汪鳳勃

（邢臺(tái)市第三醫(yī)院功能科 河北 邢臺(tái) 054000）

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲診斷特征分析

汪鳳勃

（邢臺(tái)市第三醫(yī)院功能科 河北 邢臺(tái) 054000）

目的：探討超聲在診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中的價(jià)值。方法：回顧性分析術(shù)前經(jīng)超聲診斷為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者，以及經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者，總共35例患者的乳腺超聲聲像圖，總結(jié)其特征表現(xiàn)，并與手術(shù)所見及病理結(jié)果對(duì)比。結(jié)果：30例病理診斷為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的病例中，超聲診斷結(jié)果：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27例，乳腺纖維腺瘤2例，皮膚來(lái)源腫物1例；超聲診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌符合率為90%。32例經(jīng)超聲診斷為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者，術(shù)后病理結(jié)果：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27例，肉芽腫性乳腺炎3例，葉狀腫瘤1例，纖維腺瘤1例；超聲診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的誤診率為15%。結(jié)論：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在超聲聲像圖上具有較明顯的特征，超聲檢查經(jīng)濟(jì)方便，無(wú)輻射危害，可以隨時(shí)按需復(fù)查，因此超聲可以成為診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的首選影像學(xué)方法。同時(shí)應(yīng)該注意鑒別診斷，多結(jié)合臨床，以提高診斷符合率，降低誤診率。

乳腺；乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；超聲；病理

乳腺癌是我國(guó)女性最常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。在我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率及致死率占惡性腫瘤的第二位，其中乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最為多見，約占40%～75%［2］。醫(yī)學(xué)超聲診斷技術(shù)發(fā)展迅速，應(yīng)用廣泛，經(jīng)濟(jì)方便又無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射，對(duì)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌能夠提供有效的診斷價(jià)值。本研究對(duì)30例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者的臨床資料以及乳腺超聲聲像圖進(jìn)行回顧性分析，旨在總結(jié)其超聲聲像圖特征表現(xiàn)，探討超聲檢查在此病中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年11月至2015年1月，術(shù)前經(jīng)超聲診斷為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者，以及經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者，共35例，均為女性，年齡28～79歲，平均53.7歲，中位數(shù)52歲，癥狀最短為1天最長(zhǎng)為10年，腫塊大小0.8～5.5cm。

1.2 方法 患者取仰臥位，雙上肢上舉，充分暴露乳腺及雙側(cè)腋窩。采用儀器西門子Sequoia 512超聲診斷儀，淺表9L4探頭，選取乳腺條件。探頭直接接觸乳房皮膚，以乳頭為中心扇形掃查，然后進(jìn)行縱切、橫切、斜切，并行兩側(cè)對(duì)比，至少交叉兩遍連續(xù)地掃查整個(gè)乳房，并探查雙側(cè)腋窩及胸骨旁，檢查是否有腫大的淋巴結(jié)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳房腫塊時(shí)，多角度仔細(xì)觀察腫塊及其周圍組織聲像圖表現(xiàn)，記錄腫塊的數(shù)目、大小、形態(tài)、縱橫比、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、后方回聲等情況；然后用彩色多普勒超聲觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流信號(hào)的分布、數(shù)量，分析動(dòng)脈血流收縮期峰值流速及阻力指數(shù)。依據(jù)Adler的半定量法，將血管的數(shù)目分成0級(jí)：無(wú)血流；Ⅰ級(jí)：少量血流（1～2條血管）；Ⅱ級(jí)：中等量血流（1條主血管與數(shù)條小血管）；Ⅲ級(jí)：豐富血流（大于等于4條血管）［］。

2.結(jié)果

30例病理診斷為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的病例中，超聲診斷結(jié)果：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27例，乳腺纖維腺瘤2例，皮膚來(lái)源腫物1例；超聲診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌符合率為90%。32例經(jīng)超聲診斷為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者，術(shù)后病理結(jié)果：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27例，肉芽腫性小葉炎3例，葉狀腫瘤1例，纖維腺瘤1例；超聲診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的誤診率為15%。

在30例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者中，在左邊乳房15例，位于右側(cè)乳房15例。腫塊部位：18例患者病變部位在外上象限，4例患者位于內(nèi)上象限，4例患者位于外下象限，2例患者位于內(nèi)下象限，2例患者位于乳頭的后方。

