陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (咸陽 712000)

田 龍 黃瑞瑜 張 瑜

MRI對子宮內(nèi)膜癌的診斷及分期應(yīng)用

陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 (咸陽 712000)

田 龍 黃瑞瑜 張 瑜

子宮內(nèi)膜癌(Carcinoma of endometrium)多發(fā)生在絕經(jīng)后女性，小于40歲女性患病率約為5%[1]。子宮內(nèi)膜癌確診有子宮內(nèi)膜活檢、分段診刮。但其對病變大小、范圍、病灶浸潤程度、轉(zhuǎn)移情況及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等不能做出全面的診斷。MRI具有良好的軟組織對比度、多方位、多序列成像的優(yōu)勢，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜癌進行很好的診斷及術(shù)前分期。本研究應(yīng)用磁共振對子宮內(nèi)膜癌進行影像學(xué)檢查，探討其臨床應(yīng)用價值。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2010年2月至2015年2月經(jīng)手術(shù)證實的子宮內(nèi)膜癌患者86例,年齡38～72歲，平均年齡58歲，其中絕經(jīng)患者62例。86例在檢查前經(jīng)均過診刮或子宮內(nèi)膜活檢，主要臨床表現(xiàn)：陰道流血、月經(jīng)紊亂、陰道排液、下腹痛等?；颊咴跈z查前12h服番瀉葉適量，清理腸道，檢查前6h空腹，檢查前適量憋尿。以上患者均在MRI檢查后1周內(nèi)進行手術(shù)，術(shù)后依照FIGO2009分期標(biāo)準(zhǔn)進行病理與MRI對照分析。

2 檢查方法 磁共振檢查 MRI檢查采用Intera Achieva 1.5 T超導(dǎo)磁共振檢查儀及腹部正交線圈。MRI檢查參數(shù)：①矢狀T1WI序列:TR550-617ms，TE14-18ms，F(xiàn)OV35-40cm,矩陣256×256，Thk 4/1mm；②T2WI軸、矢狀、冠狀:TR3500-4000ms，TE90-120ms，F(xiàn)OV35-40cm,矩陣256×256,Thk 4/1mm；③SPAIR壓脂序列軸、矢狀:TR70ms，TE 2970ms，F(xiàn)OV35-40cm,Thk 4/1mm；④DWI序列采用單次激發(fā)-自旋回波-平面回波(SE-EPI)，TR 600ms,TE 70ms,Thk 4/1mm，NEX4，b=800。

3 MRI影像分析 MRI影像由兩名經(jīng)驗豐富的磁共振醫(yī)師進行共同分析。在各個序列上觀察子宮內(nèi)膜癌影像學(xué)征象，進行病灶大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、宮頸、宮旁浸潤、遠處轉(zhuǎn)移分析，然后進行病例分期。

4 病理學(xué)檢查 手術(shù)后的病理組織進行解剖，觀察病灶位置、大小、肌肉、宮旁及宮頸受侵程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。根據(jù)FIGO 2009年新修訂標(biāo)準(zhǔn)進行病理分期。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，行χ2檢驗，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

MRI具體影像表現(xiàn)，正常子宮表現(xiàn)為T2WI三層結(jié)構(gòu)，內(nèi)膜呈略高信號，內(nèi)膜層下的低信號結(jié)合帶和外層等信號的肌層。內(nèi)膜增厚表現(xiàn)為絕經(jīng)前≥10mm，絕經(jīng)后≥3mm，T2WI子宮內(nèi)膜癌病灶信高，測量其厚度，如浸潤肌肉層則變現(xiàn)為T2WI肌肉正常低信號增高，壓脂序列信號增高，DWI信號增高[2]。宮頸受侵表現(xiàn)為宮頸T2WI信號增高，宮頸增大。T2壓脂序列信號增高，DWI信號增高。T1WI一般不能分辨病灶與正常組織。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判定為T2WI或壓脂序列略高信號影，DWI呈高信號，淋巴結(jié)>10mm，為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

86例患者術(shù)前MRI檢查及術(shù)后病理分期比較，見附表。MRI術(shù)前分期準(zhǔn)確率為93.5%，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

