陳士鶴

閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)與切開復(fù)位克氏針固定術(shù)治療兒童橈骨頸骨折療效比較

陳士鶴

目的 比較閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)與切開復(fù)位克氏針固定術(shù)治療兒童橈骨頸骨折的臨床療效。方法 回顧性分析32例兒童橈骨頸骨折患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式將患者均分成觀察組與對照組（n=16）。觀察組患者采取閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)，對照組患者采取切開復(fù)位克氏針固定術(shù)，比較2組患者的術(shù)后愈合情況。同時對患者進(jìn)行2年隨訪，比較2組患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 2組患者在手術(shù)后切口均為1期愈合，無感染、橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。觀察組Metaizeau評分優(yōu)良率為16例（100%），對照組Metaizeau評分優(yōu)良率為11例（68.75%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)治療兒童橈骨頸骨折愈合快，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，可在臨床中推廣應(yīng)用。

閉合復(fù)位；彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)；切開復(fù)位克氏針；兒童；橈骨骨折

兒童橈骨骨折是臨床上比較常見的骨折之一，根據(jù)資料顯示，我國每年14歲以下兒童骨折發(fā)生率高達(dá)8%［1］。臨床上對于嚴(yán)重移位的橈骨頸骨折一般采取手術(shù)治療，其中閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)與切開復(fù)位克氏針固定術(shù)是比較常見的手術(shù)方式［2］，但對2種手術(shù)方式的臨床療效卻一直存在爭議［3］。為探討閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)與切開復(fù)位克氏針固定術(shù)治療兒童橈骨頸骨折的臨床療效，本研究回顧性分析32例兒童橈骨頸骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年5月～2012年6月在黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院進(jìn)行治療的32例兒童橈骨頸骨折患者作為研究對象，骨折類型均為O,BrienⅢ型橈骨骨折，手術(shù)時間均為受傷后48h內(nèi)，且排除橈神經(jīng)損傷。根據(jù)手術(shù)方式將32例患者均分成觀察組與對照組（n=16）。觀察組患者中男9例，女7例，年齡3～14歲，平均年齡（5.7±1.4）歲。對照組患者中男10例，女6例，年齡3～15歲，平均年齡（5.9±1.3）歲。2組患者一般資料比較無明顯差異,具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)，具體方法如下：手術(shù)臥位為平臥位，麻醉方式為全麻，然后在X線下應(yīng)用克氏針撬撥復(fù)位的骨折，糾正部分畸形。之后在橈骨遠(yuǎn)端橈側(cè)骺板近端1～2cm處做一手術(shù)切口，長度一般1.5cm，逐層切開后，經(jīng)橈骨干骺端顯露，注意保護(hù)橈神經(jīng)。然后在橈骨骺端鉆孔開髓，在髓腔內(nèi)插入彈性髓內(nèi)釘，注意針尖要指向橈骨頸移位側(cè)。隨后內(nèi)翻肘關(guān)節(jié)將肱橈關(guān)節(jié)的間隙擴(kuò)大，然后將橈骨頭外側(cè)頂起糾正成角畸形，保持橈骨頭關(guān)節(jié)的水平位。旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘，從而使剩余側(cè)方移位糾正，固定滿意后將針尾剪短，關(guān)閉切口。術(shù)后石膏外固定，3周后將石膏拆除，開始旋轉(zhuǎn)，屈伸功能鍛煉，X線檢查骨折愈合后取出固定物。對照組采取切開復(fù)位克氏針固定術(shù)，具體方法如下：手術(shù)臥位同觀察組，麻醉方式全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉后，在患兒肘肌及尺側(cè)腕長伸肌做一手術(shù)切口，切開過程中注意保護(hù)橈神經(jīng)，然后將骨折復(fù)位，復(fù)位滿意后，從橈側(cè)前上方植入2枚1.5mm的克氏針，然后將關(guān)節(jié)囊，環(huán)狀韌帶縫合，修補，縫合切口。術(shù)后前臂中立位，屈肘90°石膏外固定，3周后將克氏針及石膏拆除，改為長臂后石膏固定，同時莒南縣旋轉(zhuǎn)及屈伸功能鍛煉，8周后將石膏拆除［4］，進(jìn)一步進(jìn)行關(guān)鍵功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察2組患者的愈合情況。同時對2組患者進(jìn)行2年隨訪，比較2組患者的Metaizeau評分優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 愈合情況 2組患者在手術(shù)后切口均為Ⅰ期愈合，無感染、橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 2組患者均完成隨訪，觀察組Metaizeau評分肘關(guān)節(jié)功能如下：優(yōu)11例（68.75%），良5例（31.25%），優(yōu)良率為16例（100.00%）。對照組Metaizeau評分肘關(guān)節(jié)功能如下：優(yōu)7例（43.75%），良4例（25.00%），可5例（31.25%），優(yōu)良率為11例（68.75%）。觀察組Metaizeau評分的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.7214，P＜0.01）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率明顯高于切開復(fù)位克氏針固定術(shù)，與孫建華等［5］的研究結(jié)果相符合?？偨Y(jié)其原因如下：本次研究中患兒的骨折類型均為橈骨O,BrienⅢ型骨折，成角都在60°以上。對于此類型的骨折，臨床上的治療原則為完美復(fù)位，減少創(chuàng)傷，牢固固定，同時早期進(jìn)行功能鍛煉。張小兵[6］的研究顯示，切開復(fù)位克氏針固定治療兒童橈骨骨折術(shù)后的優(yōu)良率僅為64.27%，與本次研究結(jié)果基本符合。其研究顯示，切開復(fù)位克氏針固定是在直視下進(jìn)行的手術(shù)，術(shù)中容易破壞橈骨頭骺周圍的骨膜，從而影響其完整性及血液供應(yīng)。同時對肘關(guān)節(jié)的周圍韌帶，關(guān)節(jié)囊及橈神經(jīng)深支也會造成損傷，從而導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)骨折延遲愈合，橈骨頭缺血壞死、不愈合，關(guān)節(jié)瘢痕粘連等并發(fā)癥，從而影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。王孝輝等［7］的研究也顯示，克氏針固定不利于肘關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉，如過早地將克氏針拔除又可能早著復(fù)位的骨折移位。而閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)是在X線下通過克氏針經(jīng)皮撬撥復(fù)位，然后通過彈性髓內(nèi)釘固定，既保證了復(fù)位的目的，又利用了橈骨頭周圍韌帶、骨膜完整的有利因素，從而減少了對橈骨頭周圍血供及神經(jīng)損傷，減少了醫(yī)源性損傷。此外，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)制動時間較短，可使患者早期進(jìn)行功能鍛煉，從而有利于患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［8］。

