西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 (西安 710061)

陳陽靜 張少強 王林古 李宏慧

90例開放式乳突根治鼓室成形術(shù)應(yīng)用人工聽骨后聽力分析

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 (西安 710061)

陳陽靜 張少強 王林古 李宏慧

目的：對90例開放式乳突根治鼓室成形術(shù)應(yīng)用人工聽骨后聽力進(jìn)行研究分析。方法：對通過開放式乳突根治鼓室成形術(shù)和I期人工聽骨聽力重建術(shù)治療的90例中耳炎患者聽力狀況進(jìn)行研究分析。結(jié)果：患者治療后氣導(dǎo)PTA(32.56±13.27)顯著低于治療前(45.86±12.26，P<0.05),患者治療前后骨導(dǎo)PTA(27.51±8.61、28.86±10.21)相比沒有顯著差異性(P>0.05)。結(jié)論：開放式乳突根治鼓室成形術(shù)和I期人工聽骨聽力重建術(shù)可顯著提高中耳炎患者聽力。

手術(shù)是治療中耳炎疾病的有效方法，對影響聽力的病灶進(jìn)行有效清除和重建聽力等，有效改善患者臨床癥狀[1]。以往主要通過殘余自體聽骨對患者進(jìn)行聽骨鏈重建治療，但因為患者殘余自體聽骨已遭病變侵蝕變形，特別是膽脂瘤型中耳炎患者，其殘余自體聽骨表面殘留不易被清理干凈的膽脂瘤上皮，會出現(xiàn)一定感染和膽脂瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此，有條件下多通過人工聽骨植入方法對患者進(jìn)行治療[2]。為進(jìn)一步了解90例開放式乳突根治鼓室成形術(shù)應(yīng)用人工聽骨后聽力進(jìn)行研究分析，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 我院2010年3月至2013年2月收治90例中耳炎患者，男41例，女49例；平均年齡39.57±1.16歲；膽脂瘤中耳炎、慢性化膿性中耳乳突炎分別為69例、21例。硬化乳突和乳突鼓竇腔中具有較多肉芽和硬化灶，且聽骨鏈變形，或大部分缺失。65例植入部分聽骨贗復(fù)物(Partial ossicular replacement prosthesis，PORP)。其中多孔聚乙烯部分聽骨贗復(fù)物(美國美敦力，型號1156376)和鈦質(zhì)部分聽骨贗復(fù)物(德國Kurz公司，型號1002020)分別為43例、22例。25例植入全聽骨贗復(fù)物(Total ossicular replacement prosthesis，TORP德國Kurz公司，型號1004020)。

2 方 法 本次研究選取患者均通過開放式乳突根治鼓室成形術(shù)進(jìn)行治療，在患者耳后做一切口，其形狀為C型，斷骨橋，使上鼓室充分開放，對病變組織進(jìn)行徹底清除，并對咽鼓管的通暢狀況進(jìn)行檢查，取出患者病變砧骨和錘骨頭，對于存在鐙骨且動態(tài)良好的患者，應(yīng)根據(jù)其要求選取多孔聚乙烯PORP或是鈦質(zhì)PORP。依據(jù)患者病情，對PORP長短進(jìn)行修剪，并將其蓋在鐙骨上。對于鐙骨板上結(jié)構(gòu)缺失，底板可動但無法植入PORP的患者，對其實施TORP植入術(shù)。依據(jù)患者病情修剪TORP長短，將修剪好的TORP放置在鐙骨底板，對于底板較淺的患者，應(yīng)通過小塊軟骨片固定。患者鼓室用明膠海綿支撐，并通過自體骨粉對鼓竇乳突腔進(jìn)行充填。為充分?jǐn)U大耳道，將一部分耳甲腔軟骨切除，并在聽骨和筋膜間放置一小塊薄且?guī)в泄且碌能浌瞧?，根?jù)手術(shù)狀況選取軟骨片對上鼓室外側(cè)側(cè)壁加高。用碘仿紗條對術(shù)腔進(jìn)行填充，術(shù)后2周將其取出。術(shù)后6個月對患者聽力進(jìn)行復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)[3]對患者治療前后骨導(dǎo)PTA(Pure -tone Average Threshold)和氣導(dǎo)PTA變化狀況進(jìn)行密切觀察。

