徐亦男 花海明

院前急救的要點(diǎn)探討附16741例院前急救分析

徐亦男 花海明

目的 分析對(duì)院前急救危重病癥的認(rèn)識(shí)與應(yīng)急救處理功能，為臨床應(yīng)用提供參考價(jià)值。方法 選取院前出車急救16741例的年齡、病種進(jìn)行分析總結(jié)，探討院前急救策略。結(jié)果 16741例院前急救患者中，以心血管急癥（22.1%）、腦血管急癥（12.3%）最為多見；急救對(duì)策實(shí)施后，以心血管急癥3693例患者為例，死亡13例，死亡率為0.35%，預(yù)后較差者387例，預(yù)后較差率為9.8%。結(jié)論 院前急救病情變化及發(fā)展迅速，院外救治條件雖然有限，但及時(shí)采取相應(yīng)的急救處理措施，可提高救治的成功率，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

急救醫(yī)療；應(yīng)急措施；探討措施

在急救醫(yī)療服務(wù)中，院前急救為其重要的組成部分?；颊叩募本韧鶎?duì)后續(xù)的治療產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，具有很強(qiáng)的普遍醫(yī)療性和社會(huì)公益性[1]。但是目前制約院前急救發(fā)展生產(chǎn)的客觀因素還有很多，從急救程序的規(guī)范化和急救搶救硬件的建設(shè)完善化到各種應(yīng)急措施和方法的完備總結(jié)都能體現(xiàn)?？陀^上需要醫(yī)務(wù)急救者在院外救助場(chǎng)合實(shí)施行之有效的初步搶救措施，最起碼延緩或保證患者生命安全。本研究就南通“120”出車急救統(tǒng)計(jì)16741例院前急救病例進(jìn)行分析，結(jié)合文獻(xiàn)資料，就如何做好院前急救探討幾點(diǎn)策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年12月院前急救出車16741例，其中男9832例（58.7%），女6909例(41.3%)；發(fā)病年齡21歲以下1607例（9.6%），21～40歲6998例（41.8%），41～60歲3247例（19.4%），60歲以上4889例（29.2%）。

1.2 方法 包括各種院前急救措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 創(chuàng)傷患者的院前急救措施 患者置于平緩的地面，頭枕稍微墊高取側(cè)臥位，使患者呼吸道保持暢通，觀察患者神態(tài)意識(shí)變化，了解受傷部位，如腦部或面額部創(chuàng)傷者，注意清除口腔及周圍異物，防止患者窒息。解開衣領(lǐng)，遇到呼吸不暢或昏迷患者應(yīng)及時(shí)行機(jī)械性通氣。

觀測(cè)生命體征，遇呼吸或心跳失跳者實(shí)施除顫并進(jìn)行心外按壓等手段搶救患者[2]。創(chuàng)傷部位一般可見出血，依據(jù)創(chuàng)面的大小以及深度，選取合適的止血紗布填壓止血，或采取止血帶止血法，以上搶救措施應(yīng)盡量加快速度，止血帶要按照要求及時(shí)間（30～60min）放松，以防肢體血運(yùn)不暢壞死。一些顱腦開放性創(chuàng)傷或胸腹部開放性損傷，應(yīng)盡量避免移動(dòng)患者，傷口處有內(nèi)容物脫出者，不需將脫出物回納，可用無菌盤或大塊紗布覆蓋創(chuàng)口，輕柔包扎[3]。就地給予靜脈輸液穩(wěn)定血容量，盡量按無菌原則處理傷口，避免加重感染。

1.2.2 院前急救患者搬運(yùn)措施 嘔吐不止伴意識(shí)不清患者可取平臥位，頭部偏向側(cè)面，以利于嘔吐物及時(shí)排出，防止堵塞氣道而引起呼吸困難或窒息。鼻腔及外耳道腦脊液滲漏患者可取引流位，避免有菌物品接觸，可以防止增加顱內(nèi)繼發(fā)感染率[4]。有創(chuàng)傷引起大出血或休克患者可取抬高頭部和遠(yuǎn)端腿部的體位，可以使遠(yuǎn)端頭部及下肢回心血量迅速增加，促使患者暫時(shí)轉(zhuǎn)危為安。胸腰椎骨折的患者利用平板擔(dān)架，4～5人同時(shí)合作用手緩緩平穩(wěn)托起患者的頭部、四肢及臀部，取平臥位放置在平板擔(dān)架上，避免扭動(dòng)脊椎加重骨折。已經(jīng)在急救到達(dá)前出現(xiàn)休克或呼吸低淺等患者，應(yīng)盡早聯(lián)系好醫(yī)院相關(guān)急救科室，做好院內(nèi)急救的準(zhǔn)備工作，以爭(zhēng)取寶貴搶救時(shí)間，另需要護(hù)士嚴(yán)密看護(hù)，防止在返回醫(yī)院途中或院內(nèi)出現(xiàn)二次傷害。

1.2.3 昏迷患者院前急救措施 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速檢查患者生命體征情況，可向周圍患者家屬或朋友詢問發(fā)病情況、變化過程、既往病史等病情。及時(shí)應(yīng)急處理生命體征的不正常，早期應(yīng)用簡單、可靠的對(duì)癥治療藥物。一般常見的如高血壓危象引起的昏迷，及時(shí)降低顱內(nèi)壓能有效控制病情，及時(shí)完善體格檢查，觀察神經(jīng)系統(tǒng)有無病理性發(fā)射，快速診斷發(fā)病原因[5]。搶救過程可以和搬運(yùn)患者同時(shí)進(jìn)行，既節(jié)省了時(shí)間又提高了效率。

