西安市中心醫(yī)院心臟內(nèi)科(西安 710003)

白引珠 楊 莉△ 王 穎

品管圈在降低住院患者外出率中的應(yīng)用

西安市中心醫(yī)院心臟內(nèi)科(西安 710003)

白引珠 楊 莉△王 穎

臨床工作中住院患者擅自離院外出的現(xiàn)象時有發(fā)生，心臟病病情變化快，因延誤搶救時機釀成不良后果而與醫(yī)院發(fā)生糾紛的事件屢見不鮮。因此加強住院患者安全管理尤為重要。品管圈(Qualitycircles, QC),簡稱QCC小組就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法(QC7手法)，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題，報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我科2014年9～11月住院病人940例,按照隨機分組的原則，分為對照組及實驗組。 兩組患者在年齡、性別、病情、并發(fā)癥等自然分布比較，無顯著性差異(P>0.05)。

2 方 法 對照組采取傳統(tǒng)的護理方法：完善《患者入院告知書》，履行告知義務(wù)，告知住院期間禁止私自外出，外出須經(jīng)醫(yī)生同意方可請假離開。巡回病房，交接班時發(fā)現(xiàn)患者不在病房而未請假時打電話聯(lián)系去向。實驗組采取品管圈管理方法。實驗組通過成立QCC小組、設(shè)計“住院患者外出的原因調(diào)查表”內(nèi)容包括：性別、年齡、所患疾病、外出原因。遵照PDCA循環(huán)方法開展活動，對外出的原因進行解析, 針對主要因素制定改善對策，通過打分排名的方法選出有效對策，確定實施負(fù)責(zé)人，時間，地點，具體方法。

3 實驗組護理方法

3.1 休息不好的對策：①加強病區(qū)管理，改善住院環(huán)境，提供便民措施，保證病區(qū)環(huán)境安靜舒適。②合理安置病人，避免男女混住，將危重患者集中收治監(jiān)護室，將打呼嚕的安置一起，減少加床。③合理安排時間，將治療集中進行，操作做到四輕，避免影響患者休息。

3.2 病人角色適應(yīng)不良的對策：①針對患者的具體情況，提供個性化心理支持，疏導(dǎo)，允許家屬或朋友陪伴。②加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系，利用溝通交流技巧，從患者的角度出發(fā)考慮事情，尊重患者風(fēng)俗習(xí)慣與之建立良好的護患關(guān)系，讓患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境[1]。③加強健康知識宣教，講解休息的重要性及疾病相關(guān)知識。

3.3 吃飯不方便，飯菜不可口的對策：①聯(lián)系總務(wù)科，改善飯菜質(zhì)量、口味，品種。②提供微波爐，方便患者熱飯。③主動詢問是否需要買飯，了解需求，及時滿足需要，提供生活照顧。④盡量使用留置針或穿刺在左手，方便患者進食。

3.4 完善告知義務(wù)：①完善《患者入院告知書》，留取聯(lián)系方式。反復(fù)強調(diào)限制外出的原因及潛在風(fēng)險。②簡化請假本患者書寫的內(nèi)容，交代外出期間的注意事項。③護士加強巡回病房，發(fā)現(xiàn)擅自離院的，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，聯(lián)系家屬共同尋找，通知護士長，尋找不到的報告總值班，并做好護理記錄，避免意外或糾紛發(fā)生。

4 調(diào)查方法 每日16:00,21:30,08:00 三個交接班時間段統(tǒng)計患者的外出人數(shù)，請假人數(shù)，擅自離院人數(shù)。請假時登記請假原因，擅自離院的第二日詢問離院原因，每周小結(jié)。

5 評價指標(biāo) 通過計算外出率，請假率，擅自離院率，及調(diào)查患者滿意度來評價效果。

6 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行處理，采用χ2檢驗進行計算，計數(shù)資料用率(%)表示，以P<0.05，表示結(jié)果具有顯著性差異。

