施麗莎，許春娟，李秀華

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，已成為全球性有關醫(yī)院人群健康的重要問題［1］。有研究表明，手污染和醫(yī)院病房環(huán)境的污染與醫(yī)院感染密切相關［2－4］。Huslage等［5］首次將床欄、床表面、治療車、支架桌、輸液泵定義為高頻接觸物體，床欄是接觸頻次最高的表面。高頻接觸物體具有在臨床工作中使用頻率高、直接與醫(yī)務工作者接觸、醫(yī)院環(huán)境內廣泛存在的特點，大大增加傳播病原體、交叉污染的可能性，因此，對醫(yī)務人員的手及其高頻接觸物體表面污染情況進行研究具有重要的臨床實踐意義。

1 醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及危害

1.1 醫(yī)院感染的現(xiàn)狀 世界衛(wèi)生組織（WHO）曾資助14個國家的55所醫(yī)院開展現(xiàn)患率調查，全球任何時候都有140多萬人患醫(yī)院感染病［6］。據(jù)WHO專家估計近年來醫(yī)院感染的發(fā)生仍在增加［7］，即使在發(fā)達國家，醫(yī)院感染發(fā)生率至少在5%～10%，發(fā)展中國家醫(yī)源性感染更為嚴重［8］。根據(jù)美國疾病預防與控制中心的統(tǒng)計，與醫(yī)院相關的病原菌感染已經(jīng)成為美國人繼心臟病、癌癥和腦卒中之后的第四大死因［9］。根據(jù)中國醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)現(xiàn)患率調查結果，我國發(fā)生率約為9.7%［10，11］，住院病人中1/4 ～1/3 直接死于醫(yī)院感染［12］。

1.2 醫(yī)院感染的危害

1.2.1 醫(yī)院感染導致的不良后果 醫(yī)院感染增加病人的痛苦，嚴重的醫(yī)院感染甚至會產生難以治愈的后遺癥及死亡。在美國，每年有2百萬～3百萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導致了每年88 000例病人死亡，用于治療醫(yī)院感染的花費可達45億美元［13］。在我國，醫(yī)院感染引發(fā)的不良后果也有很多報道。

1.2.2 醫(yī)院感染導致的經(jīng)濟損失 Weinstein［14］報道，在美國治療每例醫(yī)源性尿路感染大約花費558美元～593美元，治療每例血源性醫(yī)院感染的費用波動在3 061美元～40 000美元［15］。英國每年因醫(yī)院感染死亡的病人約5 000例，病人住院時間平均延長2.5倍，并多花費3 000英鎊，英國國家衛(wèi)生局為此每年損失10億英鎊［16］。在墨西哥，醫(yī)院感染已成為第三大死亡原因，每年用于控制醫(yī)院感染的費用約占衛(wèi)生部預算的70%［17］。據(jù)報道，我國每年大約有500萬例醫(yī)院感染發(fā)生，住院死亡的病人中約22.2%直接或間接與醫(yī)院感染有關，老年病人的醫(yī)院感染大大降低了病床周轉率，增加了醫(yī)療費用支出［18］。保守估計每年的損失可達150億元，相當于年政府預算衛(wèi)生支出的1/4。

2 手及醫(yī)院環(huán)境污染與醫(yī)院感染的關系

大量文獻表明，環(huán)境物體表面、醫(yī)務工作者的手、醫(yī)療設備都可以成為病原微生物載體。醫(yī)院感染病原微生物可通過直接接觸傳播和經(jīng)由醫(yī)務人員的手傳播。直接接觸傳播指抵抗力弱的病人通過與其他病人或有病原菌定植的人員（包括病人、探訪者、醫(yī)務人員等）直接的身體接觸或直接接觸被污染的物體表面而感染病原微生物。經(jīng)由醫(yī)務人員的手傳播是指經(jīng)由醫(yī)務人員的手傳播醫(yī)務人員從病人或被污染的物體表面獲得病原微生物，因為手衛(wèi)生的依從性很低，很容易將病原菌傳給下一位抵抗力弱的病人［19］。國外研究顯示，醫(yī)院中的多重耐藥菌株的急劇傳播主要是通過醫(yī)療儀器、醫(yī)務人員手和環(huán)境表面而引起的［20］。資料顯示，醫(yī)務人員的手為病原微生物的重要傳播媒介，由醫(yī)務人員的手造成的醫(yī)院感染約占30%［21］。污染的環(huán)境在醫(yī)院內病原體傳播引起醫(yī)院感染發(fā)揮著重要作用。Aygun等［22］對多耐藥不動桿菌屬醫(yī)院感染暴發(fā)時物體表面進行的細菌培養(yǎng)結果顯示，在所有被檢測的物體表面有39.5%被污染。有證據(jù)顯示，病人入住曾有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）或耐萬古霉素腸球菌（VRE）陽性病人居住過的病房，明顯增加其感染這些病原體的幾率，污染的環(huán)境在傳播MRSA和VRE中具有重要意義［23］。國內也有文獻報道，環(huán)境污染是引起醫(yī)院感染的重要危險因素之一［24］。安徽省宿州市立醫(yī)院眼球摘除事件、西安交通大學附屬醫(yī)院的新生兒連續(xù)死亡事件、某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒肺炎克雷白桿菌感染事件，這些醫(yī)院感染事件的發(fā)生均與室內環(huán)境、物品表面、醫(yī)療儀器細菌超標密切相關［25］。浙江武義某醫(yī)院重癥監(jiān)護病房（ICU）的泛耐藥鮑曼不動桿菌暴發(fā)，病人的罹患率為54%，經(jīng)查感染來源于ICU污染環(huán)境［26］。有研究顯示，MRSA感染病人病房的環(huán)境污染程度明顯高于非感染者的病房［27］。

