洪之友 徐 驍 戴 琴

(上海奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海,201400)

滋水瀉火法治療失眠的臨床研究

洪之友 徐 驍 戴 琴

(上海奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海,201400)

目的：觀察滋水瀉火法治療失眠的臨床療效。方法：將50例患者隨機(jī)(按隨機(jī)方法)分為治療組(25例)和對(duì)照組(25例),2組均常規(guī)使用西藥治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用滋水瀉火法中藥治療。治療3個(gè)月后觀察2組患者的臨床療效及AIS評(píng)分變化情況。結(jié)果：2組AIS評(píng)分治療后均較治療前顯著降低(P<0.01);治療后組間比較,治療組AIS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低(P<0.01)。治療組AIS評(píng)分顯效率為92%，對(duì)照組為60.0%；2組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。結(jié)論：滋水瀉火法治療失眠有一定療效。

失眠；滋水瀉火；中藥

失眠是以睡眠時(shí)間不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要特征的病證，其中包括了難以入眠、睡眠不深、易醒多夢(mèng)、早醒及醒后不易入睡、醒后不適感、疲倦或白天困倦等[1]。失眠易可導(dǎo)致患者焦慮、抑郁或者是恐懼心理，嚴(yán)重的導(dǎo)致精神活動(dòng)效率的下降。引起失眠的原因很多，而心理性原因?yàn)槭叩闹饕虏∫蛩?。抑郁、焦慮以及神經(jīng)衰弱等均可導(dǎo)致失眠的產(chǎn)生，主要的表現(xiàn)為入睡困難、早醒、醒后難以再次入睡，更嚴(yán)重者可以導(dǎo)致徹夜不眠[2]。

病程半年以上者為頑固性失眠。睡眠是人體生命活動(dòng)所必需的過(guò)程，是機(jī)體復(fù)原、整合以及記憶鞏固的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是健康中不可缺少的組成部分[3]。隨著生活節(jié)奏加快，競(jìng)爭(zhēng)的加劇，其發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)，是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病。失眠是臨床的常見(jiàn)病癥，其發(fā)生率非常高。在我國(guó)中小學(xué)教師[4]失眠發(fā)病率為12.9%，大學(xué)生[5]失眠發(fā)病率為13.93%，中老年人[6]失眠發(fā)病率在26.27%，而且年齡越大失眠越多。失眠雖然由于現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)與西藥相比，中醫(yī)藥對(duì)失眠的治療具有不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。在失眠尤其是頑固性失眠的治療中，中醫(yī)藥發(fā)揮著重要作用。我科在臨床中運(yùn)用滋水瀉火法治療失眠,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選取2013年5月至2015年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院部就診的患者50例,隨機(jī)(按隨機(jī)方法)分為2組,每組各25例。治療組男10例,女15例;年齡43～86歲，平均(55.8±6.4)歲;病程3～35年，平均(18.26±1.6)年;對(duì)照組男9例，女16例;年齡42～85歲,平均(54.9±6.3)歲;病程2.5～33年，平均(18.24±1.5)年;2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)參照《中醫(yī)病癥治療標(biāo)準(zhǔn)與選用》中陰虛火旺型，兼見(jiàn)：a.心煩不寐或多夢(mèng)易醒；b.心悸不安；c.頭暈健忘；d.腰膝酸軟；e.五心煩熱；f.大便干結(jié)；g.咽干口渴；h.舌紅、脈細(xì)數(shù)。其中l(wèi)～3，8項(xiàng)必須具備，4～7項(xiàng)中具備2項(xiàng)。2)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)失眠癥診斷[7]。3)無(wú)藥物濫用史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)病程6個(gè)月以上。3)阿森斯失眠量表(AIS)總分均大于6分。4)用漢密爾頓抑郁量表(17項(xiàng)表)評(píng)分小于8分，漢密爾頓焦慮量表(14項(xiàng)表)評(píng)分小于7分以排除焦慮癥、抑郁癥。5)無(wú)嚴(yán)重肝腎功能損害。6)無(wú)明顯藥物過(guò)敏和不能耐受者。7)中醫(yī)診斷符合陰虛火旺型；2組患者的性別，年齡，病程等進(jìn)行配對(duì)。

