陳靜(新河縣人民醫(yī)院普外科　河北　新河　055650)

肝動脈化療型藥物栓塞介入術(shù)治療肝癌的臨床療效探究

陳靜
(新河縣人民醫(yī)院普外科河北新河055650)

摘要目的:探究肝動脈化療栓塞介入治療對肝癌的臨床療效。方法:對我院2010年至2013年收治的30例肝癌患者根據(jù)病情進(jìn)行化療和化療栓塞的方式進(jìn)行治療，并對其療效進(jìn)行隨訪觀察，根據(jù)患者預(yù)后情況做出評價。結(jié)果:治療結(jié)果統(tǒng)計顯示患者生存率上升，66. 7%病例臨床癥狀緩解，70%腫瘤縮小，63. 3%血甲胎蛋白( AFP)下降，療效確切，安全性高。結(jié)論:肝動脈化療栓塞術(shù)可有效治療和控制肝癌病患病情，安全可靠，副作用少，延長肝癌患者生存期和生存質(zhì)量，是重要的肝癌治療手段，臨床應(yīng)用意義重大。

關(guān)鍵詞肝動脈化療栓塞;介入治療;肝癌

肝癌( primary liver cancer，HCC)是我國最常見的惡性腫瘤疾病之一，其年死亡率在惡性腫瘤疾病死亡率中排在第二位。我國也是肝癌發(fā)病率最高的國家之一，占世界肝癌發(fā)生總數(shù)的43%［1］。我國現(xiàn)在每年約有13萬例患者死于此病。目前HCC首選治療方法仍是外科手術(shù)，而對于不能切除的肝癌患者采取介入治療的方法行肝動脈化療栓塞( transcatheter arterial chemoembolization，TACE)已成為首選方法。我院自2010 年6月至2013年6月對收治的30例肝癌病例行肝動脈化療栓塞治療的療效進(jìn)行觀察，收到了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1.　資料與方法

1. 1一般資料

收治30例病例全數(shù)經(jīng)過CT、超聲、AFP檢測以確診患有肝癌?；颊咧杏心行?7例、女性13例，年齡跨度46～71歲，平均年齡58. 6歲;肝癌類型包括:結(jié)節(jié)型11例，巨塊型16例，彌漫型3例。所有患者治療前均確診為肝癌中晚期，已失去手術(shù)機(jī)會因而行肝動脈化療或加栓塞治療，其中13例患者單純肝動脈化療，17例行肝動脈化療加栓塞。在治療完成后對所有患者進(jìn)行隨訪，了解患者病情。

1. 2治療方法

患者均使用肝動脈化療栓塞術(shù)進(jìn)行治療，采用Seldinger技術(shù)?；颊哐雠P于于手術(shù)臺，右股動脈處消毒、局部浸潤麻醉后進(jìn)行穿刺，在X線電視監(jiān)控下插管行腹腔動脈或腸系膜上動脈，推注造影劑，以確認(rèn)腫瘤位置、數(shù)目、大小等基本信息。再將導(dǎo)管置于肝動脈處再推注造影劑以確認(rèn)腫瘤供血的靶動脈，隨即灌注化療。使用的化療藥為氟脲嘧啶(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20050011 ) 800～1000mg、絲裂霉素(批準(zhǔn)文號: H20100695) 3～5mg、表阿霉素(批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字20000496) 30～60mg，化療藥物二聯(lián)或三聯(lián)，灌注時應(yīng)用生理鹽水將藥物稀釋成40%～50%的溶液，緩慢注入導(dǎo)管內(nèi)?；熕幬镒⑷牒笤僮⑷氲饣秃兔髂z海綿以栓塞血管。完成后小心退出導(dǎo)管，局部加壓止血包扎。每隔隔1～2個月重復(fù)一次治療，重復(fù)的間隔和次數(shù)可根據(jù)腫瘤的血供和壞死情況而定，檢查若發(fā)現(xiàn)血供恢復(fù)或復(fù)發(fā)的腫瘤要及時應(yīng)用肝動脈化療栓塞。術(shù)后定時進(jìn)行實驗室檢查，術(shù)后1～2月進(jìn)行CT或超聲復(fù)查并與術(shù)前比較，以了解患者治療后的身體狀況。進(jìn)行長時間的隨訪以了解患者生存期。

2.　結(jié)果

2. 1生存情況

本次報道的30例患者的隨訪記錄顯示半年生存15例生存率50. 0%、1年生存9例生存率30. 0%、2年生存4例生存率13. 3%、3年生存2例生存率6. 7%。

2. 2臨床癥狀改善情況

觀察顯示術(shù)后66. 7%的患者了肝癌臨床癥狀改善，其中26. 7%自覺明顯改善，病人的腹痛、腹脹癥狀減輕，食欲增進(jìn)。

2. 3AFP變化情況

肝動脈化療栓塞術(shù)后一個月內(nèi)復(fù)查AFP，結(jié)果顯示降低超過原來數(shù)值20%的占63. 3%，大多數(shù)患者的AFP值在術(shù)后1周出現(xiàn)下降。

