西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院(西安 710061)

呼寶娟△ 張瑞娟

HIV/AIDS合并肺結核患者的臨床分析及護理

西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院(西安 710061)

呼寶娟△張瑞娟

肺結核多見于免疫低下人群，是艾滋病患者最常見的機會性感染疾病之一；艾滋病合并肺結核是導致艾滋病患者死亡的最常見病因之一。積極的治療及護理，可影響該類患者的治療效果及預后。

臨床資料

1 一般資料 選擇2010年1月至2015年4月就診于我院的HIV合并肺結核患者68例。其中，男49例，女19例，漢族43例，少數(shù)民族23例，年齡在2～58歲，平均年齡42歲。感染途徑：吸毒47例，性傳播途徑15例，輸血感染1例，不明原因感染5例。以上患者在本院HIV檢測初篩可疑陽性；經(jīng)疾控中心檢測確診為HIV陽性。HIV/AIDS的診斷均符合1990年中華人民共和國衛(wèi)生部所頒布的診斷標準；肺結核的診斷均符合1999年我國衛(wèi)生部所符合的標準。

2 治療方法 高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒、抗感染、抗結核、增強機體免疫力、對癥支持。高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療藥物：齊多夫定、拉米夫定、司他夫定、依非韋倫、奈韋拉平及去羥肌苷?？垢腥局委煟侯^孢菌素、青霉素族類、頭霉素類、喹諾酮類、碳氫酶烯類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；氟康唑、伏立康唑、米卡芬凈鈉等抗真菌藥物等?？菇Y核治療：采用(異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇)聯(lián)合強化治療2個月后改為異煙肼+利福平鞏固治療4個月,根據(jù)治療效果和患者的反應適當調(diào)整藥物及療程。增強機體免疫力藥物：胸腺五肽、白細胞介素2等。定期檢測血、尿常規(guī)，肝腎功能，定期檢測患者CD4+T淋巴細胞的水平,并及時進行對癥處理。

3 護理方法

3．1 護理宣教:幫助患者及家屬了解HIV合并肺結核的相關知識，使其有正確的了解，做好患者及家屬的思想工作，避免患者被歧視甚至被拋棄，使患者獲得家人的關愛和支持，積極配合治療。

3．2 合并癥的護理：① 發(fā)熱的護理：監(jiān)測體溫，體溫大于37.5℃小于38.5℃，給予物理降溫及多飲水；體溫大于38.5℃或患者不能耐受發(fā)熱所帶來的不適，告知醫(yī)生，給予藥物降溫。監(jiān)測患者血壓、尿量，及早發(fā)現(xiàn)由于大量體液丟失出現(xiàn)的低血容量休克。② 排痰的護理：該類患者多有咳嗽、咳痰，在藥物治療的基礎上，積極護理有利于保持呼吸道通暢、防止痰堵導致的窒息。加強患者及家屬的教育，給予積極拍背、排痰、體液引流，保持室內(nèi)濕度，給予霧化吸入稀釋痰液，可明顯降低痰堵導致的窒息，利于肺部感染的控制，降低病死率。③ 腹瀉的護理：記錄24h出入量，監(jiān)測患者生命體征，觀察大便顏色、性質(zhì)，排便次數(shù)，及時留取標本檢查，協(xié)助醫(yī)生判斷病情。規(guī)范的肛周護理可有效預防肛周膿腫，減少菌血癥的發(fā)生。注意積極補液、避免低血容量休克及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。④ 嘔吐的護理：暫時禁食，囑患者側臥位，迅速清除嘔吐物，避免誤吸導致肺部感染加重，或?qū)е轮舷?，危及生命；保持口腔衛(wèi)生，避免口腔感染。觀察嘔吐頻率、次數(shù)、性質(zhì)，有無嘔血，監(jiān)測血壓及尿量，積極補液，避免低血容量休克及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。⑤ 皮膚感染的護理：開放性傷口，注意觀察其紅、腫、熱、痛的程度，傷口大小，深淺，予以記錄，必要時可拍照。膿腫和疥瘡，可每日4次熱敷，必要時請外科醫(yī)生給予切開引流，并取膿汁培養(yǎng)。過敏性皮炎需通知醫(yī)生，外用類固醇藥膏，必要時調(diào)整治療用藥方案。水痘-單純皰疹病毒，在抗病毒治療的基礎上，局部涂抹爐甘石和慶大霉素，保持局部干燥，避免皰疹破潰。⑥ 口腔的護理：注意口腔衛(wèi)生，使用生理鹽水加無菌棉球，每日進行口腔清潔，避免進食刺激性食物?？谇粷兓颊撸褂帽砥どL因子外噴，促進傷口愈合。⑦ 真菌感染的護理：口腔真菌感染患者，在全身抗真菌的基礎上，使用制霉菌素或碳酸氫鈉水漱口。真菌性食道炎患者，需及時通知醫(yī)生，給予外科處理及全身用藥，預防消化道出血。霉菌性陰道炎患者，在全身口服用藥的基礎上，給予制霉菌素栓或達克寧栓外用。⑧ 結核性腦膜炎的護理：觀察并記錄患者呼吸節(jié)律是否變化，瞳孔及血壓變化情況，神志是否清楚，協(xié)助醫(yī)生行腰椎穿刺取腦脊液進行檢查，予以診斷。注意降顱壓、降低腦水腫、保護腦細胞等治療；對高熱不退的患者，可戴冰帽保護腦細胞。⑨ 褥瘡的護理：AIDS患者，由于免疫力低下可反復感染，消瘦、營養(yǎng)不良，合并低蛋白血癥，由于體力下降，常臥床，易合并褥瘡形成。因此，給予氣墊床減少褥瘡進一步形成，并指導家屬定時翻身，對褥瘡部位使用氣墊圈懸空，避免受壓，給予褥瘡貼外貼。必要時，請外科切開引流，清理膿腔及腐肉。

結 果

患者住院1～74d，平均住院日13d。住院期間死亡7例，好轉(zhuǎn)出院者51例，放棄治療4例，6例轉(zhuǎn)回當?shù)蒯t(yī)院治療。

討 論

由于HIV/AIDS發(fā)病率增高，該類人群的人數(shù)也逐漸增高。國內(nèi)有多篇文章，報道了HIV/AIDS合并肺結核患者的臨床表現(xiàn)[2，3]，與本文類似。隨之，該類人群疾病的治療及護理，也引起醫(yī)務人員的重視，本研究通過研究68例HIV/AIDS合并肺結核的臨床分析及護理，總結了此類病人的臨床特點，其護理要點，在積極治療、護理的基礎上，進行有效的防護，為今后該類病人獲得積極、有效的治療、護理提供了寶貴的臨床及護理經(jīng)驗。

[1] 黃桂榮. HIV/AIDS合并活動性肺結核護理工作中的職業(yè)防護[J]. 國外醫(yī)藥(抗生素分冊), 2013，04：I005-I007.

[2] 李沛軍. HIV/AIDS并肺結核者與單純肺結核者的臨床特征研究[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床, 2014,08:39.

[3] 符立賢,陸國敢,王麗瓊. 117例HIV/AIDS病人合并肺結核的臨床特點[J]. 中國艾滋病性病, 2014,03:172-175.

(收稿：2015-07-15)

獲得性免疫缺陷綜合征/并發(fā)癥 肺結核 護理

R51

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.68

△西安市結核病胸部腫瘤醫(yī)院