呂素珍 許玉剛

(1 濱州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，濱州，256600；2 聊城市第二人民醫(yī)院，聊城，252600)

中藥泡洗與針灸推拿相結合的綜合方案對腦梗死后肩手綜合征的實效性對照探究

呂素珍1許玉剛2

(1 濱州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，濱州，256600；2 聊城市第二人民醫(yī)院，聊城，252600)

目的：對中藥泡洗與針灸推拿相結合治療腦梗死后肩手綜合征(Shoulder-hand Syndrome，SHS)患者的臨床實效性進行觀察并探討。方法：選擇本醫(yī)院自2011年8月至2014年5月接診的SHS患者80例，隨機將患者分為治療組和對照組，其中治療組40例給予中藥泡洗與針灸推拿治療以及常規(guī)的藥物治療和康復訓練護理干預；而對照組40例則僅給予常規(guī)的藥物治療和康復訓練。2組均治療1個月。治療前后分別統(tǒng)計上肢運動功能(Upper Limb Motor Function，F(xiàn)MA)評分、肩關節(jié)活動度范圍評分以及疼痛數(shù)字評價量表(Numeric Rating Scale，NRS)，并評進行臨床總療效判定。結果：2組患者治療前FMA、肩關節(jié)活動度范圍以及肩關節(jié)疼痛程度NRS相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療組治療后FMA、肩關節(jié)活動度范圍以及NRS積分分別為(1.36±0.92)分、(2.49±0.45)分和(41.89±6.67)分，對照組為(33.58±4.53)分、(1.67±0.37)分、(3.16±1.13)分，2組相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后治療組有效率為92.5%(37/40)，對照組有效率72.5%(29/40)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：中藥泡洗與針灸推拿相結合治療CI后SHS療效顯著，是臨床上治療SHS的較佳選擇。

中藥泡洗；針灸推拿；腦梗死；肩手綜合征

肩手綜合征(Shoulder-hand Syndrome，SHS)是指腦梗死(Cerebral Infarction，CI)后偏癱患者常見的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為患者的手以及單側上肢的肩胛帶的關節(jié)疼痛、腫脹，活動受限、血管運動性改變(包括血流增加、皮溫增高、發(fā)紅等)。國內(nèi)外研究資料顯示，SHS多在CI后1～3個月內(nèi)發(fā)生，且CI后的偏癱患者中SHS發(fā)生率約12.5%，而我國的患者發(fā)生率為12%～74.1%，故SHS極大地影響了中風患者的生活質(zhì)量，且嚴重阻礙了患者肢體功能的健康恢復。目前國內(nèi)外尚無治療SHS的有效方法，一般都采取改善血液循環(huán)、理療、按摩、止痛等康復或者藥物治療，但效果往往不理想[1-2]。為了進一步探究對SHS的有效治療方式，我院在2011年8月至2014年5月期間，對40例SHS患者采用中藥泡洗與針灸推拿相結合的治療方法，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 一般資料

