王靈寶(中信中心醫(yī)院內(nèi)鏡室　河南洛陽　471039)

無痛胃鏡檢查在高齡患者中的應用價值及安全性研究

王靈寶
(中信中心醫(yī)院內(nèi)鏡室河南洛陽471039)

【摘要】目的探討無痛胃鏡檢查在高齡患者中的應用價值，并評價其安全性。方法隨機抽取2013年10月至2014 年10月行胃鏡檢查的98例高齡患者作為觀察對象，根據(jù)檢查方法將患者分為無痛組和普通組，無痛組患者采用無痛胃鏡檢查，普通組應用常規(guī)胃鏡檢查。結果觀察組不適反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)。結論高齡患者耐受性差，無痛胃鏡檢查能夠減輕痛苦，提高安全性。

【關鍵詞】無痛胃鏡檢查;不適反應;安全性

胃部疾病發(fā)病率逐年上升，老年患者重要臟器功能減退，時常伴有呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病，若應用普通胃鏡對其進行檢查，可誘發(fā)患者心腦血管意外。此項研究應用丙泊酚對2013 年10月至2014年10月收治的49例高齡患者進行無痛胃鏡檢查，并與同期49例普通胃鏡檢查患者進行比較，探討無痛胃鏡檢查的臨床價值及安全性。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2013年10月至2014年10月98例行胃鏡檢查的高齡患者臨床資料，所有患者均未合并嚴重心血管和呼吸系統(tǒng)疾病。根據(jù)檢查方法將患者分為無痛組(49 例)和普通組(49例)，無痛組男27例，女22例，平均(75. 2± 11. 1)歲。普通組男25例，女24例，平均(73. 9±10. 5)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2檢查方法兩組患者檢查前均對病史進行詳細詢問，備好急救物品。囑患者空腹，取左側臥位，普通組按照常規(guī)方法進行胃鏡檢查操作，無痛組經(jīng)靜脈緩慢注射丙泊酚(Astra Zene-ca S.P.A生產(chǎn))，患者睫毛反射消失且呼吸平穩(wěn)后，停止藥物注射，并開始實施胃鏡操作。檢查過程中應根據(jù)患者反應及檢查所用時間把握麻醉藥用量。

1.3觀察指標統(tǒng)計兩組患者胃鏡檢查后不適反應，包括惡心、嘔吐、躁動、嗆咳及咽部不適等。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 18. 0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

所有患者均在10 min內(nèi)完成胃鏡檢查，無痛組患者有1例輕微躁動，2例患者咽部不適。普通組中僅有6例未出現(xiàn)明顯不適反應，其余躁動21例、惡心5例，嘔吐3例，嗆咳1例，咽部不適13例，兩組患者胃鏡檢查不適反應發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21. 563，P＜0. 05)，見表1。

3　討論

胃部疾病在消化系統(tǒng)中比較常見，及時開展診斷對高齡患者預后具有重要意義，能夠為制定治療方案提供指導，進而減少手術治療的主觀性和盲目性，一定程度上提高手術成功率和治療有效率，為良好預后奠定基礎［1－2］。采用普通電子胃鏡對患者進行檢查，易出現(xiàn)惡心嘔吐、嗆咳等不適反應，引發(fā)患者恐懼，嚴重時拒絕復查。高齡患者自身機體抵抗力較差，常并存或潛在多種慢性疾病，心血管儲備能力較差，身體耐受力差。研究顯示，應用常規(guī)方法對高齡患者進行胃鏡檢查，可誘發(fā)心腦血管意外，如心律失常、窒息等，對老年患者身心健康帶來嚴重影響［3］。

胃鏡檢查在食管、胃、十二指腸等疾病診斷中具有廣泛應用前景，為了幫助高齡患者完成檢查，此研究將無痛胃鏡檢查方法應用其中，取得了良好效果。丙泊酚是現(xiàn)階段無痛電子內(nèi)鏡檢查中使用最為廣泛的麻醉藥物，具有起效快、可控性能強、不適感低、蘇醒時間短等優(yōu)點，且不易在體內(nèi)蓄積。無痛組患者以丙泊酚作為誘導麻醉藥，3例患者出現(xiàn)不適反應，可能是丙泊酚注射量不夠，導致麻醉深度不足所致。而普通組共有43例患者出現(xiàn)不適反應，發(fā)生率為87. 8%。說明無痛胃鏡檢查與普通胃鏡相比，更具臨床應用優(yōu)勢。

高齡患者作為特殊人群，其身體各項機能均與青壯年存在較大差別，采取具有侵入性質(zhì)的檢查和操作，具有較高風險［4］。根據(jù)多年臨床實踐經(jīng)驗，筆者認為進行無痛胃鏡操作時，應注意以下幾點問題:①檢查前，應對既往病史進行詳細詢問，評估心肺功能，嚴格掌握檢查禁忌證和適應證;②無痛胃鏡檢查應由專業(yè)麻醉師全程參與，對患者血壓、心率及血氧飽和度等指標進行監(jiān)測，并備好急救藥品和相關設備;③丙泊酚麻醉藥物會對呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，且與藥物劑量、藥物注射速度及患者年齡呈正相關［5］。因此，在靜脈注射丙泊酚時，應從小劑量開始，并注意藥物注射速度。

綜上所述，高齡患者耐受性差，無痛胃鏡檢查能夠減輕痛苦，提高安全性。

參考文獻

［1]王騁宇.普通胃鏡檢查應用于超高齡患者的觀察［J］.當代醫(yī)學，2014，20(14): 69.

［2]陳立.無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的比較［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18(2): 220.

［3]劉會領，羅雁，趙崇法，等.丙泊酚靜脈麻醉在高齡患者胃鏡檢查中的應用［J］.山東醫(yī)藥2013，53(19): 65.

［4]郭占先，湯權.胃鏡與麻醉胃鏡在高齡患者中的應用價值［J］.求醫(yī)問藥，2013，11(11): 63.

［5]張景萍.芬太尼聯(lián)合丙泊酚在高齡患者無痛胃鏡檢查及治療中的不適反應及處理［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(17): 145.

［6]印紅軍，朱陽春，姚圣華，等.高齡老年患者胃鏡檢查安全性研究［J］.中國藥物經(jīng)濟學，2013，9(2): 81－82.

(收稿日期:2015－02－18)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.073

【中圖分類號】R 443+.8