喻平(貴陽市第三人民醫(yī)院　貴州　貴陽　550006)

重視糖尿病視網(wǎng)膜病變以及眼底病激光光凝的規(guī)范化治療研究

喻平
(貴陽市第三人民醫(yī)院貴州貴陽550006)

摘要目的:研究探討重視糖尿病視網(wǎng)膜病變以及眼底病激光光凝的規(guī)范化治療對患者視力的改善情況。方法:對來院患者普及知識(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行檢查與治療。將患者治療后視力改善情況以及治療效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果:經(jīng)治療后，有83. 0%的患者視力升高，有14. 0%的患者視力未發(fā)生變化，有3. 0%的患者視力下降。患者有效率達(dá)86. 0%。結(jié)論:醫(yī)生需對糖尿病患者進(jìn)行知識(shí)普及，使醫(yī)生以及患者重視糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變。醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向患者推薦系統(tǒng)的規(guī)范的眼底檢查。對于已發(fā)生眼底視網(wǎng)膜病變的患者，應(yīng)及時(shí)接受激光光凝治療。規(guī)范化的激光光凝治療，能有效改善患者視力，提高治療療效。在臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞糖尿病視網(wǎng)膜病變;眼底病;激光光凝

The importance of treatment study of diabetic retinopathy and specification of ocular fundus diseases of laser photocoagulation

Yu Ping ( Third People＇s Hospital of Guiyang Guizhou Guiyang 550006)

Abstract Objective: To investigate the importance of diabetic retinopathy and specification of ocular fundus diseases of laser photocoagulation treatment to improve the situation on visual acuity. Methods: to popularize the knowledge of patients in hospital，the patients were encouraged to examination and treatment. The treatment of patients with improvement of visual acuity and therapeutic effect was summarized. Results: after treatment，83% of patients visual acuity increased，14% patients eyesight did not change，3% of the patients with decreased visual acuity. The effective rate was 86% in patients with. Conclusion: the doctor needs to diabetic patients with the popularization of knowledge，so that doctors and patients attach importance to diabetic retinopathy. The doctor should promptly refer patients to the fundus examination system specification. For ocular fundus retinopathy patients has occurred，should be timely received laser therapy. Specification of laser photocoagulation in the treatment of，can effectively improve the visual acuity，improve treatment efficacy. It is worth promoting in clinical practice.

Keywords diabetic retinopathy; fundus disease; laser photocoagulation

規(guī)范化治療糖尿病是內(nèi)科常見疾病，其常引起視網(wǎng)膜病變［1］。若未能及時(shí)接受有效治療，極易導(dǎo)致患者視力下降，甚至失明。而多數(shù)患者往往不能注意到視力的變化與糖尿病的關(guān)系，從而忽略疾病的發(fā)生與發(fā)展，延誤治療時(shí)機(jī)。重視糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變，能有效指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行正確與及時(shí)的治療［2］。激光光凝術(shù)是眼底病常用治療手段，其規(guī)范化治療，能有效提高患者視網(wǎng)膜病變的預(yù)后?，F(xiàn)為研究探討重視糖尿病視網(wǎng)膜病變以及采用規(guī)范化激光光凝術(shù)治療的療效。進(jìn)行此研究。研究結(jié)果具有顯著意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.　資料與方法

1. 1資料整理

選擇2013年4月～2014年4月期間來我院接受治療的糖尿病患者100例。男性患者60例，女性患者40例。年齡55歲－79歲，平均年齡( 68. 45±0. 37)歲。

1. 2排除標(biāo)準(zhǔn)

( 1)患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者; ( 2)不能耐受激光治療者; ( 3)不同意、不配合實(shí)驗(yàn)者; ( 4)年齡大于80歲者。

1. 3治療方法

主動(dòng)對來我院的糖尿病患者普及該方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)。告知患者視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見并發(fā)癥。早期干預(yù)與治療，能有效保護(hù)患者的視力，減緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步發(fā)展。若不能及時(shí)得到有效的治療，視力會(huì)進(jìn)一步減退。嚴(yán)重者會(huì)造成患者失明。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至患者的生活不能自理。并向患者提議進(jìn)行視力、裂隙燈、眼底以及眼底熒光血管造影檢查等。以明確病變的程度以及部位等。對于未發(fā)生眼底病變的患者，要囑咐患者，堅(jiān)持治療糖尿病的同時(shí)，要定時(shí)來醫(yī)院檢查眼底情況。從而做到眼底視網(wǎng)膜病變的早發(fā)現(xiàn)以及早治療。將眼底損傷降到最低，提高患者的預(yù)后。對于已經(jīng)發(fā)生視網(wǎng)膜病變的患者，向患者推薦激光光凝治療。

治療方法如下:首先給患者滴入復(fù)方托吡卡胺滴眼液，造成患者散瞳效果。進(jìn)而向患者眼內(nèi)滴入鹽酸奧布卡因滴眼液，是患者眼部表面麻醉。對患者進(jìn)行激光光凝的順序?yàn)?，首先進(jìn)行黃斑格柵光凝，進(jìn)而做全視網(wǎng)膜光凝。激光的參數(shù)選擇一定要規(guī)范。對于黃斑區(qū)光凝，需將光斑直徑選擇為100μm。曝光時(shí)間選擇為0. 1s，將功率維持在80mW－100mW。對于全視網(wǎng)膜光凝，需將靠近后極部光斑直徑選擇為200μm。后極部以外部位光斑直徑可選擇為300μm－500μm。此時(shí)曝光時(shí)間選擇為0. 2s。

