陳 璐 江 維 關(guān)曉芳 劉 娟 閔曉莉 指導(dǎo)老師：周達(dá)君

(1 廣東省中醫(yī)院芳村傳統(tǒng)療法中心，廣州，510370；2 廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院體檢科，廣州，510000；3 廣東省中醫(yī)院芳村心血管科，廣州，510370；4 廣州“周達(dá)君中醫(yī)”診所)

方氏頭針治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

陳 璐1江 維1關(guān)曉芳2劉 娟3閔曉莉1指導(dǎo)老師：周達(dá)君4

(1 廣東省中醫(yī)院芳村傳統(tǒng)療法中心，廣州，510370；2 廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院體檢科，廣州，510000；3 廣東省中醫(yī)院芳村心血管科，廣州，510370；4 廣州“周達(dá)君中醫(yī)”診所)

目的：觀察方氏頭針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，治療組采用方氏頭針治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)電針法治療，針刺為1次/d，每星期治療5次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后，每周復(fù)診2次，共治療1個(gè)月。觀察2組臨床療效；治療前后2組疼痛指數(shù)(PRI)積分差值比較，目測(cè)類比疼痛評(píng)分法(VAS),現(xiàn)在疼痛狀況(PPI)。結(jié)果：方氏頭針與傳統(tǒng)電針治療神經(jīng)根型頸椎病療效相當(dāng)(P>0.05)，但方氏頭針平均治療時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.01)，另外PRI感覺分、PR情緒分、PRI總分、VAS、PPI方氏頭針組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于傳統(tǒng)電針組。結(jié)論：方氏頭針組治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效顯著。

神經(jīng)根型頸椎??；針灸療法；方氏頭針

頸椎病(Cervical Spondylosis)又稱頸椎綜合征，是中老年人常見病之一。主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)疼痛、僵硬、局部活動(dòng)受限、肩背部沉重變硬、上肢無力、手指麻木、頭痛、頭暈、視力減退、耳鳴、惡心、局部皮膚感覺減退；重則可導(dǎo)致肢體酸軟無力，甚至出現(xiàn)大小便失禁及癱瘓[1]。隨著我國社會(huì)的城市化進(jìn)程及全國人口的老齡化發(fā)展，頸椎病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，有流行病學(xué)調(diào)查顯示，頸椎病在我國發(fā)病率高達(dá)15.9%[2],頸椎病近年出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)[3]。頸椎病根據(jù)病理改變及臨床特征分為頸型、椎動(dòng)脈型、脊髓型及神經(jīng)根型，神經(jīng)根型約占50%～60%，臨床表現(xiàn)以頸、肩臂疼痛、麻木，頸后壓痛并有放射痛為主[4]。神經(jīng)根型頸椎病的癥狀的特點(diǎn)見于與頸神經(jīng)支配區(qū)域一致的疼痛，多以頸、肩背和上肢的等部位為主[5]。

方氏頭針為已故陜西名老中醫(yī)方云鵬教授獨(dú)創(chuàng)，整個(gè)頭部整體分為“伏臟、伏象、倒像、倒臟”四個(gè)部分和十一大中樞，并將這一療法首先應(yīng)用于臨床，取得了神奇的臨床療效。幾十年的臨床實(shí)踐證明方氏頭針對(duì)85%～90%的疾病都有很好的臨床療效，特別對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)以及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的疾病，療效，顯著[6]。2012年2月至2015年2月，我們采用方氏頭針治療神經(jīng)根型頸椎病，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例共60例，均來自本院傳統(tǒng)療法科門診，按簡單隨機(jī)法分為2組。方氏頭針組30例，最小年齡為32歲，年齡最大為62歲；對(duì)照組最小年齡為31歲，最大年齡為75歲。2組患者年齡構(gòu)成比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.260，P>0.05)，提示2組年齡構(gòu)成具有可比性。方氏頭針組最短病程1個(gè)月，最長病程8年；對(duì)照組最短病程2個(gè)月，最長病程10年。2組患者病程構(gòu)成比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(χ2=0.000，P>0.05)，提示2組病程構(gòu)成具有可比性。McGill量表中疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)量化評(píng)定疼痛程度方氏頭針組平均PRI得分為(14.15±2.82)分，對(duì)照組平均PRI得分為(13.56±2.18)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)臨床表現(xiàn)：頸肩部疼痛，并見上肢放射性麻木疼痛或酸脹沉重，局部怕冷，痛甚可影響睡眠。頸部局部活動(dòng)受限，或局部腫脹僵硬。嚴(yán)重者可見眩暈、無力。頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突或患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角、肩胛提肌、斜方肌、岡下肌有壓痛，上肢牽拉試驗(yàn)或壓頭試驗(yàn)可見陽性。2)X線攝片：可見頸椎生理曲度變化，骨質(zhì)增生，項(xiàng)韌帶鈣化或鉤椎關(guān)節(jié)有增生，或椎間孔變小，CT和MRI檢查可顯示病理性改變。3)影像學(xué)檢查：顯示的異常所見與臨床表現(xiàn)在節(jié)段上相一致[3]。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 1)符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)癥狀發(fā)作期患者；3)年齡30～75歲。

