劉小瑜，吳建茹

(深圳市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，廣東 深圳 518000)

·論 著·

深圳市吸毒人員復(fù)吸危險(xiǎn)因素分析

劉小瑜，吳建茹

(深圳市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，廣東 深圳 518000)

目的：探討影響毒品復(fù)吸的主要因素，為制定有效戒毒對(duì)策和措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：應(yīng)用橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)，采用自行編制的“藥物濫用者復(fù)吸狀況調(diào)查問卷”，對(duì)深圳市戒毒所的吸毒人員進(jìn)行問卷調(diào)查。采用主成分分析法提取主要復(fù)吸原因，采用Logistic回歸分析戒毒人員復(fù)吸的主要原因及其影響因素。結(jié)果：共收集有效問卷2 413份，其中男占90.3%，女占9.7%；平均年齡(32.5±7.0)歲。平均復(fù)吸次數(shù)2次，第1次戒毒后保持操守時(shí)間≤2個(gè)月者占49.2%，“線索引誘”(OR=1.087，95%CI1.056～1.118)與“拒用自我效能”(OR=1.280，95%CI1.195～1.370)可能是促使保持操守時(shí)間更短的因素，父親職業(yè)、初次吸毒年齡和共同居住同伴類型與保持操守時(shí)間相關(guān)。結(jié)論：吸毒者戒毒后需要脫離原來的吸毒環(huán)境，增強(qiáng)自己拒絕使用毒品的信心，并得到家人足夠的支持與關(guān)懷，以便延長(zhǎng)保持操守時(shí)間進(jìn)而降低復(fù)吸率。

藥物濫用； 復(fù)吸； 危險(xiǎn)因素； Logistic回歸分析

近年來藥物濫用(吸毒)形勢(shì)迅速蔓延，對(duì)人口素質(zhì)、家庭、社會(huì)穩(wěn)定造成嚴(yán)重危害，已成為世界性的社會(huì)問題。目前全球每年有21.1萬人因吸毒致死，吸毒已經(jīng)成為15～49歲年齡組人群第6個(gè)最常見的死亡原因[1]。由于藥物濫用具有較強(qiáng)的軀體依賴和精神依賴性，藥物濫用者在脫毒治療后復(fù)吸是國(guó)內(nèi)外綜合性的治療難題[2]。深圳作為中國(guó)第1個(gè)經(jīng)濟(jì)特區(qū)和改革開放的窗口，是國(guó)內(nèi)最大的移民城市，流動(dòng)人口較多，流動(dòng)頻率較高，文化程度普遍偏低，有毗鄰香港的獨(dú)有地域特點(diǎn)[3]，深圳戒毒工作有著巨大的壓力。為此，我們對(duì)深圳市強(qiáng)制戒毒所戒毒人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，探索復(fù)吸的主要原因，分析保持操守時(shí)間較短的危險(xiǎn)因素，為制定其防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以深圳市6家強(qiáng)制戒毒所的戒毒人員為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合 CCMD-3(《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》)和 ICD-10(《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》)阿片類藥物依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)；入所時(shí)尿液?jiǎn)岱榷ㄐ詸z測(cè)陽性，血尿常規(guī)及肝腎功能檢查正常者；獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎及內(nèi)分泌等嚴(yán)重疾?。蝗焉锲诤筒溉槠趮D女；精神病史、腦器質(zhì)性疾病史。

1.2 調(diào)查與分析方法

應(yīng)用橫斷面調(diào)查設(shè)計(jì)，采用問卷調(diào)查方式。通過查閱大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)“藥物濫用者復(fù)吸狀況調(diào)查問卷”，收集相關(guān)資料。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[4]，對(duì)調(diào)查問卷中30個(gè)自評(píng)復(fù)吸相關(guān)因素進(jìn)行歸納，提出5個(gè)維度的因素，分別是效果期待、拒用自我效能、負(fù)面情緒、人格特征和線索引誘。其中效果期待指戒毒后期望通過吸毒來緩解某方面的癥狀；線索引誘指戒毒者選擇性注意與吸毒相關(guān)的信息，一旦線索信息出現(xiàn)就很容易復(fù)吸；拒用自我效能指拒絕使用毒品的信心，該效能感越強(qiáng)保持操守的時(shí)間越長(zhǎng)；負(fù)面情緒是焦慮、緊張、憤怒、沮喪、悲傷、痛苦等情緒的總稱；人格特質(zhì)中一些特殊的人格如敏感性低、沖動(dòng)性和冒險(xiǎn)性高等也與復(fù)吸原因相關(guān)。

