馮麗芳(淇縣人民醫(yī)院門診部　河南鶴壁　456750)

門診靜脈輸液中藥學(xué)干預(yù)對提高使用合理率的作用探析

馮麗芳
(淇縣人民醫(yī)院門診部河南鶴壁456750)

【摘要】目的探討在門診靜脈輸液中采用藥學(xué)干預(yù)對提高使用合理率的作用。方法選取淇縣人民醫(yī)院門診的600張?zhí)幏剑S機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組實(shí)施藥物干預(yù)，對兩組門診靜脈輸液溶媒選擇、使用時(shí)間、給藥頻次、配伍情況、劑量、濃度、有無指征等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果觀察組較對照組溶媒選擇、輸液指征、藥物配伍的合理率提高，靜脈輸液使用時(shí)間、給藥頻次、門診處方費(fèi)用、靜脈輸液使用率減少，給藥劑量和濃度的規(guī)范性提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論在門診靜脈輸液中采用藥學(xué)干預(yù)有助于提高使用合理率，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】門診靜脈輸液;使用合理率;藥學(xué)干預(yù)

靜脈輸液是門診治療和搶救的重要措施之一［1］，具有起效快、使用方便、療效顯著等特點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用。但目前，藥物注射劑的門診應(yīng)用出現(xiàn)了一些不合理現(xiàn)象，例如濫用靜脈輸液、使用缺乏合理性和規(guī)范性等情況，對藥物療效和使用安全性產(chǎn)生一定影響，不僅增加了不良反應(yīng)的發(fā)生，也增加了醫(yī)療費(fèi)用和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至威脅患者的生命健康。目前，越來越多的醫(yī)藥管理者和學(xué)者開始積極探索臨床靜脈輸液的有效干預(yù)措施，以提高使用合理率，減少靜脈輸液使用率。本文分析總結(jié)了淇縣人民醫(yī)院門診靜脈輸液中采用藥學(xué)干預(yù)的方法和對提高使用合理率的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至9月淇縣人民醫(yī)院門診部靜脈輸液處方600張，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有處方分為觀察組和對照組，每組300張。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2研究方法對照組:對門診靜脈輸液使用情況進(jìn)行調(diào)查，由相關(guān)護(hù)理人員填寫調(diào)查表，通過描述性分析，對門診靜脈輸液溶媒選擇、使用時(shí)間、給藥頻次、配伍情況、劑量、濃度、有無指征等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對每月靜脈輸液使用率和門診處方費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，回顧性分析門診靜脈輸液處方，找出其中問題。

觀察組:調(diào)查和分析方法同對照組，在調(diào)查結(jié)果基礎(chǔ)

上，制定明確的藥學(xué)干預(yù)方案和措施，包括制度建設(shè)、行政干預(yù)、宣傳教育、靜脈輸液用藥培訓(xùn)、用藥行為監(jiān)管等多個(gè)方面，以提高門診靜脈視野使用合理率、減少使用率。實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，填寫調(diào)查表，對干預(yù)后門診靜脈輸液的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并與干預(yù)前門診處方費(fèi)用和靜脈輸液使用率等數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1門診靜脈輸液使用情況觀察組較對照組溶媒選擇、輸液指征、藥物配伍的合理率提高，靜脈輸液使用時(shí)間、給藥頻次減少，給藥劑量和濃度的規(guī)范性提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見表1。

2.2門診處方費(fèi)用和靜脈輸液使用率觀察組門診處方平均費(fèi)用和靜脈輸液使用率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見表2。

3　討論

靜脈輸液是治療和搶救的重要措施，臨床應(yīng)用靜脈輸液必須根據(jù)患者具體的病情決定給藥途徑和藥物劑量，應(yīng)用時(shí)應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織建議的給藥原則［2］，即能口服不選擇肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射則不選擇靜脈注射。目前，醫(yī)院門診存在靜脈輸液過度的現(xiàn)象，相應(yīng)增加了藥物所致的不良反應(yīng)。

本次研究中，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的依據(jù)為《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》、《處方管理辦法》［3］，針對醫(yī)院門診靜脈輸液的使用情況及其中所發(fā)生的問題，例如使用不合理、使用率過高等，制定了詳細(xì)的藥學(xué)干預(yù)措施。具體內(nèi)容如下:①加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員用藥的培訓(xùn)教育。對本院醫(yī)師的藥物注射液使用知識進(jìn)行宣傳培訓(xùn)，包括藥物注射液的用法、用量、適應(yīng)證、禁忌證、聯(lián)合用藥、療程等注意事項(xiàng)，培訓(xùn)形式包括門診內(nèi)部培訓(xùn)、全院培訓(xùn)、宣傳海報(bào)展示、發(fā)放合理用藥知識手冊等。②加強(qiáng)對醫(yī)師用藥行為的監(jiān)督和管理。成立門診靜脈輸液用藥合理管理組，定期對臨床用藥行為進(jìn)行檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈輸液使用過程中的不合理現(xiàn)象，并將檢查結(jié)果向門診科和負(fù)責(zé)人反饋。③加強(qiáng)藥物所致不良反應(yīng)情況監(jiān)測。門診醫(yī)師和護(hù)理人員應(yīng)在患者用藥期間對其所發(fā)生的不良反應(yīng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并向主管部分上報(bào)，主管部分應(yīng)立即安排相關(guān)人員調(diào)查實(shí)際不良反應(yīng)情況，并對患者的臨床表現(xiàn)予以密切觀察［4］。④定期統(tǒng)計(jì)分析門診靜脈輸液使用情況。每月定量采購藥物注射液，統(tǒng)計(jì)分析當(dāng)月用藥量，對異?，F(xiàn)象給予停藥或警告處理。檢查分析藥物注射液的使用是否合理，并就統(tǒng)計(jì)結(jié)果和其中問題與門診科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，以提高門診靜脈輸液使用合理率。⑤建立完善的靜脈輸液管理制度。在應(yīng)用前，由護(hù)理人員對患者病情、身體狀況、心理情況、血管情況、穿刺部分皮膚狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，在應(yīng)用靜脈輸液時(shí)對藥物名稱、作用、濃度選擇進(jìn)行嚴(yán)格核對，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，檢查注射液的質(zhì)量、有效期限、劑量，在核對無誤后再行穿刺［5］。在輸液過程中加強(qiáng)巡視，根據(jù)病情變化和藥物性質(zhì)對靜滴速度進(jìn)行調(diào)整。

本次研究結(jié)果表明，觀察組門診靜脈輸液給藥頻次、使用時(shí)間均有所減少，藥物配伍、溶媒選擇、輸液指征的合理性均得到顯著提高，給藥劑量和給藥濃度的規(guī)范性有所提高，同時(shí)降低了醫(yī)療費(fèi)用，減少了門診靜脈輸液使用率，有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，避免醫(yī)療事故發(fā)生。同時(shí)，藥學(xué)干預(yù)規(guī)范了門診醫(yī)務(wù)人員的處方行為，有助于提高用藥合理性，有助于減少商業(yè)賄賂、遏止醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)的不良行為［6］，有利于淇縣人民醫(yī)院發(fā)揮良好的社會效益。

參考文獻(xiàn)

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［2]汪珍秀，劉初陽，肖素娟，等.基層醫(yī)院門診靜脈輸液藥學(xué)干預(yù)的研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(8): 1323－1325.

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［6]馮玉珍，林志繡，厲婷.淇縣人民醫(yī)院門診不合理處方藥學(xué)干預(yù)前后對比分析［J］.北方藥學(xué)，2014，11(11): 143－144.

(收稿日期:2015－01－16)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.075

【中圖分類號】R 926