1.1 研究對象 選擇本醫(yī)院自2011年8月至2014年5月接診的CI后SHS患者80例，均經(jīng)臨床以及顱腦CT或MRI檢查后確診為SHS。納入標準：1)年齡40～80歲，符合SHS的相關診斷標準，CI的診斷參照第四屆全國腦血管病學術會議修訂的標準和國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的中風病診斷和療效評定標準，卒中后SHS的診斷參照Kozin標準和中風康復研究中心SHS診斷標準；2)有典型的6個月以內(nèi)的SHS臨床表現(xiàn)，如單側肩手疼痛，手指屈曲疼痛、受限，皮膚溫度上升，皮膚呈現(xiàn)超紅等；3)患者身體局部無外傷、感染；4)患者生命體征穩(wěn)定，病歷資料完全，且知情受試、配合查體。排除標準：1)患者由于腦出血引起的CI；2)排除患者是由于類風濕性關節(jié)炎、肩周炎、關節(jié)肌肉病等致使的肩關節(jié)活動受限和疼痛；3)排除由于營養(yǎng)不良、合并糖尿病致使的周圍神經(jīng)病變者，以及有胃潰病、十二指腸潰病病史者；4)排除嚴重心、肺、肝以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者；5)排除對本次研究藥物過敏癥狀的患者；6)排除有神經(jīng)、精神疾患者，不愿合作者或者因不良反應等其他原因不能耐受治療和不能按規(guī)定完成相關治療者。隨機將患者分為治療組和對照組2組。治療組：男25例，女15例，年齡40～79歲，平均(60.2±17.8)歲，病程22～37 d，平均(30.1±6.0)d。對照組：男27例，女13例，年齡41～80歲，平均(59.3±18.8)歲，病程21～36 d，平均(27.9±6.5)d。2組患者性別、年齡、病程等一般資料相比，其差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，因而在本次研究中具有可比性，且本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據(jù)《中國腦血管病防治指南》進行腦卒中后常規(guī)治療方法，在整個治療過程中，通過常規(guī)藥物改善腦循環(huán)以及營養(yǎng)神經(jīng)，如拜阿司匹林0.1 g/d，神經(jīng)營養(yǎng)藥(胞二磷膽堿0.2 g/次，3次/d)，另外對高血壓、冠心病患者分別通過常規(guī)藥物給予降壓、降糖、護心、調(diào)節(jié)血脂等治療。期間由專業(yè)康復治療師指導進行常規(guī)康復訓練護理干預：指導患者進行床上被動運動和主動運動，并嚴格控制強度及持續(xù)時間。包括指導及幫助患者在無痛范圍內(nèi)做手指的屈伸及手指精細功能的訓練，肩關節(jié)的內(nèi)收與外展，前臂的旋前旋后動作，肘關節(jié)的屈曲與伸直，腕關節(jié)的旋前旋后，前臂旋后及臥位時的上肢上舉等[3-4]。注意應動作輕柔，盡量避免引起再次疼痛的體位及訓練，防止再次傷害。一般3次/d，30 min/次，5次/周，4周為1個療程。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎上給予中藥泡洗結合針灸推拿治療。中藥泡洗：選用川草烏、秦艽、川椒、炙甘草各10 g，獨活、羌活各12 g，細辛10 g，檀香15 g，五味子12 g，藏紅花6 g，伸筋草、透骨草、桑枝、桂枝、懷牛膝各30 g，當歸、赤芍各20 g，木瓜、川芎各15 g，薄荷20 g，所有藥物均勻混合后加水4 000 mL，用XQC-B型熏蒸牽引床加熱后，患者躺其上，熏蒸肩肘部，水溫保持在38～40 ℃之間，50 min/次，2次/d，其中一劑藥液可反復加熱使用2～3次，4周為1個療程。針灸推拿：采用華佗牌0.30 mm×40 mm的毫針，用前進行常規(guī)消毒，針灸穴位選取為：主穴為曲池、外關、后溪、曲池、合谷、肩髃、肩貞、缺盆、天泉、肩井、內(nèi)關、天宗，其余為辨證取穴，以得氣為度，遵循平補平瀉，其中每次留針20 min，1次/d，每周5次，4周為1個療程。推拿治療：患者取仰臥位，首先對患肢行推、拿、揉、捏等松解手法，之后點揉痛點，再行放松手法，包括：1)點法：選取肩髃、手三里、曲池、外關等穴位；2)掌揉法：選取患側手背、足背部適當揉捏；3)捻法：選取患側手指適當揉捏；4)關節(jié)被動活動：主要選取患者的上肢肩關節(jié)、肘關節(jié)、指關節(jié)、掌關節(jié)適當來回活動。1次/d，40 min/次，5次/周，4周為1個療程。

1.3 觀察指標及療效評定標準 治療前后分別統(tǒng)計FMA評分、肩關節(jié)活動度范圍評分、NRS評分以及通過患者癥狀變化進行臨床總療效判定。其中：1)簡式Fugl-Meyer評分標準：嚴重運動障礙<33分，明顯運動障礙33～43分；中度運動障礙44～54分；輕度運動障礙55～64分。肩關節(jié)活動度范圍評分標準：活動自如，且在不同方向被活動肩關節(jié)，均正常無疼痛：3分；輕度活動受限，在活動范圍超過正常關節(jié)活動度的1/2時出現(xiàn)疼痛：2分；活動明顯受限，在活動范圍小于正常關節(jié)活動度的1/2時出現(xiàn)疼痛：1分；完全不能活動，活動或觸及時產(chǎn)生疼痛：0分。NRS評分標準：0表示無痛；10表示劇痛；1～9表示疼痛由輕到重的程度。

臨床總療效判定：療程結束后根據(jù)癥狀記分，判斷療效，其中分為：1)無效：肌肉萎縮逐漸加重，關節(jié)活動功骨目明顯受限，患者癥狀、體征無改善；2)有效：手部小肌肉萎縮不明顯，關節(jié)活動中度受限，疼痛和水腫減輕；3)顯效：手部小肌肉無萎縮，關節(jié)活動輕度受限，疼痛和水腫明顯減輕；4)治愈：關節(jié)活動度正常，疼痛和水腫消失。癥狀總有效率=(有效數(shù)+顯效數(shù)+治愈數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后FMA積分比較 2組患者治療前FMA積分相比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療組治療后FMA積分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后FMA積分比較分)

2.2 2組患者治療前后肩關節(jié)活動度范圍得分比較 治療前2組患者肩關節(jié)活動度范圍得分相比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療組治療后肩關節(jié)活動度范圍得分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后肩關節(jié)活動度范圍得分比較分)

表3 2組患者治療前后NRS得分比較分)

2.3 2組患者治療前后NRS得分比較 治療前2組患者NRS得分相比，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療組治療后NRS得分均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者治療效果比較 治療結束后，對患者綜合療效進行評價，結果，治療組有效率為92.9%(39/42)，對照組有效率66.7%(28/42)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療效果比較[(n)%]

