王巧紅(鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　河南鄭州　450003)

腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎的臨床價值分析

王巧紅
(鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科河南鄭州450003)

【摘要】目的探討腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎的臨床價值。方法隨機(jī)選取鄭州人民醫(yī)院急性盆腔炎患者75例，其中觀察組42例采取腹腔鏡手術(shù)治療，對照組33例采用傳統(tǒng)藥物治療，比較分析兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組術(shù)后腹痛持續(xù)時間、發(fā)熱持續(xù)時間、婦檢體征消失時間和住院時間均明顯短于對照組(P＜0. 05)，術(shù)中及術(shù)后均未有并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論采取腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎療效顯著，且患者康復(fù)較快，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);急性盆腔炎;療效

盆腔炎是女性較為常見的疾病之一，主要包含輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎等。若未能得到及時根治，容易導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作、慢性盆腔痛，甚至不孕、輸卵管妊娠等。一直以來，急性盆腔炎始終被視為實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的禁忌證之一，傳統(tǒng)理論認(rèn)為炎癥急性期實(shí)施手術(shù)操作容易造成炎癥擴(kuò)散，因此傳統(tǒng)療法多為聯(lián)合廣譜抗生素類藥物治療［1］。近年來，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)得到了長足的進(jìn)步，本次研究采用腹腔鏡手術(shù)對鄭州人民醫(yī)院收治的75例急性盆腔炎患者進(jìn)行治療，探討腹腔鏡手術(shù)的臨床價值。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取鄭州人民醫(yī)院2012年1月至2015年1月收治的急性盆腔炎患者75例，年齡22～43歲，平均35. 2歲。入選病例均見明顯腹痛及發(fā)熱癥狀，臨床檢查可見腹部壓痛、肌緊張、反跳痛等現(xiàn)象，伴有或者不伴有盆腔包塊及液平。將入選病例分為觀察組42例，對照組33例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0. 05)。

1.2治療方法觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，入院后先靜脈滴注抗生素，2～7 d后實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)采取連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取膀胱截石位，經(jīng)常規(guī)消毒鋪巾后置入舉宮器，并導(dǎo)尿，采用CO2建立氣腹。于患者臍緣處做橫切口置入腹腔鏡，采取頭高臀低位，在腹腔鏡輔助下于患者左右雙側(cè)下腹分別作10. 5 mm的操作孔，抽吸膿液或炎性分泌物，并將其送檢做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。探查盆腔、腹腔，根據(jù)患者情況行粘連松解術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管造口或附件切除術(shù)等，若遇有膿腫則穿刺排膿后切除，切除組織均經(jīng)由10 mm套管取出，并采用大量生理鹽水對盆腔反復(fù)沖洗，直到流出的液體完全清亮。

對照組采用傳統(tǒng)藥物治療，入院后經(jīng)驗(yàn)性予以2～3種抗生素藥物靜脈滴注治療，用藥前常規(guī)取患者宮頸以及陰道分泌液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果對用藥種類進(jìn)行調(diào)整，1～2周為1個療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者術(shù)后腹痛持續(xù)時間、發(fā)熱持續(xù)時間、婦檢體征消失時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。隨訪6個月，對月經(jīng)來潮時間、痛經(jīng)、病情復(fù)發(fā)、盆腔痛等情況進(jìn)行追蹤。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療效果觀察組術(shù)后腹痛持續(xù)時間、發(fā)熱持續(xù)時間、婦檢體征消失時間和住院時間均明顯短于對照組(P＜0. 05)，術(shù)中及術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生。見表1。

表1　兩組患者治療效果對比(±s，d)

組別　n　　腹痛持續(xù)時間發(fā)熱持續(xù)時間婦檢體征消失時間　住院時間觀察組42　 2.1±1.4　 1.2±0.3　 6.2±1.3　 6.4±3.1對照組　33　 4.7±1.9　 2.6±0.5　 11.4±1.7　 10.9±1.8 t 7.031　 8.509　 5.428　 3.441 P ＜0.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05

2.2隨訪情況觀察組術(shù)后5 d、對照組藥物治療7 d后對盆腔包塊進(jìn)行B超檢查，并對血象上升情況進(jìn)行復(fù)查，觀察組復(fù)查結(jié)果均優(yōu)于對照組(P＜0. 05)。經(jīng)6個月隨訪，觀察組康復(fù)情況均優(yōu)于對照組(P＜0. 05)。見表2、3。

3　討論

急性盆腔炎與女性生殖系統(tǒng)存在著密切的關(guān)系，由于女性生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)具有特殊性，容易因感染出現(xiàn)膿腫，而傳統(tǒng)治療多采用聯(lián)合廣譜抗生素類藥物的方法，待膿腫形成后依據(jù)病情采取手術(shù)切開引流或?qū)嵤┣谐?，延長了病程，且容易復(fù)發(fā)，或形成慢性盆腔炎，若慢性盆腔炎反復(fù)發(fā)作，可能致使患者輸卵管妊娠乃至不孕不育。

采取腹腔鏡手術(shù)治療，與傳統(tǒng)藥物治療相比，具有較大的優(yōu)勢。首先，急性盆腔炎若保守治療時間過長，容易在臟器間形成炎癥及致密粘連，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的水腫及充血現(xiàn)象，分離粘連時造成損傷。使用腹腔鏡手術(shù)，能夠盡早確診，在炎癥出現(xiàn)的早期，致密粘連帶尚未形成時，對粘連予以鈍性分離，降低分離的難度，且不易傷及周圍臟器，能夠最大限度地避免出血，對腹腔干擾較小，降低了腸梗阻發(fā)生的風(fēng)險［2］。采取腹腔鏡手術(shù)能夠借助腹腔鏡下的開闊視野，清晰觀察病灶，直接實(shí)施粘連松解術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管造口、輸卵管及卵巢膿腫引流等手術(shù)操作，切口較小，不易造成污染，傷口感染的發(fā)生率較低［3］。

其次，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)之所以認(rèn)為急性盆腔炎是手術(shù)禁忌證，其原因在于炎癥急性期實(shí)施手術(shù)操作容易造成炎癥擴(kuò)散，腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中取膿液及炎性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，能夠?yàn)樾g(shù)后調(diào)整抗生素使用類型提供準(zhǔn)確依據(jù)，同時腹腔鏡手術(shù)能夠及時清除膿液及炎性組織碎片，可以有效預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重粘連情況，術(shù)中以大量生理鹽水進(jìn)行盆腔沖洗，術(shù)后采取有效的抗生素治療，均能盡快控制炎癥，提高治療質(zhì)量［4］。且手術(shù)時取頭高臀低位，避免了上腹部臟器的污染，采取CO2建立氣腹，不會造成細(xì)菌的增殖，有效地保護(hù)了腹腔內(nèi)部的免疫環(huán)境［5］。本次研究入選病例中，術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥，盆腔包塊術(shù)后均已消失，經(jīng)復(fù)查及隨訪均沒有復(fù)發(fā)，且療效均優(yōu)于對照組。綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療急性盆腔炎療效較為理想，且復(fù)發(fā)率較低，患者康復(fù)較快，安全性高，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期:2015－03－14)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.016

【中圖分類號】R 711.33