2. 4腫瘤大小的變化情況

按《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》內(nèi)肝癌療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為顯效( PR) :腫瘤縮小大50%;有效( PC) :腫瘤縮小介于25%～50%之間;穩(wěn)定( NC) :腫瘤縮小小于25%;進(jìn)展( PD) :腫瘤增大25%以上，并有新病灶出現(xiàn)。38例肝動脈化療栓塞治療患者中，PR1例，PC9例，NC11例，PD9例，總有效率達(dá)到70. 0%。

2. 5副作用及并發(fā)癥

嘔吐、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝功能損害等是臨床中動脈化療的常見副作用。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)患者中有24例出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛癥狀，發(fā)生率達(dá)79%，患者體溫一般在37. 6～38. 7℃，個別達(dá)到39℃，一般可持續(xù)一周。腹痛多為肝區(qū)疼痛，少數(shù)為上腹部，癥狀在3～7天內(nèi)自行緩解。個別病人出現(xiàn)肝、腎功能損害，血清檢查包發(fā)現(xiàn)清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、血尿素氮等的升高，肝動脈化療栓塞治療后1～2周恢復(fù)正常。

3.　討論

肝癌的其它治療方法主要有有熱化療、滅能硬化、藥物微球、放射粒子置入、射頻消融、留管持續(xù)灌注化療或埋置藥盒化療等幾種，但無論是哪種方法都有其局限性，為提高患者生存率，應(yīng)該加強(qiáng)針對肝癌的綜合性治療方法研究。介入放射學(xué)是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)與臨床治療學(xué)相互結(jié)合與發(fā)展的產(chǎn)物，它滲透于各醫(yī)學(xué)學(xué)科中，推動著各學(xué)科的發(fā)展［2］。此方法有別于傳統(tǒng)的內(nèi)、外科治療模式，現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中極具有發(fā)展前景的一門學(xué)科。

肝癌癥狀表現(xiàn)時大多已是癌癥中晚期，使得大多數(shù)患者失去了手術(shù)治療的最佳時機(jī)，這也使得肝動脈化療栓塞介入治療成為治療肝癌的重要手段。據(jù)報道，肝動脈介入灌注化療，可有效提高局部藥物濃度，動脈灌注化療藥物濃度一般是靜脈注射的2～6倍，使抗癌藥物在腫瘤組織內(nèi)作用加強(qiáng)，減少傳統(tǒng)化療手段對患者造成不良反應(yīng)且能提高治療效果。一般情況下，肝臟的血流大部分自門靜脈，少部分來自肝動脈，而肝癌患者的肝臟血液供應(yīng)幾乎全部來自肝動脈，所以肝動脈栓塞后腫瘤的血供大幅減少，而正常肝實質(zhì)的血供僅減少不到一半。所以放射介入治療的最主要手段為肝動脈栓塞化療，其目的是阻斷腫瘤的血供，使瘤體缺血壞死而縮小，提高局部化療藥物濃度，并緩慢釋放抗腫瘤藥物效應(yīng)，控制腫瘤所致的出血，緩解疼痛［3］。

本次報道中，單純結(jié)節(jié)型、巨塊型患者的預(yù)后較好，中、遠(yuǎn)期生存率高，分析原因可能因為這兩種腫瘤血供豐富，且多有包膜，不易播散;而彌漫型腫瘤面積廣泛，大部分肝臟有小結(jié)節(jié)樣改變，肝功能很差，極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，所以生存率低。此外，彌漫型腫瘤患者常伴有黃疸、腹水、嚴(yán)重肝功能不全和凝血功能障礙，本次的病例中有1例患者因術(shù)前肝功能不全及腹水，術(shù)后曾出現(xiàn)肝腎功能衰竭的癥狀，嚴(yán)重影響預(yù)后。以上三種類型從治療效果證明，肝癌越小介入治療栓塞效果越好。

肝動脈化療栓塞介入在肝癌臨床上治療的廣泛應(yīng)用證明，介入治療是現(xiàn)在肝癌非手術(shù)治療的有效手段。其有微創(chuàng)、安全、高效的特點，使得患者的生命得以延長，生存質(zhì)量得以提高，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

［1］王洪良，鐘鑒宏，馬良，等.肝動脈化療栓塞聯(lián)合索拉非尼治療中晚期肝細(xì)胞癌療效的系統(tǒng)評價［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，( 23) :7653－7658.

［2］馮超，趙劍波，陳勇，等.原發(fā)性肝癌切除術(shù)后預(yù)防性經(jīng)肝動脈介入治療:肝動脈化療栓塞術(shù)和化療灌注術(shù)比較［J］.介入放射學(xué)雜志，2014，23( 8) :679－682.

［3］白云磊.原發(fā)性肝癌行肝動脈化療栓塞介入治療的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5( 11) :114－115.

【中圖分類號】R735. 7

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0068－01