結(jié) 果

1 有形成果 見附表。經(jīng)統(tǒng)計，對照組與實驗組在擅自離院率、請假率、外出率，患者滿意度方面P<0.05，均有顯著性差異。

附表 兩組患者擅自離院率、請假率、外出率，患者滿意度的對比(%)

注：兩組比較P<0.05

2 無形成果 通過參與QC活動,增強了團隊的凝聚力、活動前后解決問題的能力、自信心、品管手法等各項素質(zhì)明顯提高。

討 論

醫(yī)院對探索實施患者的安全管理非常重視，因為既然患者住院，我們就有義務(wù)保證其安全，如果患者的利益受到侵犯，就會出現(xiàn)投訴或者糾紛。我們?nèi)绾谓档鸵蚧颊咄獬鲈斐傻娘L(fēng)險及意外的發(fā)生呢？首先要分析患者離院原因：①不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，環(huán)境吵，休息不好。②病人角色適應(yīng)不良，覺得沒必要呆在醫(yī)院。③吃飯不方便，飯菜不可口。④家庭生活，工作需要。分析護理方面的原因：①責(zé)任心不強，入院告知不詳細。②安全管理重視程度不夠。③醫(yī)療護理活動影響患者的休息。④對患者生活照顧不周，未進行心理護理。患者方面的原因：①病人角色行為異常，對醫(yī)院制度視而不見。②醫(yī)學(xué)知識缺乏，認(rèn)識不到離院的風(fēng)險。③怕請假麻煩。

怎么能降低患者外出率呢？要從根源解決問題。①護士以病人為中心，即圍繞服務(wù)的全過程，合理安排床位，在患者入院時進行詳細的入院告知及有效溝通，有效的護患溝通可以防范護理安全隱患，減少醫(yī)患糾紛，溝通的實質(zhì)是院方是否完整地履行了告知義務(wù)，患者是否有知情同意權(quán)[2]。②護士在不違背法律、道德的醫(yī)療原則的前提下，最大限度的滿足患者的合理需求，與患者建立良好的人際關(guān)系，針對患者的具體情況進行心理評估，交流感情，提供個性化的心理支持、心理咨詢和疏導(dǎo)，幫助患者提高對自身情況的認(rèn)知水平，盡早適應(yīng)患者角色。③通過提供便民措施及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，給患者提供生活上的照顧，幫助患者在輸液期間正常進食，減少進食導(dǎo)致的輸液外滲，減輕患者的顧慮及痛苦。④加強病區(qū)管理，落實探視陪伴制度，專人看門，通過合理安排床位，操作集中進行，做到四輕，為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境。通過加強患者的安全管理，本科住院患者請假和擅自外出現(xiàn)象明顯減少，使患者的滿意度明顯提高，醫(yī)務(wù)人員增強了法律意識和自我保護能力，增強了患者的遵醫(yī)行為，依從性，在一定程度上消除了醫(yī)院的安全隱患。

通過實施QC小組，分析所存在的原因，制定出改進措施，提高了患者對護理人員的滿意程度[3]。增強了團隊合作意識和解決問題的能力，激發(fā)了積極性及創(chuàng)造性；解決病人潛在的、現(xiàn)存的問題的意識、能力提高。綜上所述，通過品管圈活動，明顯降低我科住院患者的外出率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了住院患者的滿意度，應(yīng)在臨床護理活動中大力推廣。

[1] 韓美花. 神經(jīng)內(nèi)科患者外出的原因分析及護理對策[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，1(10)：247-248.

[2] 周 靜，唐麗華，王 勤. 病房實施護理告知的臨床實踐[J].實用護理雜志，2009，25(5):63.

[3] 周知女，周 玲，周 焉. 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護理滿意度的效果[J].解放軍護理雜志，2013，30(11)：48-51.

(收稿：2015-03-18)

@品管圈 住院病人 護理

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.092

△西安市中心醫(yī)院呼吸科