于均濤，姜忠東，孫忠華，徐天朝，鄭革，張宇

(解放軍406醫(yī)院215臨床部; 全軍心理衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 大連 116041)

·論 著·

陸航團(tuán)官兵創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙流行病學(xué)調(diào)查

于均濤，姜忠東，孫忠華，徐天朝，鄭革，張宇

(解放軍406醫(yī)院215臨床部; 全軍心理衛(wèi)生服務(wù)中心，遼寧 大連 116041)

目的:研究陸航部隊(duì)官兵創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)的發(fā)病情況。方法:對某陸航團(tuán)整群抽樣，采用美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(第4版)所提供的創(chuàng)傷后應(yīng)激量表及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查量表(軍人版)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：陸航官兵的PTSD發(fā)病率為7.1%，空勤人員的發(fā)病率為9.5%，地勤人員的發(fā)病率為6.8%。應(yīng)激源依次為近親屬去世、受到處分、軍事行動。PTSD檢查量表評分≥42者診斷符合率為71.1%。結(jié)論:陸航團(tuán)PTSD的患病率遠(yuǎn)高于既往的流行病調(diào)查結(jié)果(4.86‰)，因此有必要進(jìn)行更大范圍的調(diào)查。遭遇負(fù)性事件在PTSD的發(fā)生中起更重要的作用。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；陸航團(tuán)；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查量表

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)是指突發(fā)性、威脅性或?yàn)?zāi)難性事件導(dǎo)致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，臨床表現(xiàn)以再度體驗(yàn)創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。PTSD是一種嚴(yán)重的心理失衡問題，可嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，因此引起了部隊(duì)的高度重視，但目前國內(nèi)對PTSD的研究主要集中于某次特定災(zāi)難性事故后其發(fā)生情況，對特殊人群的研究則較少。由于部隊(duì)特殊的職業(yè)環(huán)境，特別是陸航團(tuán)等執(zhí)行飛行戰(zhàn)斗任務(wù)的高危職業(yè)，PTSD更易發(fā)生，因此我們于2013年在某陸航團(tuán)進(jìn)行調(diào)查，以了解陸航團(tuán)PTSD的發(fā)病現(xiàn)狀，為進(jìn)一步采取干預(yù)措施提供參考。

1 資料與方法

采用整群抽樣方法，對某陸航團(tuán)411人進(jìn)行調(diào)查，其中空勤人員42人(10.2%)，地勤人員369人(89.8%)；軍官89人(22.1%)，士兵170人(41.4%)，士官152人(37.0%)；城市165人(40.1%)，農(nóng)村246人(59.9%)。采用自編的相關(guān)因素問卷(內(nèi)含既往經(jīng)歷何種重大事件)，結(jié)合臨床醫(yī)師使用的美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(第4版)所提供的創(chuàng)傷后應(yīng)激量表(Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-IV，CAPS)中文譯本，以及使用美國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)中提供的定式臨床問診量表中的PTSD部分，對既往經(jīng)歷過重大事件的官兵進(jìn)行面談確診。然后使用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查量表軍人版(the PTSD Checklist-Military Version，PCL-M)對所篩查人員進(jìn)行測評，評價PCL量表篩查結(jié)果與面談確診的診斷符合情況。抽樣排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有明確精神病病史及患有嚴(yán)重軀體疾病者。

2 結(jié) 果

本調(diào)查結(jié)果顯示：(1) 全體官兵中既往經(jīng)歷過重大負(fù)性事件共90人(21.9%)。(2) 確診PTSD患者29例，在全體官兵中PTSD患病率為7.1%(29/411)，在經(jīng)歷過重大負(fù)性事件的官兵中PTSD患者占32.2%(29/90)，其中2例PTSD患者PCL-M得分介于38至42之間。(3) PCL-M≥38分者54人，診斷符合率為53.7%；PCL-M≥42分者38人，診斷符合率為71.1%。(4) PTSD分布特點(diǎn)： 年齡18至20歲7人，21至24歲13人，25至29歲8人，30歲以上1人。軍官3人，占軍官總?cè)藬?shù)的3.4%；士官17人，占士官總?cè)藬?shù)的11.2%；士兵7人，占士兵總?cè)藬?shù)的4.1%?？涨谌藛T4人，占空勤人員總數(shù)的9.5%；地勤25人，占地勤人員總數(shù)的6.8%。(5) PTSD的應(yīng)激源3位依次為：近親屬去世9例，受到處分5例，軍事行動3例。

