張欣 宣麗華

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310051 ）

變應(yīng)性鼻炎為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，有發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，病情反復(fù)，冬重夏輕的特點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用方法，多有不同程度的毒副作用，故多數(shù)患者不愿再接受。三伏天穴位貼敷療法，是冬病夏治法中的典型代表，很好的體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的思想。且因其操作簡(jiǎn)便、價(jià)廉藥簡(jiǎn)、療效顯著且無(wú)明顯不良反應(yīng)，在治療變應(yīng)性鼻炎時(shí)得到了廣泛的應(yīng)用。

1 理論依據(jù)

1.1 中醫(yī)基礎(chǔ)理論

《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》中記載:“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。”是指春夏順應(yīng)陽(yáng)氣升發(fā)、萬(wàn)物始生的特點(diǎn)，秋冬順應(yīng)萬(wàn)物收斂閉藏、陰氣漸生的特點(diǎn)?！端貑?wèn)?四時(shí)刺逆從論》曰: “夏者，經(jīng)滿氣溢，孫絡(luò)受血，皮膚充實(shí)。長(zhǎng)夏者，經(jīng)絡(luò)皆盛，內(nèi)溢肌中?！毕奶鞛橐荒戤?dāng)中陽(yáng)氣最旺盛的時(shí)候，人體經(jīng)絡(luò)氣血亦是，此時(shí)皮膚腠理開(kāi)泄，機(jī)體代謝旺盛，為溫煦肺經(jīng)陽(yáng)氣，驅(qū)散內(nèi)伏寒邪的最佳時(shí)機(jī)。

穴位貼敷,古代文獻(xiàn)多用“天灸”記載,首見(jiàn)于南北朝《荊楚歲時(shí)記》中“八月十四日,民并以朱水點(diǎn)頭額,名曰天灸”?！鹅`樞? 海論篇》記中載: “夫十二經(jīng)脈者, 內(nèi)屬于臟腑, 外絡(luò)于肢節(jié)。”人體臟腑與外界的聯(lián)絡(luò)是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)作用而實(shí)現(xiàn)的?！夺t(yī)學(xué)源流論》中指出“湯藥不足盡病，人之疾病，由外入內(nèi)…，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力”，因此，三伏天以性味辛溫為主的藥物作用于肌膚，對(duì)于變應(yīng)性鼻炎等冬季易發(fā)的疾病予以針對(duì)性治療，藥力更易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、治病強(qiáng)身的功效。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論

穴位貼敷療法在現(xiàn)代藥劑學(xué)中稱經(jīng)皮給藥系統(tǒng),它避免了口服給藥可能發(fā)生的肝臟首過(guò)效應(yīng)和胃腸滅活,提高了有效血藥濃度[1]。變應(yīng)性鼻炎屬于I型超敏反應(yīng)性疾病,IgE是引起I型超敏反應(yīng)的主要抗體,多數(shù)變態(tài)反應(yīng)是由IgE介導(dǎo)的高反應(yīng)性導(dǎo)致的[2]。Th1細(xì)胞分泌IFN－?，誘導(dǎo)細(xì)胞免疫，Th2細(xì)胞分泌IL-4，IL-4具有促進(jìn)肥大細(xì)胞的生長(zhǎng)、促進(jìn)IgE合成的作用。樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）是唯一能激活初始型T細(xì)胞的抗原遞呈細(xì)胞，在Th2細(xì)胞分化過(guò)程中起重要作用。穴位貼敷可能通過(guò)調(diào)節(jié)DC刺激分子，促進(jìn)Th2細(xì)胞向Th1細(xì)胞分化，抑制Th2細(xì)胞因子的產(chǎn)生，改善Th1/Th2失衡狀態(tài)，降低IgE含量，從而達(dá)到預(yù)防和治療變應(yīng)性鼻炎的目的[3-5]。邵功利[6]等觀察到穴位貼敷可使免疫球蛋白IgE降低,IgA、IgG升高,細(xì)胞因子IL-4降低, IFN－?升高,從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力,糾正Th1/Th2的比例失衡。因此現(xiàn)代相關(guān)研究表明，穴位貼敷療法可能通過(guò)對(duì)機(jī)體免疫功能的調(diào)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎。

