虞 萍 周雪珍 陳 亞

負(fù)壓切口治療技術(shù)是近10年來提出并開展的切口治療新方法，它的工作原理是使開放切口密閉，使用負(fù)壓將分泌液體引流，在形成相對(duì)潮濕的利于切口愈合的環(huán)境后，減少細(xì)菌菌落形成，增加肉芽組織形成，減輕切口水腫程度，刺激切口周圍微血管生成，促進(jìn)血液流動(dòng)和切口最終愈合［1－3］。腹部切口感染是普外科較為常見的術(shù)后并發(fā)癥。近年來，隨著切口負(fù)壓引流治療理念及技術(shù)的普及［4］，我們也開始將該技術(shù)應(yīng)用到腹部感染切口的治療中，取得滿意效果。然而我們也注意到，在切口感染初期，切口內(nèi)膿性滲出液較多且較為稠厚，創(chuàng)面污穢，明顯影響引流效果。為此我科探索性地將糜蛋白酶注射液應(yīng)用到感染切口的治療中，取得了較好的引流效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2013年12月發(fā)生術(shù)后腹部切口感染的40例患者為研究對(duì)象，其中男25例，女15例。年齡23～78歲，平均57.2歲。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 切口引流方法 所有患者腹部切口感染一旦被發(fā)現(xiàn)后，即于膿液滲出部位或切口下緣拆除1～2針縫線，將切口內(nèi)膿液緩慢擠出，以棉簽或鑷子由拆線處探入切口內(nèi)了解膿腔大小及位置，取14號(hào)硅膠引流管1根，在一端側(cè)方剪開2～3個(gè)側(cè)孔，將此端置入切口內(nèi)膿腔最深處，先以雙氧水和生理鹽水交替注入沖洗膿腔。待膿腔基本清潔后，保留硅膠管在切口內(nèi)，蝶形膠布拉合縫線拆開處，將硅膠管另一端接負(fù)壓袋，確保沒有漏氣現(xiàn)象。若蝶形膠布拉合效果不佳有漏氣情況，可局部麻醉后在置管處縫合切口1～2針縮小創(chuàng)口。妥善固定引流管，每日觀察引流液的性質(zhì)和量，注意有無漏氣，有無血膿塊阻塞引流管，如有堵塞現(xiàn)象，則及時(shí)更換引流管。

1.2.2 切口處理方法 觀察組取糜蛋白酶注射液(4000 U/支)以生理鹽水配制成800 U/ml的溶液，自放置引流第2天起，每日通過引流管向切口內(nèi)注入糜蛋白酶溶液3～5 ml(視切口膿腔大小決定注入量，以不溢出切口外為準(zhǔn))，夾管30 min后再將引流管連接負(fù)壓袋，連續(xù)4 d。對(duì)照組則連續(xù)4 d每日通過引流管向切口內(nèi)注入生理鹽水3～5 ml，同樣夾管30 min后再連接負(fù)壓袋。引流期間注意觀察每日引流量，若連續(xù)3 d每日引流低于5 ml時(shí)可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的切口愈合時(shí)間(自切口開始換藥到切口完全閉合)，記錄每組患者更換引流管的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 觀察組與對(duì)照組情況比較±s)

表1 觀察組與對(duì)照組情況比較±s)

組別 例數(shù) 平均換管次數(shù)(次) 切口愈合時(shí)間(d)20 2.32 ±1.88 12.80 ±2.60對(duì)照組 20 4.68 ±2.01 17.20 ±3.30 t值觀察組＜0.001 ＜0.001 3.835 4.684 P值

3 討論

切口感染是腹部外科手術(shù)后難以避免的并發(fā)癥，造成切口感染的主要原因有:原發(fā)病導(dǎo)致的切口污染嚴(yán)重、切口內(nèi)滲血積液、不合理使用電刀、手術(shù)時(shí)間過長等。對(duì)于一些免疫功能低下、高齡、肥胖、合并糖尿病的患者，切口感染的發(fā)生率更高［5］。