30例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者的超聲圖像主要表現(xiàn)為：19例為團(tuán)塊型，10例為結(jié)節(jié)型，1例為囊實(shí)型；12例縱橫比＞1，18例縱橫比＜1；6例形態(tài)邊緣規(guī)整，24例形態(tài)邊緣不規(guī)整，其中分葉者6例，邊緣毛刺征、邊緣成角、和/或邊緣蟹足征18例；20例邊界不清晰，10例邊界清晰；30例均為低回聲，11例內(nèi)部回聲均勻，19例內(nèi)部回聲不均勻；15例內(nèi)部可見鈣化，15例無(wú)鈣化征象；23例后方回聲不變，7例后方伴回聲衰減；10例有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，20例未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；9例未見明顯血流信號(hào)，21例腫塊內(nèi)有血流信號(hào)，16例引出動(dòng)脈頻譜，RI平均值0.82，其中14例RI大于0.70。血流信號(hào)分級(jí)：0級(jí)9例；Ⅰ級(jí)5例；Ⅱ級(jí)12例；Ⅲ級(jí)4例。

3.討論

乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占乳腺惡性占位的絕大多數(shù)，也是目前導(dǎo)致女性死亡最常見的惡性腫瘤之一。近兩年在我院手術(shù)切除的乳腺惡性占位中，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占85%以上。超聲檢查是目前診斷乳腺疾病的首選影像學(xué)方法，對(duì)早期診斷乳腺癌有著較高的臨床價(jià)值。隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，諸多超聲新技術(shù)應(yīng)用于乳腺腫瘤的診斷及鑒別診斷［4］。

本組30例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中，大多數(shù)為低回聲，其好發(fā)部位常乳腺的外上象限。其中24例（80%）形態(tài)邊緣不規(guī)整，20例（66.7%）邊界不清晰，19例（63.3%）內(nèi)部回聲不均勻，15例（50%）內(nèi)見點(diǎn)狀鈣化，14例（46.7%）血流信號(hào)RI大于0.70，12例（40%）縱橫比＞1，10例（33.3%）見同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，7例（23.3%）后方回聲衰減。本組病例多為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部回聲不均勻，見點(diǎn)狀鈣化強(qiáng)回聲，血流信號(hào)較豐富，RI多大于0.70，后方回聲衰減，部分可見患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。同時(shí)有3例漏診病例，有2例超聲誤診為纖維腺瘤，后仔細(xì)回顧觀察分析，其中1例可見1小的邊緣成角；有1例超聲診斷為皮膚來(lái)源腫物，實(shí)為腫塊侵犯至皮膚。

本組32例經(jīng)超聲診斷為乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者，正確率為85%，誤診率為15%。誤診病例5例，肉芽腫性乳腺炎3例，葉狀腫瘤1例，纖維腺瘤1例。肉芽腫性乳腺炎少見，是一種慢性炎癥，臨床癥狀體征及輔助檢查均難鑒別。此3例肉芽腫性乳腺炎均有形態(tài)不規(guī)則、邊緣成角、邊緣蟹足征、邊界不清晰、內(nèi)部點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)中的3條以上，但是較乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌而言，其與周圍組織的邊界相對(duì)銳利，年齡相對(duì)年輕，均在36歲以下。因此，若發(fā)現(xiàn)年輕女性患者，觸診、超聲表現(xiàn)均類似乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，應(yīng)不排除肉芽腫性小葉炎可能。此1例葉狀腫瘤患者47歲，超聲表現(xiàn)為一形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，內(nèi)部可見回聲不均勻的低回聲實(shí)性腫塊，血流信號(hào)為Ⅱ級(jí)，RI 0.69，此病例與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在聲像圖上鑒別相對(duì)困難。此1例纖維腺瘤患者38歲，超聲表現(xiàn)為一形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰的低回聲實(shí)性腫塊，血流信號(hào)Ⅰ級(jí)，RI 0.77，觸診較硬，回顧性分析圖像發(fā)現(xiàn)其邊界清晰，且邊緣成角比較鈍，不如浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌腫塊邊緣成角銳利，若仔細(xì)觀察還是可以考慮纖維腺瘤的可能性。

綜上所述，乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌在超聲聲像圖上具有較明顯的特征，超聲檢查經(jīng)濟(jì)方便，無(wú)輻射危害，可以隨時(shí)按需復(fù)查，因此超聲可以成為診斷乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的首選影像學(xué)方法。因?yàn)橥‘愑埃惒⊥?，我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)該仔細(xì)觀察，多結(jié)合臨床綜合分析，注意鑒別診斷，以提高診斷符合率，降低誤診率。

［1］鄭瑩，吳春曉，吳凡.中國(guó)女性乳腺癌死亡現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011（452）：150－154.

［2］何燕.乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌47例超聲診斷分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（22）：4618－4619.

［3］阿慶玲.50例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲診斷分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，9（19）：1438.

［4］趙獻(xiàn)萍，趙青，翟虹，等 .超聲彈性成像聯(lián)合聲觸診組織成像量化技術(shù)診斷乳腺腫瘤準(zhǔn)確性研究［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37（9）：1201－1203.

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