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Salter骨盆截骨加股骨旋轉(zhuǎn)截骨的手術(shù)配合

錢赟

關(guān)鍵詞：Salter截骨；股骨；旋轉(zhuǎn)截骨；手術(shù)；護(hù)理；

髖關(guān)節(jié)脫位屬兒科常見病，科學(xué)合理的手術(shù)方案對(duì)矯正髖關(guān)節(jié)畸形及對(duì)髖臼的塑形發(fā)育至關(guān)重要[1]，Salter骨盆截骨加股骨旋轉(zhuǎn)截骨是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位常用的手術(shù)方式。2012年10月—2013年11月我院為符合手術(shù)指證的3例髖關(guān)節(jié)半脫位的患兒施行Salter骨盆截骨加股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。

1臨床資料

本組3例患兒，年齡3歲～4歲，均為女性患兒。入院診斷為左側(cè)髖關(guān)節(jié)半脫位，在氣管插管全身麻醉+骶管阻滯麻醉下行Salter骨盆截骨加股骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，手術(shù)時(shí)間5 h～6 h，出血250 mL～500 mL，輸血300 mL～400 mL，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)畢行髖人字石膏外固定，術(shù)后6周～8周拆除石膏，無(wú)一例手術(shù)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前1 d，麻醉師、器械護(hù)士、巡回護(hù)士入病房共同訪視患兒及家長(zhǎng)，根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)及不同的心理反應(yīng)做好心理安慰，減少其恐懼及陌生感。術(shù)日由家長(zhǎng)陪同患兒到手術(shù)室門口，護(hù)士協(xié)助麻醉師先進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，等患兒熟睡后進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)選擇在千級(jí)層流手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)前30 min開啟層流，調(diào)節(jié)室溫24 ℃～25 ℃，濕度40%～60%。備手術(shù)用常規(guī)器械及小兒骨科?？破餍?包括骨刀、線鋸、骨撬、骨蠟、電刀、電鉆、克氏針、鋼板、螺釘、可吸收線等。

2.2術(shù)中配合

2.2.1器械護(hù)士配合①器械護(hù)士提前30 min洗手上臺(tái)整理用物，檢查完好性，與巡回護(hù)士共同認(rèn)真清點(diǎn)物品。②協(xié)助手術(shù)醫(yī)師消毒、鋪巾，減少患兒身體暴露，注意保暖。③采用改良髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路手術(shù)切口，逐層切開皮膚及皮下組織，顯露髂前上棘，分離出髂骨，遞4號(hào)絲線牽引股直肌起點(diǎn)橫斷的遠(yuǎn)端，分離打開關(guān)節(jié)囊，遞干紗布填塞出血，清理髖臼內(nèi)增生組織，切除肥厚的圓韌帶，髖橫韌帶緊張壓迫股骨頭，將其切斷并分離松解。 ④股骨截骨。自股骨粗隆向遠(yuǎn)端做長(zhǎng)7 cm～8 cm切口，遞刀切開皮下、肌肉等組織，銳鈍結(jié)合分離股骨近端及粗隆，根據(jù)旋轉(zhuǎn)的角度調(diào)節(jié)截骨的長(zhǎng)短位置，在股骨粗隆下，于線鋸截?cái)啵s短0.5 cm～1.5 cm截骨，保留截下來(lái)的骨頭，旋轉(zhuǎn)復(fù)位后予鋼板固定。⑤骨盆截骨。 以線鋸鋸斷髂骨，骨蠟止血，以恥骨聯(lián)合為軸心將遠(yuǎn)端骨塊向前外側(cè)，下方旋轉(zhuǎn)至完全覆蓋股骨頭，骨間隙自髂結(jié)節(jié)處取三角形骨塊植入，并以2枚或3枚1.8 cm克氏針固定。⑥遞無(wú)菌巾覆蓋手術(shù)切口，C型臂X線機(jī)照射見股骨頭，髖臼覆蓋良好，用生理鹽水沖洗切口，兩術(shù)野分別止血后逐層縫合，無(wú)菌敷料加壓包扎。⑦術(shù)中保持手術(shù)敷料清潔干燥，如有污染、潮濕及時(shí)加蓋無(wú)菌巾。