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示，該陸航團(tuán)PTSD的患病率為7.1%，遠(yuǎn)高于1996年王煥林等[1]的調(diào)查結(jié)果(4.86‰)。在經(jīng)歷過負(fù)性事件的官兵中PTSD的發(fā)生率為32.2%，這與遭受過災(zāi)害事故的高原汽車兵PTSD的患病率結(jié)果相當(dāng)[2]。陸航官兵生活環(huán)境封閉，與外界交流少，日常訓(xùn)練任務(wù)繁重，同時執(zhí)行較危險的飛行任務(wù)，面臨負(fù)性事件多，這亦對飛行保障任務(wù)提出了更高的要求。這種職業(yè)特點(diǎn)，明顯增加了空勤、地勤人員的心理壓力，易發(fā)生PTSD。近年來，在以追求打贏為目標(biāo)的使命之下，部隊(duì)的生活環(huán)境、作戰(zhàn)環(huán)境亦發(fā)生了重大變化，并且年青官兵的成長環(huán)境因社會的變化發(fā)展與1996年之前發(fā)生了巨大變化，其成長經(jīng)歷必然受到明顯影響，這些變化必然對PTSD的發(fā)生產(chǎn)生重大影響。目前的篩查結(jié)果進(jìn)一步表明有必要在各個兵種及整個部隊(duì)再次進(jìn)行更大范圍的PTSD調(diào)查。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PTSD以年青士兵多見，與年青的士兵心理防御機(jī)制未完全成熟，在突然近親屬去世、受到處分及軍事行為給其帶來壓力時更傾向于采用不成熟的防御機(jī)制來處理問題[3]有關(guān)。另外，士官的PTSD患病率(11.2%)最高，考慮士官系部隊(duì)中堅(jiān)力量，在執(zhí)行飛行保障任務(wù)中起主體作用，壓力較大，且在部隊(duì)中服役時間長，更易發(fā)生PTSD。空勤人員其任務(wù)的風(fēng)險高于地勤人員，遇到的負(fù)性事件多。部隊(duì)日常思想政治工作中對空勤人員常規(guī)給予更多關(guān)注，其整體心理健康水平優(yōu)于地勤人員[3]。盡管如此，PTSD的發(fā)生率空勤仍高于地勤，表明負(fù)性事件在PTSD的發(fā)生中起更重要的影響。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，研究者采用PCL-M量表≥42分作為篩查存在PTSD的標(biāo)準(zhǔn)時，71.1%面談確診為PTSD的病例進(jìn)入篩查范圍，低于國外的報道的82%～90%數(shù)值[4-5]，在采用PCL-M量表≥38分[5]為篩查標(biāo)準(zhǔn)時，面談確診的PTSD病例能全部進(jìn)行篩查范圍內(nèi)，建議考慮在使用PCL-M量表進(jìn)行篩查PTSD時，采用≥38分篩查標(biāo)準(zhǔn)以提高篩查的敏感性為宜。

[1] 王煥林，崔忠，陳繼軍，等.中國軍人心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華精神科雜志，1996，29(2):69-72.

[2] 吳興曲，王倩云，楊來啟，等.312名高原汽車兵心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的調(diào)查[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，20(6):431-433.

[3] 于均濤，盧山，徐天朝，等.陸航官兵心理健康狀況及相關(guān)因素分析[J].中國健康心理學(xué)雜志， 2012，20(8):1168-1170.

[4] BLANCHARD E B,JONES-ALEXANDER J,BUCKLEY T C,et al.Psychometric properties of the PTSD checklist(PCL)[J].Behav Res Ther，1996,34(8):669-673.

[5] DOBIE D J,KIVLAHAN,MAYNARD C，et al.Screening for post-traumatic stress disorder in female Vereran′s Affairs patients:validation of the PTSD checklist[J].Gen Hosp Psychiatry，2002,24(6):367-374.

Epidemiological investigation of post-traumatic stress disorder in army aviation regiment

YU Jun-tao，JIANG Zhong-dong，SUN Zhong-hua，XU Tian-chao，ZHENG Ge，ZHANG Yu

(MentalDiseasesResearchCenter，406HospitalofPLA，the215ClinicalDepartmentHospital,Dalian116041，China)

Objective: To investigate the prevalence of post-traumatic stress disorder (PTSD) of army aviation soldiers. Methods: A certain army aviation regiment was investigated for PTSD by Clinician-Administered PTSD Scale for DSM-IV and the PTSD Checklist-Military Version.Results: The occurence rate of army aviation， air crew， and air port crew were 7.1%， 9.5% and 6.8%， respectivly. Stressors sequence was death of close relatives，punishment，military action. Conclusion: The occurence rates of army aviation is far higher than 4.86‰ which is the previous results of the epidemiological survey. Experienced negative events in the occurrence of PTSD play a more important role.

post-traumatic stress disorder; army aviation; PTSD checklist-military version

2014-12-04

2015-01-20

全軍十二五科研計(jì)劃面上項(xiàng)目(12XLZ301)

于均濤(1976-)，男，山東濰坊人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。E-mail:dlyujintao@163.com

張宇 E-mail:yjt865@163.com

于均濤，姜忠東，孫忠華，等.陸航團(tuán)官兵創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙流行病學(xué)調(diào)查[J].東南大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2015,34(3)：397-398.

R181.3

A

1671-6264(2015)03-0397-02

10.3969/j.issn.1671-6264.2015.03.016