手術(shù)后各項(xiàng)功能鍛煉打好基礎(chǔ)，使患者適應(yīng)床上排便和學(xué)會(huì)肢體鍛煉，對(duì)減少術(shù)后褥瘡、肺部感染等常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用。手術(shù)前醫(yī)師與護(hù)士做好各項(xiàng)檢查可準(zhǔn)確評(píng)估患者病情及預(yù)后，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者術(shù)中及術(shù)后處理做好準(zhǔn)備。手術(shù)中護(hù)士與醫(yī)師之間嫻熟配合以及熟練的操作技術(shù)可以縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少患者出血以及其他不良反應(yīng)的發(fā)生，術(shù)中密切觀(guān)察患者病情變化，并將各體征變化及時(shí)通報(bào)醫(yī)師來(lái)適當(dāng)調(diào)整，減少患者術(shù)中危險(xiǎn)的發(fā)生。上述配合不但能夠縮短麻醉時(shí)間和降低患者術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生還能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，使患者住院時(shí)間明顯縮短。

綜合以上論述，手術(shù)前精心準(zhǔn)備和術(shù)中的熟練配合對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有重要作用，在臨床上值得重視。

參考文獻(xiàn)

［1］吳孟超.外科學(xué)新理論與新技術(shù)［M］.上海:上海科技教育出版社，1996:582－583.

［2］呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).科學(xué)出版社，1998:225.

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683. 42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 12－0100－02