隨著負(fù)壓引流技術(shù)在臨床的推廣及普及，我們也將該技術(shù)引入到腹部感染切口的治療中，并做了相應(yīng)改進(jìn)。我們將14號(hào)硅膠引流管與負(fù)壓袋組合，形成一個(gè)小型的負(fù)壓吸引裝置，實(shí)踐證明該裝置不僅構(gòu)造簡單，而且可以起到良好的負(fù)壓引流效果，和開放引流的方法相比，切口愈合時(shí)間明顯縮短，極大地減輕了醫(yī)護(hù)工作者的勞動(dòng)。然而在一段時(shí)間的使用后發(fā)現(xiàn)該引流裝置在使用初期管道極易被堵塞，導(dǎo)致引流不暢。大多數(shù)的堵塞原因與管腔內(nèi)有血凝塊，膿性壞死物質(zhì)及纖維素沉積有關(guān)［6］，這與感染切口內(nèi)常存有大量壞死組織、膿性滲出較多有關(guān)。常見的表現(xiàn)為引流量突然減少或停止，管周出現(xiàn)較多膿性溢液，管道內(nèi)可以看到稠厚的壞死物質(zhì)，此時(shí)只能通過更換引流管達(dá)到通暢引流的目的，倘若采用向引流管內(nèi)逆向注入生理鹽水或抗生素溶液的方法來通暢管道，又可能會(huì)導(dǎo)致管道內(nèi)膿性壞死物質(zhì)殘留在切口內(nèi)，且由于引流管開有側(cè)孔，注入的水常從側(cè)孔流出，主管道不能達(dá)到有效壓力，難以將堵塞物沖出管道外。

我們使用糜蛋白酶來達(dá)到改善引流的目的，其主要機(jī)理是糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，能迅速分解變性蛋白質(zhì)，能夠使纖維蛋白及纖維蛋白原降解為肽鏈，并使已形成的網(wǎng)狀纖維絲斷裂。糜蛋白酶的這個(gè)特點(diǎn)，被廣泛用于黏稠痰液的稀化，也被應(yīng)用于感染切口的酶學(xué)清創(chuàng)［7］。我們將糜蛋白酶應(yīng)用于感染切口的引流治療中，糜蛋白酶進(jìn)入管道及膿腔后，可以使膿腔內(nèi)的血凝塊、壞死物質(zhì)，纖維蛋白沉積物降解消散，使切口內(nèi)的黏稠積液分解稀釋，使引流更為通暢。觀察結(jié)果顯示，觀察組更換引流管的次數(shù)少于對(duì)照組，說明管道堵塞較少，治療效果顯著。而引流質(zhì)量的改善，最終促進(jìn)了切口的愈合。

我們僅在切口引流初期使用糜蛋白酶，是因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期切口污穢，纖維素沉積嚴(yán)重，容易形成固體堵塞物，此時(shí)糜蛋白酶能很好發(fā)揮酶學(xué)清創(chuàng)作用。但在感染減輕，滲出減少后若繼續(xù)長時(shí)間使用糜蛋白酶則可能會(huì)阻礙細(xì)胞膠原蛋白和彈力蛋白的形成，影響切口肉芽生長。糜蛋白酶具有較好的酶學(xué)清創(chuàng)效果，結(jié)合負(fù)壓引流技術(shù)，有助于改善切口引流，促進(jìn)切口愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 蔣琪霞，李曉華，彭 青，等.負(fù)壓傷口治療技術(shù)用于53例慢性傷口的效果評(píng)價(jià)［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(4):293 －296.

［2］ 譚小燕，黃秀祿，農(nóng)月稠，等.負(fù)壓切口治療技術(shù)用于糖尿病繼發(fā)深度壓瘡的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(27):3369－3370.

［3］ 王 靜，秦 霞，余艷萍，等.負(fù)壓技術(shù)聯(lián)合濕性敷料在慢性傷口護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28(1):217 －218.

［4］ 程 芳，戴曉東，許 勤.簡易負(fù)壓輔助閉合裝置在傷口護(hù)理中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(2B):305 －306.

［5］ 唐喜軍，肖羨禹，陳 松，等.65例普外科切口感染因素及其病原菌分布和藥敏分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30(4):411－412.

［6］ 金菊英，孫 敏，張榮麗.負(fù)壓封閉引流術(shù)采用滴注法防止引流管堵塞的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12(10):957 －958.

［7］ 李品川，張朝暉，馬 靜.糜蛋白酶與紅升丹在糖尿病足潰瘍清創(chuàng)中的療效比較［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，19(4):328 －330.