羅少麗 周 瑾 李 霞

目前，我國老齡人口老年化速度居世界之首，60歲的老齡人已超過1.27億，70歲的老齡人超2000萬［1］。有文獻報道［2］，65歲以上的人群癡呆患病率5%，患者中約有2/3由輕度認知功能障礙(MCI)轉(zhuǎn)化而來。MCI人群是老年癡呆的高危人群，是介于正常老年化和癡呆之間的一種狀態(tài)，有記憶和其他認知功能的輕度損害，但日常能力基本未受影響。本研究選取2009年5月～2013年1月在我科體檢且≥65歲老年人為研究對象，并進行回顧性分析總結，以發(fā)現(xiàn)MCI危險因素，及時進行護理干預?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組433例，視力及雙耳聽力均可配合完成檢查。男307例，女126例。平均年齡(73.83 ±5.73)歲。小學及初中以下78例，高中及以上355例。

1.2 方法 均采用簡易智能量表(MMSE)［3］進行篩選。MMSE是用于針對MCI進行快速篩查的評定工具表，目前廣泛應用于臨床，它有助于發(fā)現(xiàn)最佳的干預時機，對危險因素進行積極干預，對于延緩和減少認知功能減退的發(fā)生十分重要。

本量表總分為30分，共30項條目，檢測時間5～10 min。以文化水平劃界，小學及初中以下≤20分，中學及以上≤24分，凡評分低于以上范圍者為認知功能障礙。據(jù)此，本組433例患者中，96例為正常人群(對照組)，337例為MCI患者(觀察組)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本t或t'檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 對照組和MCI組MMSE各項內(nèi)容比較(表1)

表1 兩組MMSE各項內(nèi)容評分比較(分±s)

表1 兩組MMSE各項內(nèi)容評分比較(分±s)

注:1)為 t'值，2)為 t值

項目 對照組(n=96)觀察組(n=337) 統(tǒng)計量 P值定向能力 6.00 ±0.01 5.94 ±0.29 3.7901)＜0.05即刻記憶 4.61 ±0.57 3.36 ±1.15 14.6211) ＜0.05注意和計算力 5.66 ±0.61 4.88 ±1.08 9.1061) ＜0.05延遲回憶 4.03 ±0.84 2.24 ±1.40 15.6001) ＜0.05命名與理解力 2.99 ±0.10 2.97 ±0.11 1.60262) 0.109三步指令 1.86 ±0.37 1.51 ±0.59 7.0581) ＜0.05書寫指令繪圖 2.47 ±0.56 1.87 ±0.66 8.1122)＜0.001

2.2 兩組患者相關危險因素比較(表2)

表2 兩組患者相關危險因素比較(例)

3 討論

老年認知功能障礙是多種因素的共同結果，表2結果顯示，MCI與高血壓病、糖尿病、心臟病、高脂血癥、腦血管疾病有關，其中年齡是不可抗拒的因素，而對其他相關危險因素進行早期干預和治療是預防癡呆的有效措施之一。

高血壓病是MCI重要危險因素，有研究表明［3］，認知功能下降的人群中高血壓病的患病率明顯高于對照組，高血壓病是MCI獨立的危險因素，因為高血壓可引起腦動脈硬化和毛細血管病變，影響腦灌注和腦代謝，最終導致神經(jīng)元變性、細胞死亡和認知下降。

心臟病包括心肌梗死、心房纖動、充血性心力衰竭，這些心臟病均為腦卒中的高危因素，可間接影響認知功能。有研究表明［4］，心臟病也是MCl重要的危險因素之一，在 MCI人群中，心臟病的患病率較對照組明顯增高(P＜0.05)，血流動力學因素、腦的低灌注和低代謝是心臟病患者認知損害的原因。

糖尿病患者通過多種協(xié)同機制促進微血管病變，導致大腦皮質(zhì)灌流降低而使腦的認知功能減退，表2顯示，認知功能障礙人群中，糖尿病的患病率明顯高于對照組(P＜0.05)，這是因為分布于海馬和大腦皮質(zhì)的胰島素和胰島素受體與腦的認知功能有關［4］。胰島素受體的減少與增齡、腦變性及2型糖尿病老年人的認知功能損害有關，糖尿病促進微小血管病變機制包括糖基化導致的損傷，使皮質(zhì)灌注降低，導致認知功能減退［5］。

