秦剛新，蘇衍進，梁 紅，馬居里△

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000)

益腎化瘀法治療糖尿病便秘32例臨床觀察

秦剛新1，蘇衍進2，梁 紅1，馬居里2△

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000)

目的 探討益腎化瘀法治療糖尿病便秘臨床療效。方法 將某醫(yī)院收治的 64 例 糖尿病便秘患者作為研究對象，所有的患者隨機分為2組，治療組和對照組，每組各32 例，治療組在基礎(chǔ)治療上加用益腎化瘀中藥，對照組在基礎(chǔ)治療上給予西沙比利，2組療程均14 d，觀察治療前后2組大便情況。結(jié)果 治療組便秘改善總有效率為93.75%，對照組為81.25%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 益腎化瘀法治療糖尿病便秘療效滿意，增加了治療的安全性，值得臨床中推廣應(yīng)用。

糖尿?。槐忝?；益腎化瘀法

便秘是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，不僅影響降糖藥物的吸收，而且還影響患者生活質(zhì)量及情緒，使患者深感痛苦。糖尿病患者合并便秘較為常見，其發(fā)病率約占糖尿病患者的25%[1]。目前臨床上主要應(yīng)用瀉藥及灌腸劑，但其可導(dǎo)致腸道(結(jié)腸及直腸)損傷。自2014年7月—2015年4月，筆者應(yīng)用益腎化瘀法治療糖尿病便秘療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為本院2014年7月-2015年4月內(nèi)分泌科住院及門診患者，隨機分為2組，治療組32例，其中男13例，女15例，年齡范圍37～77歲，平均年齡(56.2 ±5.1)歲；對照組32例，男 12 例，女 16 例，年齡 36～77歲，平均年齡(56.0 ±5.3)歲。2組糖尿病便秘患者的年齡、性別、病程以及身體情況等各方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用糖尿病學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診糖尿病。便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《內(nèi)科學(xué)》[3]便秘的羅馬標(biāo)準(zhǔn)III標(biāo)準(zhǔn)：6個月前開始出現(xiàn)癥狀，而近3個月滿足以下癥狀≥2個：①至少25%的排便感到費力；②至少25%的排便為干球狀便或硬便；③至少25%的以上排便時有排便不盡；④至少25%以上排便時有肛門直腸的梗阻 ≥/阻塞感；⑤至少25%以上排便時需要手法幫助；⑥每周排便<3 次。入選病例均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查和血常規(guī)、糞常規(guī)檢查，排除器質(zhì)性病變。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 所有患者(治療組和對照組)均給予生活干預(yù)、控制飲食(糖尿病飲食)，口服降糖藥或胰島素控制血糖。

1.3.2 治療組 基礎(chǔ)治療上給予益腎化瘀中藥，每日1劑，水煎取汁300 mL，分2次口服。藥物組成：黃芪30 g，太子參15 g，丹參20 g，赤芍15 g，茯苓15 g，肉蓯蓉10 g，仙靈脾15 g，菟絲子15 g，黃精 15 g，山萸肉10 g，生地黃10 g。加減：若排便困難，腹部墜脹者加升麻、生白術(shù)10 g；大便燥結(jié)難下加火麻仁 30 g，杏仁 10 g；腹脹甚加萊菔子、砂仁各 10 g；若四肢覺涼，畏寒肢冷，加肉桂、干姜各6 g；眠差加遠志、茯神各10 g。

1.3.3 對照組 基礎(chǔ)治療上給予西沙比利10 mg，每日3次，餐前15 min口服。

1.3.4 療程 2組患者均1周為1個療程，連用2個療程后評定療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]臨床痊愈：大便正?；蚧謴?fù)至病前水平，其它癥狀全部消失；顯效：便秘明顯改善，排便間隔時間及便質(zhì)接近正?；虼蟊闵愿啥疟汩g隔在72 h以內(nèi)，其它癥狀大部分消失；有效：排便間隔時間縮短1天或便質(zhì)干結(jié)改善，其它癥狀均有好轉(zhuǎn)；無效：便秘及其它癥狀均無改善。

2 治療結(jié)果

2組均治療2個療程后，臨床療效比較見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 n(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