2 治療方法

2.1 方氏頭針組 取穴主穴：依照方云鵬主編《頭皮針》(陜西科學(xué)技術(shù)出版社，1983)的相關(guān)論述取穴：冠矢點(diǎn)、伏象頸肩區(qū)、書寫、記憶。配穴：合并類網(wǎng)球肘樣臂痛加肘點(diǎn)(患側(cè))；合并上肢麻木加翼點(diǎn)(患側(cè))。操作方法：常規(guī)皮膚消毒后，選用天協(xié)牌0.25 mm×13 mm毫針，快速“飛針”直達(dá)骨膜(施針前，先選準(zhǔn)穴位。進(jìn)針方向要與穴位所在平面保持垂直。用拇指、食指、中指在距針尖半寸處將針挾緊，保持針體平直，垂直進(jìn)針。施術(shù)時(shí)，以肩關(guān)節(jié)為軸.用上臂帶動(dòng)前臂發(fā)力，以前臂帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)垂直用力。進(jìn)針后，當(dāng)針尖刺透皮膚，深達(dá)骨膜)，留針30 min。1次/d，每星期治療5次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后，每周復(fù)診2次，共治療1個(gè)月。

2.2 對(duì)照組 取穴：病變頸椎處華佗夾脊穴、雙側(cè)曲池穴。操作方法：常規(guī)消毒后，華佗夾脊穴向棘突方向斜刺1寸，風(fēng)池穴向?qū)?cè)鼻尖方向刺入，肩中兪穴斜刺入1寸，曲池穴則垂直刺入1寸；以有酸麻脹重感為度，得氣后接G680511型電針儀，先選用密波10 min，再選用疏密波20 min，強(qiáng)度均以患者能耐受為度。1次/d，每星期治療5次，10次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后，每周復(fù)診2次，共治療1個(gè)月。

3 觀察項(xiàng)目和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 2組臨床療效；治療前后2組疼痛指數(shù)(PRI)積分差值比較，目測(cè)類比疼痛評(píng)分法(VAS),現(xiàn)在疼痛狀況(PPI)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行處理。組間構(gòu)成比較用χ2,組間療效比較用秩和檢驗(yàn)，2組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定。治愈：癥狀消失，功能恢復(fù)正常，不影響正?；顒?dòng)和工作；顯效：癥狀基本消失，遇勞累和氣候變化有輕度癥狀，功能恢復(fù)正常；有效：癥狀有減輕，功能改善，但病情不穩(wěn)定，停止治療后有復(fù)發(fā)，無效：癥狀無改善或加重。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。1個(gè)療程結(jié)束后方氏頭針治療組治療組治愈4例，顯效13例，有效10例，無效3例，總有效率90.00%；對(duì)照組治愈2例，顯效7例，有效16例，無效5例，總有效率83.33%；經(jīng)秩和檢驗(yàn)，2組患者總體療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明2組的總體療效相當(dāng)。

4.3 2組臨床平均治療時(shí)間比較 臨床平均治療時(shí)間方氏頭針組(22.62±6.23)d，對(duì)照組(31.14±6.24)d，2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

4.4 2組治療后疼痛積分差值比較 見表2。PRI感覺分、PRI情緒分、PRI總分、VAS、PPI方氏頭針組與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示方氏頭針組治療其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組臨床療效比較[例(%)]

注：數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量z=-1.924，P=0.054，P>0.05，提示2組總體療效沒有差異。

表2 2組治療后疼痛積分差值比較分

注：與對(duì)照組比較，**P<0.01。

5 討論

神經(jīng)根型頸椎病屬于中醫(yī)“骨痹”范疇。多因脾腎兩虛，血?dú)獠蛔?，營衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而人，是一種積久而成的疾病，當(dāng)以治病求本。中醫(yī)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，主四肢肌肉，為后天之本，腎生髓主骨，為先天之本。人到中老年，腎氣漸衰脾氣不足，腎虛骨不堅(jiān)，故易出現(xiàn)骨的退行性改變。脾虛則肌不健，易致肌肉肌腱支撐無力而成病。