1.2.4 胸痛患者院前急救措施 臨床上我們常見的急救胸痛患者大多為急性心肌梗死以及急性夾層動(dòng)脈瘤。急性心肌梗死好發(fā)于40歲以上中年男性，一般既往都有糖尿病、高血壓、冠心病等，還伴有胸部壓榨性劇烈疼痛，單純舌下含服硝酸甘油不能緩解疼痛，還有臉色蒼白、出冷汗等伴隨癥狀。我們?cè)谠和饧本鹊竭_(dá)后，應(yīng)積極應(yīng)用止痛藥緩解疼痛，給予患者持續(xù)輸氧，提高血氧飽和度，將患者抬上救護(hù)車后，及時(shí)上心電監(jiān)護(hù)儀，給予口服抗心律失常藥物對(duì)癥處理，第一時(shí)間院外心電圖測(cè)定，判斷病情變化，及時(shí)通知院內(nèi)搶救措施準(zhǔn)備就緒。急性夾層動(dòng)脈瘤一般見于高血壓既往史患者，發(fā)病來勢(shì)兇猛，疼痛劇烈甚至引起休克，院外一般采取緊急處理，給予靜脈輸液補(bǔ)充血容量，積極應(yīng)用止痛藥物，應(yīng)用快速降壓藥物?？焖俎D(zhuǎn)移至院內(nèi)搶救，避免院外搶救時(shí)間過長耽誤時(shí)間。

1.2.5 腹痛患者院前急救措施 到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)后，首先明確搶救患者腹部疼痛部位，觀察相關(guān)臨床癥狀，詢問患者相關(guān)發(fā)病史及既往病史。如，胃十二指腸潰瘍穿孔一般伴隨持續(xù)性上腹疼痛隨后轉(zhuǎn)為全腹劇痛，有既往潰瘍病史，觸診有腹膜刺激征；急性胰腺炎大多有暴飲暴食史，上腹疼痛可放射至肩部，伴有惡心嘔吐及腹痛不止癥狀[6]；腹部鈍性外傷引起的腹痛，有類似急腹癥的表現(xiàn)，如出現(xiàn)內(nèi)臟出血可有失血性狀態(tài)表現(xiàn)甚至休克；婦科病所引起的急性腹痛，主要由異位妊娠、痛經(jīng)、盆腔炎等疾病引起。根據(jù)癥狀及發(fā)病情況作出初步診斷，對(duì)疼痛劇烈者可止痛對(duì)癥治療，低血壓者給予靜脈輸液，呼吸困難者可輸氧，及時(shí)送回院內(nèi)詳細(xì)檢查治療。

1.2.6 群體中毒及受傷的急救處理 趕到事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)后首先盡快了解傷情和病因，集中把受傷或中毒人員進(jìn)行分類，先搶救急癥后救治輕傷，給予適當(dāng)?shù)乃幬锛本龋皶r(shí)準(zhǔn)確地報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生部門，按秩序順利地轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。

1.3 療效觀察 針對(duì)創(chuàng)傷患者的院前急救、院前急救傷員搬運(yùn)、胸痛患者的院前急救、腹痛患者的院前、群體傷和群體中毒的處理，5個(gè)問題探討出合理有效的處理對(duì)策。

2 結(jié)果

2.1 疾病分布情況 16741例院前急救患者中，以外傷3784例（22.6%）、心血管急癥3693例（22.1%）、腦血管急癥2058例（12.3%）最為多見，其次為消化道急癥1795例（10.7%）、頭顱外傷1486例（8.9%）、呼吸道急癥1426例（8.5%）、中毒965例（5.8%）、婦科急癥535例（3.2%）、發(fā)熱447例（2.7%）及其他552例（3.3%）。

2.2 急救對(duì)策實(shí)施后臨床療效情況比較 急救對(duì)策實(shí)施后，以心血管急癥3693例患者為例，死亡例數(shù)13例，死亡率為0.35%，預(yù)后較差者387例，預(yù)后較差率為9.8%。

3 討論

急診科是醫(yī)院是實(shí)施搶救和應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件的主要場(chǎng)所。就院前急救要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，并提出相應(yīng)改善措施，對(duì)提高急救效果非常必要。院前急救是治療的最開始，治療工作從發(fā)病地點(diǎn)展開，依據(jù)有關(guān)資料的研究[7-8]，院前急救措施的實(shí)施可顯著提高救助病患的臨床療效，避免了搶救時(shí)間的過度延誤。本研究結(jié)果顯示，16741例院前急救患者中，心血管急癥3693例（22.1%）、腦血管急癥2058例（12.3%）臨床發(fā)生例數(shù)分別僅次于外傷；急救對(duì)策實(shí)施后，以心血管急癥3693例患者為例，死亡例數(shù)13例，死亡率為0.35%，預(yù)后較差者387例，預(yù)后較差率為9.8%。說明院前急救中，心腦血管急癥發(fā)作率極高，而通過在平時(shí)準(zhǔn)備工作中加強(qiáng)相關(guān)搶救技術(shù)及設(shè)備準(zhǔn)備可更好應(yīng)付臨床急救工作，為改善患者臨床癥狀而發(fā)揮最大作用。

綜上所述，急診病情多種多樣，而疾病的進(jìn)展也非常迅速，院外條件雖然有限，但及時(shí)采取科學(xué)的急救處理措施，可提高救治的成功率，獲得最佳的救治效果，值得臨床引起重視和推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.017

江蘇 226006 南通市急救中心 （徐亦男 花海明）