劉振勇

（河北省保定市淶源縣醫(yī)院胸外科 河北 淶源 074300）

記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)肋骨骨折56例臨床觀察

劉振勇

（河北省保定市淶源縣醫(yī)院胸外科 河北 淶源 074300）

目的：探討記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折的療效及優(yōu)點(diǎn)。方法：回顧分析2009年3月－2011年12月我科利用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療56例多發(fā)肋骨骨折的療效及優(yōu)點(diǎn)。結(jié)果：56例患者全部治愈出院，無(wú)一例死亡，無(wú)一例內(nèi)固定物斷裂，全部切口均甲級(jí)愈合，平均住院日約11天。術(shù)后回訪無(wú)并發(fā)癥及后遺癥。結(jié)論：鎳鈦記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折優(yōu)點(diǎn)多，療效肯定，適合臨床應(yīng)用。

記憶合金環(huán)抱器；多發(fā)肋骨骨折

隨著人們物質(zhì)經(jīng)濟(jì)水平的提高及科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，減輕病痛，健康生活以成為當(dāng)前患者就醫(yī)的主旋律。以往多發(fā)肋骨骨折的治療方法如寬膠布外固定，外牽引，控制性機(jī)械通氣等非手術(shù)方法以漸被遺棄，克氏針，鋼絲及鋼板等手術(shù)方法亦暴露出創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜等不足。我科于2009年3月－2011年12月運(yùn)用西麥記憶合金肋骨環(huán)抱器手術(shù)治療多發(fā)肋骨骨折56例，優(yōu)點(diǎn)多，療效肯定，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料：本組資料中男性42例，女性14例；車禍致傷35例，高處墜落傷12例，暴力打擊傷3例，其他6例。最大年齡67歲，最小年齡18歲，平均年齡37.4歲。連枷胸14例，雙側(cè)肋骨骨折8例，最多骨折肋骨為12根，最少肋骨骨折3根，骨折端均明顯錯(cuò)位。合并血?dú)庑?8例，肩胛骨骨折6例，胸骨骨折2例，四肢骨折15例，脊柱椎體骨折8例；合并顱腦損傷10例，膈肌破裂2例，肝破裂6例，脾破裂10例，肺挫傷12例。56例患者均于入院后2－5天行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，其他臟器損傷均經(jīng)相關(guān)科室手術(shù)處理。

1.2 手術(shù)方法：患者入院后據(jù)胸片及胸部CT情況分別給予多頭胸帶外固定，避免骨折肋骨的進(jìn)一步損傷；積血或積氣多者，實(shí)施胸腔閉式引流術(shù)。病情危重者，急診行手術(shù)治療。對(duì)于多段多根骨折采取重點(diǎn)固定，消除反常呼吸。對(duì)于第3肋以上者堅(jiān)持微創(chuàng)原則，盡量不掀翻肩胛骨，不予固定。

患者90%采取健側(cè)臥位，腋下軟墊，避免腋下神經(jīng)損傷。氣管插管靜脈復(fù)合麻醉成功后，多取后外側(cè)切口逐層切開，對(duì)于肺臟及膈肌損傷者先行修補(bǔ)，清除胸腔積血，電凝或結(jié)扎出血肋間血管，最后復(fù)位固定肋骨。自上而下顯露肋骨骨折斷端，從肋骨斷端分別向前后剝離骨膜約3㎝，以持骨器將骨折復(fù)位，碎骨片貼附骨缺損處，取合適鎳鈦記憶合金肋骨環(huán)抱器冰水中展開，放置骨折斷，然后以50℃鹽水紗布外敷。約3分鐘即可將骨折牢固固定。檢查復(fù)位好，無(wú)松動(dòng)。同法固定其他欲固定之肋骨。因多發(fā)肋骨骨折均有胸壁不同程度的破損，故置胸腔及胸壁肌層引流管各一根，分別接無(wú)菌水封瓶。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后多不需呼吸機(jī)輔助呼吸，4例接受呼吸機(jī)輔助呼吸者，均在48小時(shí)內(nèi)脫機(jī)。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，必要時(shí)纖維支氣管鏡吸痰。常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后24－72小時(shí)拔出引流管，9天拆線。

2.結(jié)果

56例患者全部治愈出院，無(wú)一例死亡，無(wú)一例內(nèi)固定物斷裂，全部切口均甲級(jí)愈合，平均住院日約11天。術(shù)后回訪無(wú)并發(fā)癥及后遺癥，復(fù)查胸片骨折復(fù)位良好。

3.討論

科技的進(jìn)步，內(nèi)固定材料的發(fā)展，緩解患者的痛苦，達(dá)到消除胸壁浮動(dòng)，連枷胸采用內(nèi)固定器械進(jìn)行手術(shù)內(nèi)固定治療肋骨骨折已成為趨勢(shì)［1］。鎳鈦記憶合金內(nèi)固定治療肋骨骨折與其它固定方法比較：胸部膠布固定，因膠布易致皮膚過(guò)敏，現(xiàn)已基本棄用。多頭胸帶外固定，雖可穩(wěn)定骨折和暫時(shí)緩解疼痛，但長(zhǎng)期止痛效果不理想，且加重患者的呼吸困難。巾鉗重力牽引，對(duì)患者體位要求比較高，需臥床且影響咳嗽咳痰，容易引起墜積性肺炎、肺不張、褥瘡等并發(fā)癥。鋼絲或克氏針手術(shù)內(nèi)固定，創(chuàng)傷大，穩(wěn)固性差，且需二次手術(shù)取出。鋼板內(nèi)固定，由于存在強(qiáng)大的應(yīng)力遮擋效應(yīng)，易使骨折端變?yōu)?廢用段"，鋼板去除后容易發(fā)生再骨折，且內(nèi)固定物需要再次手術(shù)取除，增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。鎳鈦記憶合金環(huán)抱器固定肋骨骨折與上述方法比較體現(xiàn)出：①操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷?。?］。②三維固定，骨折肋骨不易旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位，消除胸廓畸形。③減輕骨折引起的疼痛，患者可早期下床活動(dòng)，能有效咳痰排痰，從而降低了肺部感染、肺不張及急性呼吸窘迫癥等并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。④鎳鈦記憶合金環(huán)抱器組織相容性好［］，不需再次手術(shù)取出，避免二次手術(shù)給病人帶來(lái)痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。綜上鎳鈦記憶合金環(huán)抱器治療多發(fā)肋骨骨折優(yōu)點(diǎn)多，療效肯定，適合臨床應(yīng)用。

［1］費(fèi)軍，余洪俊，黃顯凱等 .連枷胸手術(shù)內(nèi)固定器械的選擇和意義［J］.創(chuàng)作外科雜志，2003，5（4）：310－311，306.

［2］Carbognani P，Cattelani L，Bellini G，et al.Atechnical proposal for the complex flail chest［J］.Ann Thorac Surg，2000，70（1）：342－343.

［3］范學(xué)輝，周垂寶，朱衛(wèi)潔，等.TiNi形狀記憶合金治療各類骨折的初步報(bào)告［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2002，4（1）：72.

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1009－6019（2015）08－0083－01