建立EpiData3.0數(shù)據(jù)庫(kù)，雙次錄入和核對(duì)調(diào)查表資料；采用卡方檢驗(yàn)比較不同性別、職業(yè)、文化水平、藥物濫用特點(diǎn)及復(fù)吸藥物種類、行為差異；采用主成分分析法，以特征值>1為條件進(jìn)行復(fù)吸因素提取，并以提取的主要因素為自變量，以保持操守時(shí)間為因變量，采用Logistic回歸分析法分析復(fù)吸的主要原因，并分析戒毒人員保持操守時(shí)間較短的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本次共收集2 523份問卷中有效問卷2 413份，其中男2 178人，女235人；平均年齡(32.5±7.0)歲，最大年齡63歲，最小年齡15歲，年齡分布主要集中在20～45歲，占94.3%。文化程度以初中為主，從業(yè)狀況按其構(gòu)成比排序，排名前5的分別是農(nóng)民(24.8%)、無業(yè)(18.5%)、工人(15.6%)、個(gè)體經(jīng)商(15.1%)、服務(wù)行業(yè)(8.4%)。見表1。

2.2 藥物濫用情況及復(fù)吸行為特征

被調(diào)查者復(fù)吸次數(shù)的中位數(shù)為2次，保持操守時(shí)間以2個(gè)月以下為主，第1次戒毒后保持操守時(shí)間≤2個(gè)月者占49.2%，見表2。復(fù)吸人員的主要成癮物有11種，涉及傳統(tǒng)毒品、新型毒品、麻醉藥品及精神藥品等，以海洛因(52.7%)為主，冰毒(23.8%)相對(duì)較多，其他(23.5%)本次復(fù)吸首次使用物與主要成癮物一致。

藥物濫用者首次復(fù)吸物獲得途徑主要為毒友提供(56.7%)、黑市(24.5%)以及娛樂場(chǎng)所(14.6%)，上述3項(xiàng)占藥物獲得途徑的比例共計(jì)95.8%。本次復(fù)吸的場(chǎng)所主要是毒友住所(32.3%)和賓館(28.6%)。藥物濫用方式多樣，以燙吸(65.5%)與注射(24.0%)為主。

2.3 復(fù)吸原因分析

問卷中共有自評(píng)復(fù)吸相關(guān)因素題目30項(xiàng)，其中“解愁”、“受毒友影響”和“逃避現(xiàn)實(shí)”是被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為與復(fù)吸行為關(guān)聯(lián)度最高的3個(gè)因素，“體現(xiàn)獨(dú)特個(gè)性”、“緩解食欲不佳”和“企圖治療某種疾病”是被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為與復(fù)吸行為關(guān)聯(lián)度最低的3個(gè)因素，見表3。

對(duì)上述30項(xiàng)復(fù)吸相關(guān)因素進(jìn)一步采用主成分分析法抽取因子。取樣適當(dāng)性數(shù)值(KMO)=0.952，Bartlett球形檢驗(yàn)χ2=28 146.822(df=435，P<0.001)，提示復(fù)吸因素的相關(guān)矩陣之間有共同因素存在，宜進(jìn)行因素分析。以特征值大于1為條件進(jìn)行因素抽取，得到5個(gè)因子，累計(jì)貢獻(xiàn)率為58.71%。分析各主成分所包含題目?jī)?nèi)容，第1個(gè)因子所描述內(nèi)容為出現(xiàn)與吸毒相關(guān)的線索而復(fù)吸的內(nèi)容，屬于線索引誘；第2個(gè)因子所描述內(nèi)容為是否拒絕戒毒，屬于拒用自我效能；第3個(gè)因子所描述內(nèi)容為由于某些癥狀企圖通過復(fù)吸來緩解，屬于效果期待；第4個(gè)因子屬于負(fù)面情緒；原有的人格特質(zhì)因素由于所含題目難以聚集在統(tǒng)一因子中，故剔除。

表1 研究對(duì)象人口學(xué)特征

Tab 1 Demographic Characteristics

表2 保持操守時(shí)間分布%

Tab 2 Time distribution of maintain integrity %

表3 復(fù)吸原因的自評(píng)情況%

Tab 3 Self-assessment conditions on relapse reasons %

將被調(diào)查者第1次戒毒后保持操守時(shí)間進(jìn)行分組，以≤2個(gè)月為較短，以>2個(gè)月為較長(zhǎng)(Y=0：>2個(gè)月；Y=1：≤2個(gè)月)，與所得主要因素進(jìn)行Logistic回歸分析，得到如下結(jié)果：因素“線索引誘”O(jiān)R=1.087(95%CI1.056～1.118)與“拒用自我效能”O(jiān)R=1.280(95%CI1.195～1.370),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示“線索引誘”和“拒用自我效能”是保持操守時(shí)間較短的危險(xiǎn)因素。“效果期待”一項(xiàng)P=0.054，處于臨界值的邊緣，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量才能分析其意義。