2.2.2巡回護(hù)士配合

2.2.2.1建立有效的靜脈通道有效的靜脈通道是手術(shù)順利完成的根本保障[2]。此類手術(shù)由于時(shí)間長(zhǎng)、切口大、出血量相對(duì)較多，術(shù)中均需要輸血，巡回護(hù)士應(yīng)注意觀察，保證靜脈輸液通暢，妥善固定。本組3例患兒術(shù)中出血250 mL～500 mL， 經(jīng)輸液、輸血，血壓維持正常。

2.2.2.2妥善安置手術(shù)體位手術(shù)體位的安置既要保證患兒安全舒適，又要充分暴露術(shù)野，不影響呼吸、循環(huán)功能，同時(shí)防止體位并發(fā)癥?；純涸诼樽頎顟B(tài)下全身肌肉松弛，各種生理反射減弱，要求護(hù)士仔細(xì)擺放體位。本組3例患兒均采用45°右側(cè)臥位，腋下的軟墊大小應(yīng)根據(jù)患兒的年齡和體型合理選擇，避免損傷臂叢神經(jīng)[3]。上肢避免扭曲，外展<90°。健側(cè)下肢自然屈曲，用約束帶固定，兩側(cè)胸墊和背墊用支撐架固定，松緊適宜。注意體位墊外層要包裹軟布，避免與患兒皮膚直接接觸。術(shù)中檢查患兒皮膚受壓情況，肢體有無(wú)扭曲。本組病例未發(fā)生體位并發(fā)癥。

2.2.2.3密切觀察病情變化，保持呼吸道通暢患兒病情變化快，巡回護(hù)士對(duì)病情及手術(shù)可能發(fā)生的情況要做到心中有數(shù)，不能離開手術(shù)間，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告處理。氣道內(nèi)分泌物增多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸除，監(jiān)測(cè)心率、脈氧飽和度、血壓的變化。本組手術(shù)常規(guī)采取留置導(dǎo)尿，術(shù)中隨時(shí)觀察、記錄尿量、出血量，避免心力衰竭、腎衰竭的發(fā)生，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。

2.2.2.4嚴(yán)格植入物的管理，加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)管理植入患兒體內(nèi)的鋼板、螺釘、克氏針均為一次性無(wú)菌包裝材料，使用前必須經(jīng)手術(shù)醫(yī)生、器械護(hù)士、巡回護(hù)士三方確認(rèn)后方可拆包使用，巡回護(hù)士同時(shí)應(yīng)將植入物對(duì)應(yīng)的合格證標(biāo)簽粘貼于手術(shù)護(hù)理記錄單上，以備查驗(yàn)。術(shù)中嚴(yán)格督查手術(shù)人員的無(wú)菌技術(shù)操作行為，預(yù)防感染[4]。

2.2.2.5保溫護(hù)理患兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，術(shù)中易發(fā)生體溫變化，故術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，保持手術(shù)間溫度在24 ℃～25 ℃，加溫輸入液體、沖洗液，非手術(shù)部位加蓋保暖被。

3體會(huì)

Salter骨盆截骨加股骨旋轉(zhuǎn)截骨治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位療效肯定，但由于手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，要求手術(shù)人員注意保護(hù)患兒安全，合理安置體位，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒的生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，同時(shí)進(jìn)行保溫護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行植入物管理及無(wú)菌操作原則，預(yù)防感染及并發(fā)癥的發(fā)生。總之，手術(shù)室護(hù)士充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中熟練配合，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉志松，祁振良，李俊龍，等.Salter截骨術(shù)與股骨近端旋轉(zhuǎn)截骨治療小兒發(fā)育性髖脫位[J].中國(guó)矯形外科雜志，2007，15(23)：1833.

作者簡(jiǎn)介:錢赟，副主任護(hù)師，本科，單位：215300，江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.052

文章編號(hào)：1009-6493(2015)02B-0637-02