1. 4觀察指標(biāo)

將患者治療后視力改善情況以及治療效果進(jìn)行總結(jié)。

1. 5視力判定標(biāo)準(zhǔn)

視力升高:治療前后，視力提高兩行。

視力不變:治療前后，視力變化介于兩行之間。

視力下降:治療前后，視力下降兩行。

1. 6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效:治療3個(gè)月后，經(jīng)檢查，患者玻璃體內(nèi)無新生血管出現(xiàn)，原有新生血管消退。視網(wǎng)膜水腫情況消退。

穩(wěn)定:治療3個(gè)月后，經(jīng)檢查，患者玻璃體內(nèi)無新生血管出現(xiàn)，原有新生血管未消退。視網(wǎng)膜水腫情況未消退。

無效:治療3個(gè)月后，經(jīng)檢查，患者玻璃體內(nèi)有新生血管出現(xiàn)，原有新生血管未消退。視網(wǎng)膜水腫情況未消退。

有效率=有效患者數(shù)/患者總數(shù)* 100%

2.　結(jié)果

2. 1患者視力改善情況

經(jīng)治療后，有83. 0%的患者視力升高，有14. 0%的患者視力未發(fā)生變化，有3. 0%的患者視力下降。具體數(shù)據(jù)請?jiān)斠姳?。

2. 2患者治療效果情況

經(jīng)治療后，86例患者有效，11例患者穩(wěn)定，無明顯變化，僅3例患者無效，病情反而加重?；颊哂行蔬_(dá)86. 0%。具體數(shù)據(jù)請?jiān)斠姳?。

3.　討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期根據(jù)患者眼底視網(wǎng)膜病變程度的不同，臨床將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖性(單純性)視網(wǎng)膜病變和增殖性視網(wǎng)膜病變2種類型。非增殖性(單純性)視網(wǎng)膜病變又分為3期:①Ⅰ期:以后極部為中心，出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤和小出血點(diǎn)。這是糖尿病患者特有的眼底改變，有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生可據(jù)此診斷患者有糖尿病。②Ⅱ期:眼底出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑。這種白斑的形成與視網(wǎng)膜神經(jīng)組織病變引起脂肪組織堆積有關(guān)。③Ⅲ期:眼底出現(xiàn)白色棉絨斑和出血斑。這種白斑的形成與神經(jīng)組織局灶性缺血、壞死有關(guān)。如果非增殖性(單純性)視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步加重，可發(fā)展為增殖性視網(wǎng)膜病變。增殖性視網(wǎng)膜病變患者的眼底可出現(xiàn)纖維組織增生、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重病變。隨著人們生活方式的變化，患糖尿病的患者數(shù)越來越多。糖尿病能引發(fā)多種并發(fā)癥，如:心血管疾病、骨質(zhì)疏松以及視網(wǎng)膜病變等。糖尿病導(dǎo)致患者全身代謝異常，從而導(dǎo)致眼底微循環(huán)障礙。同時(shí)眼底組織會(huì)分泌血管生成因子，導(dǎo)致眼底血管增生。新生血管會(huì)長入玻璃體內(nèi)，對玻璃體進(jìn)行牽拉，容易造成視網(wǎng)膜脫落。多數(shù)患者缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能對視網(wǎng)膜病變起到足夠的認(rèn)識(shí)，未進(jìn)行及時(shí)的檢查，從而導(dǎo)致病情的延誤。激光光凝能人為破壞由糖尿病導(dǎo)致的視網(wǎng)膜循環(huán)障礙區(qū)，從而減少血管生長因子的分泌。同時(shí)能破壞視網(wǎng)膜外層，減少耗氧量。將激光光凝治療后，患者的視網(wǎng)膜變薄。變薄的視網(wǎng)膜能更好的從脈絡(luò)膜攝取營養(yǎng)物質(zhì)。從而對患者眼底起到一定的緩解作用。

為研究提高糖尿病患者對視網(wǎng)膜病變的重視，并接受規(guī)范的激光光凝治療，對患者視力的改善情況。特選取100例患者進(jìn)行研究。從結(jié)果中可知，醫(yī)生以及患者重視糖尿病對視網(wǎng)膜的損傷，及時(shí)或定時(shí)對視網(wǎng)膜進(jìn)行檢查，并對出現(xiàn)病變的眼底視網(wǎng)膜進(jìn)行及時(shí)的激光光凝治療，能有效改善患者視力。并能有效提高患者的治療效果，大大提高患者的預(yù)后。

綜上所述，醫(yī)生需對糖尿病患者進(jìn)行知識(shí)普及，使醫(yī)生以及患者重視糖尿病引發(fā)的視網(wǎng)膜病變。醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向患者推薦系統(tǒng)的規(guī)范的眼底檢查。對于已發(fā)生眼底視網(wǎng)膜病變的患者，應(yīng)及時(shí)接受激光光凝治療。規(guī)范化的激光光凝治療，能有效改善患者視力，提高治療療效。

參考文獻(xiàn)

［1］劉曉玲.孫心銓.重視糖尿病視網(wǎng)膜病變以及眼底病激光光凝的規(guī)范化治療［J］.中華眼底病雜志，2010，26( 2) :101－104.

［2］周瓊，王文華，彭志優(yōu)，等.中度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變個(gè)體化激光光凝術(shù)應(yīng)用分析［J］.中國實(shí)用眼科雜志，2011，29( 4) : 330 －333.

【中圖分類號】R587. 2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0016－02