表4 影響復(fù)吸原因的Logistic回歸分析

Tab 4 Logistic regression analysis about relapse influence factors

2.4 復(fù)吸影響因素分析

以保持操守時(shí)間為因變量對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組[5]，以復(fù)吸人群的人口學(xué)特征及社會(huì)支持情況作為自變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果提示年齡(χ2=9.074，P=0.011)、本次戒毒前1年共同居住同伴類型(χ2=18.067，P<0.001)、戒毒前職業(yè)(χ2=18.115，P=0.001)、婚姻狀況(χ2=7.054，P=0.029)等因素差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以上表中單因素有意義的變量作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果提示保持操守時(shí)間長(zhǎng)短的影響因素有父親職業(yè)、初次吸毒年齡、戒毒前1年共同居住同伴類型和是否得到兄弟姐妹的照顧(P<0.05)。見表5。

表5 影響復(fù)吸原因的Logistic回歸分析

Tab 5 Logistic regression analysis about relapse influence factors

3 討 論

本調(diào)查的人口學(xué)特征顯示，復(fù)吸人員以男性(90.3%)為主，與深圳市2007年藥物濫用調(diào)查監(jiān)測(cè)[6]結(jié)果基本一致(男性89.06%，女性10.94%)。被調(diào)查者文化程度普遍偏低，初中級(jí)以下達(dá)到80%，比深圳市毒品及藥品濫用[7]調(diào)查結(jié)果(87.8%)低。職業(yè)以農(nóng)民(24.4%)、無業(yè)(18.2%)、工人(15.3%)、個(gè)體經(jīng)商(14.9%)、服務(wù)行業(yè)(8.3%)為主，與深圳[6]、浙江[8]、福建[9]、云南[10]等地的以“無業(yè)”為主的調(diào)查結(jié)果不同。被調(diào)查的女性中未婚者所占比例(66.5%)明顯高于男性中的未婚者(46.0%)，且本次戒毒前1年更多女性(46.5%，男性31.3%)遠(yuǎn)離家人且獨(dú)居一室。在遇到煩惱時(shí)，更多女性(67.7%)選擇向關(guān)系密切者訴述，這可能與女性對(duì)家庭的依賴性有關(guān)，家庭生活幸福與否對(duì)女性的影響極大[8, 10]。女性吸毒者更多地期望與家人交流，從而得到父母和家人的理解和原諒，她們承認(rèn)父母是支持她們戒毒的主要力量，包括從勸說戒毒到全程陪護(hù)和后期看管防止復(fù)吸[8]，因此家庭支持對(duì)于防止女性吸毒者復(fù)吸或延長(zhǎng)其保持操守時(shí)間具有非常積極的作用，尤其是在深圳市女性藥物濫用者逐年增長(zhǎng)的大趨勢(shì)下，這一點(diǎn)尤為重要。

藥物濫用情況調(diào)查顯示，被調(diào)查者初次用藥的平均年齡為(24.2±7.0)歲，比杭州市[11][(21±2.46)歲]高，比北京市[10][(27.5±7.1)歲]低。女性比男性小2歲，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.826，P<0.001)。女性吸毒者有低齡化趨勢(shì)，需要加強(qiáng)關(guān)注。成癮物質(zhì)與本次復(fù)吸首次使用物質(zhì)均以海洛因?yàn)橹?，所占比例較2012年深圳市監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)低[7]，符合海洛因?yàn)E用比例下降的大趨勢(shì)。

目前，我國(guó)的戒毒模式主要以強(qiáng)制性戒毒為主，主要采取關(guān)守的方式，吸毒者特別是強(qiáng)制戒毒人員戒毒期間生活差、精神緊張，還要交納足額的戒毒費(fèi)，心理極度不平衡，期望出院后對(duì)自己進(jìn)行“補(bǔ)償”，因此出院后即找毒友“還愿”而復(fù)吸。本調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查者復(fù)吸次數(shù)為2次，有些戒毒人員反復(fù)出現(xiàn)復(fù)吸情況，復(fù)吸次數(shù)在10次以上者達(dá)到4.9%，這類人群戒毒通常是被迫的，自己無主觀意愿戒毒或者僅僅是為了暫時(shí)減少吸毒量而戒毒。我國(guó)強(qiáng)制或自愿戒毒出院后半年復(fù)吸率為95%～99%[12-15]。因復(fù)吸導(dǎo)致的疾病、社會(huì)問題同樣對(duì)社會(huì)的健康發(fā)展產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，如云南省某戒毒所的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，該所收入的戒毒人員中有犯罪史及艾滋病感染者均超過50%[6]。