3 討論

SHS又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，為CI后上肢常見并發(fā)癥。SHS極大地影響了中風患者的生活質(zhì)量，且嚴重阻礙了患者肢體功能的健康恢復。目前國內(nèi)外尚無治療SHS的有效方法。西醫(yī)常用的方法有普魯卡因星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、類固醇皮質(zhì)激素、維生素局部注射等，或是輔以康復訓練、熱敷、冰療等措施[5-8]，然而根據(jù)文獻報道，其效果不甚理想。關于西藥治療SHS療效不好的原因分析可能是由于SHS雖為全身性的因素，但是從中醫(yī)角度講其病機又主要是局部肢體的瘀血痰濁阻滯經(jīng)脈而形成，其病變部位以遠端局部為主，口服藥物難達到病所，但是采用外洗藥物卻能避免上述缺陷，直達病所[9-10]。

中醫(yī)認為CI后SHS的發(fā)生于外風關系密切，中風后氣血愈虛，血瘀愈甚，經(jīng)脈阻滯，氣血運行不暢，脈道阻滯則氣血難達四末，筋脈肌肉失榮，寒濕夾風易附關節(jié)，因而出現(xiàn)偏癱側肩、肘、腕脹痛，血不積則為水，水瘀互結，故腕背及手指腫脹。近年來大量中醫(yī)研究表明，中醫(yī)藥和中醫(yī)傳統(tǒng)推拿針灸治療對于SHS具有顯著的治療效果。

本次研究我們對40例CI后SHS患者采用常規(guī)治療的同時給予中藥泡洗與針灸推拿治療，對另外48例患者僅采用常規(guī)治療。中藥內(nèi)服治本，外用浸洗、熏蒸、推拿按摩等外治法則治標，內(nèi)外結合則標本兼治[11]。中藥泡洗時我們選用的是祛痰利濕活血祛瘀類中藥中丹參、茯苓、當歸等具有行血活血，化瘀止痛等作用，麥冬、黃連和三七等中藥具有降血糖、抗心肌缺血作用，諸藥合用活血化瘀、行氣止痛，氣血并治而重在活血化瘀。推拿治療可以舒筋活絡，增加局部血液循環(huán)，改善局部新陳代謝，促進功能恢復，直接作用于皮膚肌肉，使手法的機械能轉化為熱能，促進毛細血管擴張[12-13]，增加局部皮膚和肌肉的營養(yǎng)供應，有利于SHS患者的康復。從結果來看，治療組采用中藥泡洗與針灸推拿相結合的方式與僅采用常規(guī)治療相比，患者NRS得分更低，F(xiàn)MA和肩關節(jié)活動度更大，表明中醫(yī)方治療對于SHS患者的上肢疼痛腫脹以及功能恢復方面效果明顯更好。

綜上所述，中藥泡洗與針灸推拿相結合治療CI后SHS療效顯著，是臨床上治療SHS的較佳選擇。

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(2014-09-18收稿 責任編輯：徐穎)

Curative Effect of Chinese Medicine Bath Combined with Acupuncture and Massage in the Treatment of Shoulder-Hand Syndrome after Cerebral Infarction

Lyu Suzhen1, Xu Yugang2

(1AcupunctureDepartmentofTraditionalChineseMedicineHospital,Binzhou256600,China; 2TheSecondRenminHospital,Liaocheng252600,China)

Objective:To observe the curative effect of Chinese medicine bath combined with acupuncture and massage in treating shoulder-hand syndrome (SHS) after cerebral infarction(CI). Methods: A total of 80 patients with SHS in this hospital from August 2011 to May 2014 were selected and randomized into two groups, with 40 cases in the observation group and the control group respectively. The observation group was treated by Chinese medicine bath combined with acupuncture and massage on top of conventional treatment, while the control group were only treated with conventional therapy. Both groups were treated for one month. The scores of upper limb motor function (FMA), shoulder range of motion and pain numeric rating scale (NRS) in the two groups before and after treatment were recorded and compared, besides, the total effective were evaluated after treatment. Results: The differences of FMA, shoulder range of motion and shoulder pain NRS before treatment in the two groups was not statistically different(P>0.05). After treatment, FMA, shoulder range of motion and NRS score were(1.36±0.92), (2.49±0.45), and (41.89±6.67) in the observation group, while (33.58±4.53), (1.67±0.37), (3.16±1.13)in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Besides, the total effective in observation group was 92.5% (37/40), and 72.5% (29/40) in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Chinese medicine bath combined with acupuncture and massage has a significant curative effect on SHS after CI, and it is recommended in treating SHS clinically.

Chinese medicine bath; Acupuncture and massage; Cerebral infarction; Shoulder-hand syndrome

聊城市衛(wèi)生局資助項目(編號：2011064)

呂素珍(1971.11—),女，山東利津，本科，山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，郵編：256600，E-mail：lvsz1971@163.com

R246;R244.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.021