綜上所述，閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)治療兒童橈骨頸骨折愈合快，術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，可在臨床中推廣應(yīng)用。

[1］ 牛會彬，劉中國，鄧崗西.彈性髓內(nèi)釘固定治療兒童橈骨頸O,BrenⅡ，Ⅲ骨折［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013,6（7）：301-302.

[2］ 劉獻(xiàn)國，劉軍萍，彈性髓內(nèi)釘治療小兒下肢骨干骨折的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，7（36）：77-78.

[3］ 李兵，張軍，張亞軍.彈性髓內(nèi)針治療兒童橈骨骨折的臨床應(yīng)用研究［J］.中華肩肘外科電子雜志，2014,5（7）：367-368.

[4］ 葉潤軒，袁慧蕓，王平山，橈骨遠(yuǎn)端骨折65例臨床治療分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，4（12）：101-102.

［5］ 孫建華，張新虎，周連軍.閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)與切開復(fù)位克氏針固定術(shù)治療兒童橈骨頸骨折療效比較［J］.中國修復(fù)重建萬科雜志，2012,4（6）：121-122.

[6］ 張小兵.經(jīng)皮撬拔復(fù)位克氏針固定術(shù)語切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療根骨骨折對比研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012,5（14）：69-70.

[7］ 王孝輝.經(jīng)皮撬拔復(fù)位固定，切開復(fù)位固定及彈性髓內(nèi)釘間接固定治療兒童嚴(yán)重移位橈骨頸的療效比較［J］.中國骨與關(guān)節(jié)外科，2012, 4(6):231-232.

[8］ 姚陸豐，葉招明，李朝旭,等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童橈骨頸骨折［J］.中國骨傷，2013,5（12）：413-414.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.050

黑龍江 154100 黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院（陳士鶴）