4 對于中耳炎手術(shù)療效的聽力判定標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：患者聽力明顯提升，電測聽氣骨導(dǎo)差不超過20dB；有效；患者聽力有一定恢復(fù)，電測聽氣骨導(dǎo)差大于20db不超過30dB；無效：患者聽力沒有改善，電測聽氣導(dǎo)同治療前相比沒有改善。

結(jié) 果

1 對PROP植入患者治療前后骨導(dǎo)PTA和氣導(dǎo)PTA變化狀況展開對比分析 有65例患者實施PROP植入，其治療前骨導(dǎo)PTA范圍為12-40dB HL，平均值為26.81±8.64dB HL；氣導(dǎo)PTA范圍為33-70dB HL，平均值46.05±12.17dB HL。治療結(jié)束后，其骨導(dǎo)PTA平均值為29.05±10.14dB HL；氣導(dǎo)PTA平均值31.47±13.27dB HL。實施PROP植入治療的患者，其治療前后骨導(dǎo)PTA以及氣導(dǎo)PTA變化狀況存在顯著差異，且治療后氣導(dǎo)PTA與治療前相比顯著降低(t=3.684，P=0.0364)；患者治療前后骨導(dǎo)PTA相比，沒有顯著差異性(t=2.672，P=0.0621)。治療后，患者氣導(dǎo)PTA同治療前相比46例提高>15dB，同治療前相比11例無變化，同治療前相比8例下降。

43例實施多孔聚乙烯部分人工聽骨安置治療的患者，治療結(jié)束后，有31例患者PTA比治療前相比，提高15dB，占72.09%；7例患者聽力同治療前比較無變化，占16.28%；5例患者同治療前相比下降，占11.63%。22例鈦質(zhì)人工聽骨安置患者中，16例患者治療后PTA比治療前提高15dB，占72.73%，剩余6例患者同治療前相比無變化。

2 對TORP植入患者治療前后骨導(dǎo)PTA和氣導(dǎo)PTA變化狀況展開對比分析 有25例患者實施TORP植入，其治療前骨導(dǎo)PTA范圍為13-40dB HL，平均值為29.01±8.74dB HL；氣導(dǎo)PTA范圍為41-75dB HL，平均值為48.62±14.13dB HL。治療結(jié)束后，其骨導(dǎo)PTA平均值為30.50±14.11dB HL；氣導(dǎo)PTA平均值為37.87±11.02dB HL。實施TORP植入患者，其治療前后骨導(dǎo)PTA以及氣導(dǎo)PTA變化狀況存在顯著差異，且治療后氣導(dǎo)PTA與治療前相比顯著降低(t=3.987，P=0.0216)；兩組患者治療前后骨導(dǎo)PTA相比，沒有顯著差異性(t=2.614，P=0.0638)。治療后，患者氣導(dǎo)PTA同治療前相比16例提高>15dB，同治療前相比5例無變化，同治療前相比4例下降。

討 論

中耳炎為累及包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房的全部或是部分中耳結(jié)構(gòu)出現(xiàn)炎性病變，主要出現(xiàn)在兒童群體中，并將其分為非化膿性和化膿性兩大類，給患者健康和正常生活帶來嚴(yán)重影響[5]。臨床上，徹底清除病灶是最大程度地提高聽力的治療主要目標(biāo)，在一定程度上提高患者生活質(zhì)量[6]。中耳炎傳統(tǒng)治療方法是利用殘余自體聽骨展開骨鏈重建，然而因為患者的自體聽骨在病變侵蝕下已發(fā)生變形，在植入聽骨后容易出現(xiàn)膽脂瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險及感染等[7]，因此需探尋更為有效的治療方法。