脂質(zhì)代謝與心腦血管疾病密切相關，血管性因素能夠增加癡呆的危險，對正常老年人的認知功能也會造成影響，這種損傷往往由缺血所致。近年來發(fā)現(xiàn)［6］，高膽固醇血癥(總膽固醇)與癡呆和MCI明顯相關，膽固醇水平越高，病情越重。高脂血癥可加速動脈硬化進展，亦可以直接影響與認知功能有關的神經(jīng)元變性，從而導致認知功能降低。

65歲高齡患者機體各項功能減退，腦血管硬化，腦白質(zhì)病變和內(nèi)側(cè)額葉萎縮(MTA)，腦血管疾病多伴有多發(fā)腔隙性腦梗死，加速了腦低灌注、腦萎縮、腦髓質(zhì)和白質(zhì)缺血，也是導致血管性癡呆的危險因素之一，也與癡呆前輕度認知障礙有關。動脈硬化是認知功能障礙的危險因素，經(jīng)動脈粥樣硬化斑塊為老年人認知功能障礙的獨立危險因素，且二者密切相關［5－7］。

對篩查發(fā)現(xiàn)有危險因素但無認知功能障礙者予以一級預防護理，一級預防主要是指對于尚沒有發(fā)生疾病的具有疾病發(fā)生高危因素的人群，采取相應的防護措施，以減少疾病的發(fā)生。主要改善患者的不良生活習慣和行為，告知患者戒煙戒酒，減肥，少食多餐，減少體重，多食低鹽、低糖食物，增加鈣鉀的攝入，多進食優(yōu)質(zhì)蛋白;鼓勵患者多進行體育運動;對患者進行相關疾病預防知識講解，加強患者對于預防作用的重視，增加其自我保護的意識，樹立預防為主的觀念。根據(jù)患者的血壓、血糖及血脂水平給予相應的藥物早期干預，以降低高血壓、高血糖及高血脂對疾病發(fā)生的影響作用，從而降低老年患者的輕度認知功能障礙。對于早期發(fā)現(xiàn)MCI者建議予二級預防護理，護理干預內(nèi)容包括院前護理干預、住院護理干預、出院后護理干預，有目的加強記憶功能的鍛煉(MCI尤以近期記憶損害為主)［6］及言語訓練(MCI尤以言語損害最早)，如讀書、讀報、背詩、數(shù)數(shù)、做數(shù)學題、記電話號碼、記人物及日常生活用品等。做好日常生活訓練及體能鍛煉［7］。讓老年人多與外界接觸，多參加集體活動及手工操作訓練等，以得到社會家庭體系支持、關心和幫助。做好心理護理，指導患者多聽音樂，多陪伴老人，減少孤獨感。做好防意外、防跌倒、防墜床、防誤吸、防走失及24 h帶身份識別卡［8］，提高老年人生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，減輕家庭及社會的負擔，對降低MCI發(fā)生具有重要意義。

［1］ 盧精華.早期康復護理對腦出血偏癱病人下肢運動功能恢復的影響［J］.全科護理，2012，8(3):713 －715.

［2］ 賈建平.神經(jīng)病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:310.

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［4］ 錢應菊.加強陪護健康教育對老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響［J］.四川精神衛(wèi)生，2011，25(2):116 －117.

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［6］ 李 華，趙文新，任蘇虹，等.腦小血病學研究現(xiàn)狀與展望［J］.醫(yī)學與保健，2011，13(4):195 －197.

［7］ 楊王行，張 濤，賈小軍，等.老年患者顱內(nèi)外動脈硬化及其與認知功能障礙關系探討［J］.重慶醫(yī)學，2009，38(11):1297.

［8］ 季 芳，劉承巖，石華英，等.多發(fā)腔隙性腦梗死與輕度認知功能障礙的關系［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36(3):165－167.