3 醫(yī)務人員手污染及醫(yī)院環(huán)境污染現(xiàn)狀

3.1 醫(yī)務人員的手污染 Jumaa等［28，29］在研究中發(fā)現(xiàn)，一般性的護理工作，如為病人測量脈搏、協(xié)助病人更換體位、為病人鋪床等，每只手上污染的細菌數(shù)為103cfu/cm2～105cfu/cm2。進行操作前將近50%的醫(yī)護人員手部細菌數(shù)平均高于標準的9.5倍，帶菌量最高可達1 009cfu/cm2，工作繁忙時手部細菌量成倍增加，將其與正常情況下的手部帶菌情況進行比較，平均帶菌量高出1倍，最高者可達5 600cfu/cm2［30］。Paul等［31］研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生進入病房時和離開病房時醫(yī)生的手都污染嚴重，污染率分別為59.1%和90.9%，葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為最常見。喻紅波等［32］對100名護士手的細菌譜調查顯示，護士手指共檢出細菌6種，其中金黃色葡萄球菌占36%，表皮葡萄球菌占40%。戴曉萍［33］對愛嬰?yún)^(qū)醫(yī)護人員手細菌的監(jiān)測結果顯示護理人員手合格率為75%。

3.2 醫(yī)院環(huán)境物體表面污染現(xiàn)狀 Boyce［23］對病人周圍的10個常接觸表面進行病原微生物培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有59%被MRSA污染，其中以床架（100%被污染）、血壓計袖帶（88%被污染）、電視遙控器（75%被污染）、床頭柜（63%被污染）、洗手盆（63%被污染）被污染的程度較嚴重。榮菊芬等［24］對ICU多重耐藥菌感染病人的周圍物體表面進行細菌檢測，175份樣本中檢出與病人相同多重耐藥菌株53份，陽性率為30.3%。其中與吸痰操作密切相關的吸引連接管、負壓調節(jié)開關污染最嚴重，陽性檢出率分別為72.7%、81.8%。王德全等［34］對廣州市13所三級甲等醫(yī)院環(huán)境中的物體表面檢測結果表明，采集樣品總超標率為22.7%，其中走廊扶手合格率最低，其真菌檢出率為78.1%。

3.3 醫(yī)務人員的手和醫(yī)院環(huán)境物體表面的交叉污染各種污染的物品及器械沾染了手，污染的手又去觸摸其他干凈的物品或對病人做醫(yī)療護理操作，形成一個污染傳播的交叉鏈條［35］。近年國內外對醫(yī)院感染的感染源、傳播途徑、細菌定植等同源性分析即同源性基因分型成為醫(yī)院感染預防和控制的研究熱點之一［36，37］。Jeske等［38］在一項調查醫(yī)務人員的手機與手交叉污染的研究中要求麻醉師事先消毒雙手，觸摸手機1min后再采集手部的標本，結果顯示10%的樣本含有致病菌，提示手機可作為傳播細菌到工作人員手部的一個直接來源。魏軍等［39］發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員、住院病人中分離的MRSA有較高的同源性，MRSA在人與人之間傳播。張亞莉等［40］研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員與病人以及病人與病人之間鼻前庭攜帶的金黃色葡萄球菌有較高同源性。黎明等［41］研究表明，超聲探頭也能引起醫(yī)院感染，檢查前探頭分離株（表皮葡萄球菌）與檢查后病人皮膚分離株PFGE分析圖譜一致。

4 護理工作者在醫(yī)院感染控制中的作用

近代護理學創(chuàng)始人英國的南丁格爾女士于克里米亞戰(zhàn)爭前線建立醫(yī)院感染管理制度，加強清潔和護理，最終使感染死亡率由42%下降到2.2%，這充分體現(xiàn)了護理人員在醫(yī)院感染控制中的作用。在美國醫(yī)院感染控制專業(yè)人員中有2/3是擁有護士執(zhí)照的護理人員，目前仍在呈上升趨勢，并且也越來越趨于正規(guī)化，有專門的資格認證系統(tǒng)［42，43］。李夏明等［44］對北京地區(qū)38所三級甲等醫(yī)院護理人員在醫(yī)院感染管理隊伍的編制狀況進行了調查，結果發(fā)現(xiàn)38所醫(yī)院中，除1所醫(yī)院以外，其余醫(yī)院的感染管理科均有護理人員在編；有2所醫(yī)院感染管理科全部由護理人員組成。由此可以看到，感染控制護士在國外已經(jīng)較成熟，在我國還需進一步完善，護理工作者在醫(yī)院感染控制成員中占重要組成部分，具有很大的發(fā)展空間。通過文獻回顧，了解到醫(yī)院感染危害嚴重，已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題，護理工作者在醫(yī)院感染控制中擔任著重要角色，醫(yī)務人員的手污染和病房環(huán)境污染是引起醫(yī)院感染的重要危險因素之一，高頻接觸物體表面是病房環(huán)境污染的重中之重，如何預防和控制醫(yī)務人員的手污染和高頻接觸物體表面污染值得我們高度關注，這也為護理管理者今后的感染控制研究方向提供了建議和思考。

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