方氏頭針認(rèn)為頭為“身之元首，人神之所治，氣之精明”，針刺頭部穴位，可以產(chǎn)生“得氣”感反應(yīng)，這種針感現(xiàn)象具有沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)的一定路線，向軀干、四肢傳播的能力，從而“引氣直達(dá)病所”和“氣至而有效”的作用，起到治療疾病的目的。臨床實(shí)踐證明頭皮針穴位不僅是作用點(diǎn)，而且是反映點(diǎn)，分辨穴位壓痛和觀察穴位形態(tài)變化，可以幫助某些臟腑病變的確診。而針刺某個(gè)穴位，又可以作用于相對(duì)應(yīng)的臟器，說明穴位與臟腑及身體各部，有著特異性的聯(lián)系。把這些頭皮穴位的排列組合，便構(gòu)成代表人體對(duì)應(yīng)肢體、臟器、經(jīng)絡(luò)、穴位等的象形區(qū)域，最后匯成為一個(gè)“整體人”的縮形圖，就是說頭皮層不僅存在一個(gè)已知的與全身氣血運(yùn)行相關(guān)的系統(tǒng)，而且還存在著一個(gè)尚不被人知的全身高級(jí)調(diào)控系統(tǒng)，它是一個(gè)“經(jīng)絡(luò)人”的反應(yīng)系統(tǒng)，能調(diào)節(jié)全身的臟腑功能[8]。由于頸椎病與脾腎功能失衡有關(guān)，故方氏頭針取記憶，健脾補(bǔ)腎，恢復(fù)機(jī)體穩(wěn)態(tài)；冠矢點(diǎn)為督脈所過，伏象是人體神經(jīng)機(jī)械能的集中反映區(qū)，支配著全身的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)機(jī)能，在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中，它總督一身之陽經(jīng)，統(tǒng)管和調(diào)節(jié)全身經(jīng)氣活動(dòng)，可松解項(xiàng)肌，緩解神經(jīng)壓迫。伏象頸肩區(qū)為膀胱經(jīng)所過，可以鼓舞膀胱經(jīng)氣，改善頸部血液循環(huán)，滑利雙肩關(guān)節(jié)，促進(jìn)肩部血液循環(huán)；配以翼點(diǎn)使上肢神經(jīng)末梢營養(yǎng)得以改善；書寫擴(kuò)張血管，可改善椎動(dòng)脈供血。方氏頭針療法通過刺激頭皮穴位，鼓舞和溝通人體膀胱經(jīng)脈和督脈，從而使頸部氣血通暢。

方氏頭針治療神經(jīng)根型頸椎病不僅在療效和治療周期上有明顯的優(yōu)勢(shì)，而且還具有如下特點(diǎn)：1)療效確切：頭皮及顱骨骨膜離大腦皮層的垂直距離最近，垂直飛針進(jìn)針，可以在最短時(shí)間內(nèi)最大限度激發(fā)大腦皮層的全身調(diào)節(jié)作用，使療效得到保證。2)安全性好。雖然方氏頭針要求針刺深度直達(dá)骨膜，但頭皮下有堅(jiān)固密封的顱骨保護(hù)，大大增強(qiáng)了針刺安全性。3)無痛感。取頭部穴位，采取特有的飛針手法進(jìn)針，無痛進(jìn)針，消除患者緊張和畏針感，擴(kuò)大治療人群[9]。方氏頭針療法治療神經(jīng)根型頸椎病是一個(gè)高效快捷安全無痛的新療法，療效優(yōu)于傳統(tǒng)的電針，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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(2015-08-07收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Clinical Efficacy of Fangshi scalp acupuncture for Treating Celvical Spondylotic Radiculopathy

Chen lu, Jiang Wei, Guan Xiaofang, Liu Juan, Min Xiaoli, Zhou Dajun

(1GuangdongProvincialHospitalofTraditionalTherapyCentreofFangcun,Guangzhou510370,China；2TheSecondAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine,Guangzhou510000,China)

Objective:To observe the clinical efficacy of Fangshi scalp acupuncture for treating nerve root type of cervical spondylosis. Methods: Sixty cases with celvical spondylotic radiculopathy were randomly divided into two groups——a treatment group 30 cases and a control group of 30 cases. The treatment group received Fangshi scalp acupuncture and the control group with conventional electroacupuncture method. Both groups were performed one time/day, 5 times/week. Two week as a course, and a review of case was given after every two courses. The treatment lasted for a month. To observe the clinical efficacy, pain index (PRI), visual analogue pain score (VAS), and pain condition (PPI) of the two groups. Results: The total effective rate was 90% in the treatment group and 83.33% in the control group without statistical difference(P>0.05). However, treatment duration of the treatment group was shorter than that of the control group with a significant difference(P<0.01). In addition, the treatment group performed better than the control group in the aspects of PRI feeling points, PRI emotion points PRI score, VAS, and PPI. Conclusion: Fangshi scalp acupuncture has a good therapeutic effect on celvical spondylotic radiculopathy.

celvical spondylotic radiculopathy; Acupuncture treatment; Fangshi scalp acupuncture

陳璐，女，針灸醫(yī)師，研究方向：針灸治療痛證，廣州市荔灣區(qū)涌岸街36號(hào)，廣東省中醫(yī)院芳村分院傳統(tǒng)療法中心，郵編：510370

周達(dá)君，E-mail：lu_1231_2007@163.com

R246.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.035