1.4 療效觀察 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照阿森斯失眠量表(AIS)由8個(gè)癥狀項(xiàng)目組成。包括入睡時(shí)間(關(guān)燈后到睡著時(shí)間)；夜間蘇醒；比期望的時(shí)間早醒；總睡眠時(shí)間：白天情緒；總睡眠質(zhì)量；白天身體功能：白天思睡。按4級(jí)評(píng)分，0級(jí)正常，1級(jí)輕微，2級(jí)顯著，3級(jí)嚴(yán)重?？偡中∮?分為無(wú)睡眠障礙，4～6分為可疑失眠，大于6分為失眠。臨床療效按照阿森斯量表總分進(jìn)行評(píng)估，小于4分為臨床治愈，4～6分為有效，大于6分為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理由SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成，采用t檢驗(yàn)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2組患者均常規(guī)服用艾司唑侖西藥。治療組加滋水瀉火中藥治療，中藥：生地黃30 g，山茱萸15 g，山藥15 g，茯苓12 g,牡丹皮12 g，澤瀉12 g，黃連8 g，黃芩6 g，白芍10 g，雞子黃2枚，阿膠9 g，龜甲20 g，大棗10枚。入阿膠烊盡，稍冷，入雞子黃，攪勻，每次溫服200 mL，3次/d。2組均以3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

3 結(jié)果

3.1 阿森斯量表評(píng)分變化 治療前2組評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后，2組治療后阿森斯量表評(píng)分較治療前均明顯下降，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);治療前后AIS減分比較，治療組減分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組與對(duì)照組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組各階段AIS評(píng)分及治療前后減分比較

注:與對(duì)照組比較,P<0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 顯效率分析 根據(jù)AIS評(píng)分，治療組顯效率為92%，對(duì)照組為60.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);

表2 2組顯效率的比較(n)

注:與對(duì)照組比較,P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

失眠在中醫(yī)屬于“不寐”范疇，是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥，亦稱“不得眠”“不得臥”“目不瞑”。老年人臟氣衰退，加上久病腎陰虧虛，不能上奉于心，水不濟(jì)火，心火內(nèi)盛，不能下交與腎，熱擾神明，神志不寧因而不寐，正如《景岳全書·不寐》所說(shuō)：“真陰精血之不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳”。心者主火，又主神明，神衰則火為患，故補(bǔ)心者必清其火而神始安，故臨床治療采用滋水瀉火法治療以滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神為主，方中重用生地黃以滋水補(bǔ)陰，養(yǎng)血潤(rùn)燥，黃連味苦入心，性涼解熱，故重用之以解心中發(fā)煩，二藥共為君；輔以黃芩，恐心中之熱擾及肺也，又肺為腎之上源，清肺亦所以清腎也。芍藥味兼苦酸，其苦也善降，其酸也善收，能收降浮越之陽(yáng)，使之下歸其宅，而性涼又能滋陰，兼能利便，故善滋補(bǔ)腎陰，更能引腎中外感之熱自小便出也。阿膠其性善滋陰，又善潛伏，能直入腎中以生腎水。雞子黃中含有副腎髓質(zhì)之分泌素，推以同氣相求之理，更能直入腎中以益腎水，山茱萸、山藥補(bǔ)腎，腎水充足，自能勝熱逐邪以上鎮(zhèn)心火之妄動(dòng)，以上共為臣；牡丹皮瀉君相之伏火。茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心，澤瀉泄腎利濕，并可防止生地黃過(guò)于滋膩，龜甲滋陰潛陽(yáng)，為佐藥；大棗養(yǎng)血安神，為使藥。諸藥共湊滋陰瀉火，養(yǎng)血安神之功。

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(2015-08-12收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

The Treatment of Insomnia by Nourishing Water and Reducing Fire Method

Hong Zhiyou, Xu Xiao, Dai Qin

(FengxianTraditionalChineseMedicineHospital,Shanghai201400,China)

Objective:To observe the clinical effects of nourishing water and reducing fire method to treat insomnia. Methods: A total of 50 patients were randomly divided into the treatment group(25 cases) and control group (25 cases). Patients in the treatment group were treated by nourishing water and reducing fire method plus western medicine, and those in the control group were treated only by western medicine. After three months of treatment, to observe the clinical efficacy and AIS score changes of the two groups. Results: AIS score after treatment significantly reduced in both of the groups(P<0. 01) and the treatment group was in a larger degree than the control group (P<0. 01). AIS score efficiency in the treatment group is 92% and 60.0% in the control group(P<0. 05,P<0. 01). Conclusion: It is effective to use nourishing water and reducing fire method to treat insomnia.

Insomnia; Nourishing water and reducing fire method; Traditional Chinese medicine (TCM)

R271.116

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.11.020