目前，糖尿病及其慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為一種嚴重影響人類健康的病癥，其嚴重并發(fā)癥是致死、致殘的重要原因。在慢性病變中，自主神經(jīng)病變時可出現(xiàn)神經(jīng)性便秘，糖尿病并發(fā)廣泛神經(jīng)病變的患者便秘發(fā)生率約90%[5]，糖尿病并發(fā)便秘的機制目前尚不十分明確，其可能與長期的高血糖導(dǎo)致自主神經(jīng)受損有關(guān)，高血糖狀態(tài)導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜毛細血管內(nèi)皮細胞增大，基底膜增厚、血管變窄、血流變慢、微循環(huán)障礙使神經(jīng)纖維缺血、缺氧，從而出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)病性表現(xiàn)[6]主要表現(xiàn)為胃腸功能障礙，如胃動力低下，胃排空時間延遲，直腸對內(nèi)容物的充盈與擴張不敏感，排便反射遲鈍，最終導(dǎo)致便秘。

糖尿病便秘屬中醫(yī)消渴病之變證。消渴病日久，腎虛血瘀，臟腑功能紊亂，變證叢生。筆者認為腎虛血瘀，是發(fā)生消渴變證的主要病機。腎陽虧虛，溫煦無權(quán)，陰邪凝結(jié)，或是腎陰虧損，大腸液枯，無力行舟，可致便秘，另外瘀血阻遏血脈、經(jīng)絡(luò)，氣機郁滯，大腸不能“以通為用”而腸蠕動明顯減慢，使糟粕停滯于腸中。因此，消渴之便秘，主要由腎虛血瘀、大腸功能下降所致。益腎化瘀中藥，以補腎化瘀，潤養(yǎng)大腸，鼓動其功能增加蠕動，化瘀血，理氣機，改善腸道功能，增加對進食的反應(yīng)，促進其正常排便。方中肉蓯蓉、仙靈脾滋腎之陽，山萸肉、黃精補腎之陰，陰陽并調(diào)，溫煦有權(quán)，陰邪散結(jié)。陰液充足，腸道濡蘊。丹參、赤芍，活血化瘀，理氣機，通血脈，改善腸道功能，黃芪、太子參、茯苓健脾補氣，鼓動臟腑功能，并助氣血化生；生地黃養(yǎng)陰生津，以增腸道津液，增水行舟。從而有效的改善了糖尿病便秘之證。對于糖尿病便秘患者，便秘消除，對其血糖、血脂控制均有益處。同時，嚴格地控制血糖對治療糖尿病便秘亦是十分重要。

臨床上對于糖尿病便秘治療的藥物有刺激性瀉劑，高滲性瀉劑，大便軟化劑等。常用的有緩瀉劑：如大黃、番瀉葉、酚酞等，此類藥物導(dǎo)瀉作用較強，可短期使用，長期亂用，可致降低腸神經(jīng)的敏感度，從而產(chǎn)生藥物依賴，并可造成結(jié)腸黑變病，有惡變的可能。另外，灌腸液灌腸亦是常用的方法，雖可促進順利排便。但出門在外，著實不便，另外灌腸容易損傷肛周的粘膜，而且肛周的括約肌容易受到影響。而祖國醫(yī)學(xué)對糖尿病便秘的治療有著很大的優(yōu)勢。

本項觀察結(jié)果表明，益腎化瘀法與西沙比利對糖尿病性便秘均有明顯療效，而益腎化瘀法治療對糖尿病便秘的改善情況明顯優(yōu)于對照組，2組總有效率比較，差異有顯著性意義。這可能與西沙比利作為胃腸道動力藥物，只促進糖尿病性便秘患者的胃腸蠕動，而益腎化瘀中藥則是立足主要病因病機，從根本上解決問題糖尿病患者的便秘問題有關(guān)。

[1]周鷹.健脾理肺法為主治療糖尿病便秘50例療效分析[J].北京中醫(yī)，2005，24(3)：l59.

[2]張惠芬.實用糖尿病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：159-163.

[3]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：480.

[4]李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.實用中醫(yī)消化病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：660.

[5]謝桂華，孫風(fēng)欣，田微.糖尿病性便秘患者的飲食護理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，13(7)：917-918.

[6]劉新民.實用內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：316～317.

秦剛新(1989-)，男，漢族，陜西安康人，陜西中醫(yī)藥大學(xué)2013級中西醫(yī)結(jié)合腎病研究生；研究方向：腎臟病臨床的診斷與治療研究。E-mail：1057768590@qq.com

△通信作者：馬居里，男，E-mail：m0061231@163.com

R256.35

B

1007-2349(2015)10-0029-02

2015-07-21)