目前，人工聽骨植入被廣泛推廣到耳科臨床上，常見的聽骨贗復(fù)物材料有生物陶瓷人工聽骨羥基磷灰石、塑料人工聽骨、陶瓷人工聽骨和鈦質(zhì)人工聽骨等幾種。我院引進(jìn)多孔高分子聚乙烯塑料人工聽骨贗復(fù)物和鈦質(zhì)人工聽骨贗復(fù)物，通過臨床研究對比其應(yīng)用價值。本次研究選取患者中，通過鈦質(zhì)人工聽骨贗復(fù)物治療患者的聽力提高72.73%，通過多孔高分子聚乙烯塑料人工聽骨贗復(fù)物治療患者的聽力提高72.09%，沒有顯著差異性，這與國內(nèi)外有關(guān)于各種材質(zhì)聽骨之間對患者術(shù)后聽力提高沒有顯著差別的報道結(jié)果相符[8]。本次研究患者術(shù)后聽力顯著提高，其中，PORP植入患者聽力提高較為理想。其同TORP植入患者術(shù)前大多病變較為嚴(yán)重之間存在一定關(guān)系，因為不易將鐙骨底板周圍存在的肉芽和硬化灶清除干凈，影響患者聽力。且部分患者卵圓窗位置較淺，沒有軟骨片固定，進(jìn)而出現(xiàn)人工聽骨移位現(xiàn)象，影響患者術(shù)后聽力。臨床上，早期在采用人工聽骨植入治療方法對患者進(jìn)行治療時，PORP植入患者的聽力沒有較好的提高，其可能同技術(shù)熟練之間存在一定關(guān)系。本次研究選取患者中，用開放式乳突根治鼓室成形術(shù)和I期人工聽骨聽力重建術(shù)治療患者術(shù)后骨導(dǎo)PTA同治療前相比沒有明顯統(tǒng)計學(xué)意義；但患者治療后氣導(dǎo)PTA顯著低于治療前的。李菊蘭等[9]研究結(jié)果同本次研究結(jié)果相符合。

綜上所述，開放式乳突根治鼓室成形術(shù)和I期人工聽骨聽力重建術(shù)可顯著將病灶清除干凈，提高患者聽力。但部分患者術(shù)后遠(yuǎn)期聽力下降，需進(jìn)一步觀察總結(jié)。

[1] 陳春光.完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,08(21):39-40.

[2] 劉 穩(wěn),神 平,曹恒明，等.鈦質(zhì)人工聽骨在開放式乳突根治鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2012,19(05):264-266.

[3] 寧 強.開放式乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,34(11):96-98.

[4] 翟錦明,馬釗恩,陳觀貴，等.開放式乳突根治術(shù)并Ⅲa型鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床研究[J].新醫(yī)學(xué),2013,44(04):262-265.

[5] 王 進(jìn),何 躍.開放式改良乳突根治術(shù)后恢復(fù)期常見問題的原因及對策 [J].中國耳鼻咽喉頭頸外科 ,2013,11(11):16-18.

[6] 原中發(fā). 完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎臨床觀察 [J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(03):85-86.

[7] 于 鋒,劉文林. 改良完壁式乳突根治-鼓室成形術(shù)[J].中華耳科學(xué)雜志 ,2012,10(01):35-39.

[8] 陳 陽，韓 宇，盧連軍，等．60例不同材料聽骨鏈重建術(shù)的對比分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2010，8：240-243．

[9] 李菊蘭,蔡華成,王瑜玲.78例開放式乳突根治鼓室成形術(shù)應(yīng)用人工聽骨后聽力分析[J].中華耳科學(xué)雜志,2013,11(1):88-90.

(收稿：2015-07-24)

中耳炎/外科學(xué) 鼓室成形術(shù) @人工聽骨聽力重建術(shù)

R764.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.12.046