本調(diào)查對(duì)于復(fù)吸原因進(jìn)行了深入分析，問卷中的30條自評(píng)復(fù)吸相關(guān)因素中“解愁”、“受毒友影響”和“逃避現(xiàn)實(shí)”是被調(diào)查對(duì)象認(rèn)為與復(fù)吸行為關(guān)聯(lián)度最高的3個(gè)因素。對(duì)30個(gè)題目進(jìn)行主成分分析，提取出的4個(gè)主成分與保持操守時(shí)間的Logistic回歸分析結(jié)果顯示，“線索引誘”與“拒用自我效能”是保持操守時(shí)間較短的危險(xiǎn)性因素。有學(xué)者提出吸毒者對(duì)毒品相關(guān)線索存在“注意偏差”，并且認(rèn)為這種注意偏差是影響毒品復(fù)吸的重要原因[15]。耿柳娜等[16]在初步編制中國(guó)版的吸毒拒用自我效能感問卷的研究中表明，拒用自我效能感與吸毒年限、最近保持操守時(shí)間、戒毒次數(shù)等吸毒行為指標(biāo)呈顯著相關(guān)關(guān)系。本次調(diào)查研究結(jié)果與之一致。

影響保持操守時(shí)間因素的Logistic回歸分析結(jié)果顯示，保持操守時(shí)間與父親職業(yè)、初次吸毒年齡、居住情況和得到兄弟姐妹照顧有關(guān)。相比于父親職業(yè)是工人，父親職業(yè)為農(nóng)民(OR=1.978，95%CI1.421～2.754)與個(gè)體/服務(wù)行業(yè)(OR=1.45，95%CI1.101～1.909)者保持操守時(shí)間更短，可能與家庭教育和生活環(huán)境等有關(guān)。父母是孩子第1位老師，家庭教育決定著一個(gè)人的人生觀、道德觀等諸多方面的價(jià)值取向，而人生觀的形成是相對(duì)漫長(zhǎng)而又復(fù)雜的[17]，因此良好的家庭教育可能在潛移默化中避免了藥物濫用行為的發(fā)生。初次吸毒年齡(OR=0.708，95%CI0.574～0.873)越小，保持操守時(shí)間越短，可能與辨別是非的能力、自我控制能力等有關(guān)。隨著社會(huì)閱歷增長(zhǎng)、責(zé)任感與判別能力提高，可能有助于預(yù)防復(fù)吸的發(fā)生。相比于遠(yuǎn)離家人且獨(dú)居，經(jīng)常更換住處且大部分時(shí)間與陌生人居住在一起的人員(OR=1.482，95%CI1.161～1.894)更容易短時(shí)間內(nèi)發(fā)生復(fù)吸，與同學(xué)和朋友居住(OR=1.499，95%CI1.125～1.996)也是保持操守時(shí)間較短的危險(xiǎn)因素，俗話說“物以類聚，人以群分”，在短時(shí)間內(nèi)復(fù)吸可能與毒友的引誘、回到吸毒環(huán)境等相關(guān)。

總之，吸毒者戒毒后不僅要脫離原來的吸毒環(huán)境，而且要增強(qiáng)自己拒絕使用毒品的信心，同時(shí)家人與社會(huì)需要提供足夠的支持與關(guān)懷，才有可能延長(zhǎng)保持操守時(shí)間從而降低復(fù)吸率。

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Risk factors of drug abusers relapse

LIU Xiao-yu，WU Jian-ru

(AdverseDrugReactionMonitoringCenterinShenzhen，Shenzhen518000,China)

Objective: To discuss risk factors of relapse，in order to provide scientific basis for establishing strategy and measures for prevention and control.Methods:Surveys were carried out on drug abuses with a self-designed questionnaire，by cross-sectional design in April-July，2014. Using Epidata3.0，the main reasons of relapse were analyzed via principal component analysis，and the related risk factors for relapse were found out using logistic regression analysis.Results:Of 2 413 respondents，male accounted for 90.3% and female 9.7%. The average effective age was (32.5±7.0)years old. Average relapse was 2 times. After drug treatment，49.2% drug abusers kept abstinent for less than 2 months. In search for the principal components of relapse，logistic regression analysis showed that the “expose to clue”(OR=1.087，95%CI1.056-1.118) and “refuse self-efficient”(OR=1.280，95%CI1.195-1.370) were the risk factors for relase. Their fathers’ job，age of first taking drugs and the partner living with maybe related with relapse.Conclusion:The drug abusers should break away from the original environment，enhance their confidence to refuse using drugs again，and get enough support and care from their families，in order to extend the time maintain integrity and reduce the relapse rate．

drug abuses; relapse; risk factors; Logistic regression analysis

2015-09-28

2015-10-30

深圳市知識(shí)創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目(JCYJ20130401143745214)

劉小瑜(1980-)，女，北京人，副主任藥師，醫(yī)學(xué)碩士。E-mail:24063199@qq.com

劉小瑜，吳建茹.深圳市吸毒人員復(fù)吸危險(xiǎn)因素分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，34(6)：929-933.

R163.3

A

1671-6264(2015)06-0929-05

10.3969/j.issn.1671-6264.2015.06．016