附表 86例患者術(shù)前MRI分期與病理學(xué)分期比較

討 論

MRI評價子宮內(nèi)膜癌浸潤的優(yōu)勢。MRI檢查正常情況下，T1WI不能分辯子宮分層結(jié)構(gòu)，T2WI能夠清楚顯示子宮三層結(jié)構(gòu)[3]。內(nèi)膜癌病灶侵入子宮肌層高分辨MRI能清楚地顯示T2WI信號增高，壓脂信號亦增高。宮旁正常是銳利光整的，如出現(xiàn)不光整、模糊即可判斷為宮旁浸潤。宮頸正常組織呈T2WI低信號，基質(zhì)環(huán)更低，T2WI信號異常即可判定宮頸浸潤。國外文獻報道[4，5]MRI判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的準(zhǔn)確性及敏感性分別為79%～85%及70%～91%。從本組病例MRI分期及術(shù)后病理分期來看，MRI對肌層及周圍浸潤準(zhǔn)確性達95.6%，與病理結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異。

MRI評價盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的優(yōu)勢。盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，磁共振具有較高的敏感性，異常淋巴結(jié)T2WI信號增高，T1WI為等信號，壓脂序列成高信號。小于1cm的淋巴結(jié)在MRI圖像也有很好的反應(yīng)。DWI序列MR呈高信號號，ADC值減低。子宮內(nèi)膜癌分期中有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而宮頸癌分期中不包括淋巴轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與宮頸癌浸潤程度有關(guān)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和預(yù)后有很大的相關(guān)性，所以能準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移有很大的意義。

MRI術(shù)前分期對患者治療的價值。目前子宮內(nèi)膜癌的治療方法為手術(shù)、放療及藥物治療，患者身體狀況、腫瘤累及范圍及病理分型，適宜的治療方案。手術(shù)I、Ⅱ期主要是行筋膜外子宮全切除及雙側(cè)附件切除或改良根治性子宮切除及雙側(cè)附件切除，同時行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)；晚期主要是化療和放療。由此可見術(shù)前能正確做出分期是對子宮內(nèi)膜癌確定治療方案的有力依據(jù)[6]。磁共振有良好的盆腔圖像，能夠較好得顯示病灶、肌肉、宮頸和宮旁浸潤程度、附件是否有轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，能對子宮內(nèi)膜癌有整體和細節(jié)性顯示，對臨床分期、治療及預(yù)后判斷有重要的意義。

[1] 張英麗，丁國軍，石 磊，等.國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期修訂對術(shù)前MRI預(yù)測子宮內(nèi)膜癌分期準(zhǔn)確性的影響[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013,93(19)：1486-1489.

[2] Dogan D,Inan N,Sarisoy HT,etal.Preoperative evaluation of myometrial invasion in endometrial carcinoma:diagnostic performance of 3T MRI [J].Abdom Imaging,2013,38(2):388-396.

[3] Wu WJ ,Yu MS,Su HY,etal.The accuracy of magnetic resonance imaging for preoperative deep yometrium assessment in endometrial cancer [J].Taiwan J Obstet Gynecol,2013,52(2):210-214.

[4] Yayci E,Güzin K.Suer N.Evaluation of myometrial invasion by magnetic resonance imaging in patients with endometrial carcinoma [J].Eur J Gynaecol Oncol,2012,33(5):480-484.

[5] Saarelainen SK, Koobi L,Jarvenpaa R,etal.The preoperative assessment of deep myometrial invasion by three-dimensional ultrasound versus MRI in endometrial carcinoma [J].Acta Obstet Gynecol Scand,2012,91(8):983-990.

[6] Korczynski J,Jesionek-kupnicka D,Gotwald L,etal.Comparison of FIGO 1989 and 2009 recommendations on staging of endometrial carcinoma: Pathologic analysis and cervical staus in 123 consecutive case [J]. Int J Gynecol Patrol, 2011,30(4):328-334.

(收稿：2015-05-20)

子宮內(nèi)膜腫瘤/診斷 磁共振成像

R737.33

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.063