2 處方及方法

中藥穴位貼敷療法多利用藥物的辛溫走竄之性,達(dá)到溫陽(yáng)利氣，驅(qū)寒散邪之效。目前所用藥物,多由《張氏醫(yī)通?諸氣門(mén)》中的消喘膏或在此經(jīng)方基礎(chǔ)上加減,該方由白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索、姜汁組成。白芥子[7]性溫,歸肺經(jīng),有溫肺祛痰,利氣散結(jié),通絡(luò)止痛的功效。甘遂[8]其有泄水逐飲、消腫散結(jié)的功效?，F(xiàn)代臨床也用于治療晚期食道癌、乳腺癌等惡性腫瘤、以及慢性支氣管炎哮喘等癥。細(xì)辛味辛，性溫，歸心、肺、肝、腎經(jīng)，具有解表散寒、祛風(fēng)止痛、通竅、溫肺化飲等功效?，F(xiàn)代研究表明，細(xì)辛或其醇提液均能使速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)總過(guò)敏介質(zhì)釋放量減少40%以上，證明有抗變態(tài)反應(yīng)作用[9]。延胡索辛、苦、溫，有散寒化痰之效。諸藥合用，有溫通經(jīng)脈、祛風(fēng)散寒之功。故取生白芥子、玄胡索、生甘遂、細(xì)辛和冰片，按1:1:0.5:0.5:0.1比例混合，研磨成粉，姜汁調(diào)和成膏狀備用。每次每穴取約1×1cm大小的藥餅，將藥物貼于穴位，外用脫敏膠布固定。于夏季初、中、末伏各貼一次（每次間隔10天），共3次。每次貼敷2～4h，連續(xù)3年為1療程。

3 典型病例

虞某，女，25歲，學(xué)生。2012年07月10日初診。噴嚏、流清涕反復(fù)發(fā)作3年，伴鼻塞，偶有鼻癢，晨起為甚。五官科檢查鼻粘膜略水腫，血液檢查：屋塵螨（陽(yáng)性），診斷為“變應(yīng)性鼻炎”，予輔舒良、開(kāi)瑞坦治療，癥狀緩解，但停藥后癥狀易復(fù)發(fā)，遂于針灸科穴位貼敷。查體：舌淡紅、苔偏厚，脈滑。中醫(yī)診斷：鼻鼽，肺虛邪戀型；西醫(yī)診斷：變應(yīng)性鼻炎。于三伏天在肺俞（雙）、心俞（雙）、膈俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、大椎、天突穴位進(jìn)行貼敷。經(jīng)上述治療后，次年三伏穴位貼敷時(shí)訴噴嚏、流涕較前減輕，仍按上述方法鞏固治療。至今已完成1療程治療，自訴噴嚏、流清涕明顯緩解，偶有鼻塞，鼻癢基本已無(wú)，再予鞏固治療。

劉某，男，60歲，記者。2014年07月18日初診。鼻癢、噴嚏、流清涕3年余，伴鼻塞，于吸入刺激性氣味、冷空氣時(shí)易發(fā)。未接受過(guò)針對(duì)變應(yīng)性鼻炎的其他治療。查體：舌淡，苔薄白，舌體胖嫩，脈細(xì)。血清總IgE:802.4IU/ml。中醫(yī)診斷：脾氣虛弱型；西醫(yī)診斷：變應(yīng)性鼻炎。于三伏天在肺俞（雙）、心俞（雙）、膈俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、膏肓（雙）穴位進(jìn)行貼敷。經(jīng)治療后，同年冬天時(shí)鼻癢、噴嚏、流清涕明顯減輕，偶有鼻塞，血清總IgE:342.5IU/ml，再予三伏天穴位貼敷，鞏固治療。

施某，女，35歲，自由職業(yè)者。2014年07月10日初診。鼻塞、噴嚏、流清涕2年余，伴鼻癢，感寒為甚。五官科檢查鼻甲輕度蒼白水腫，鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn)，經(jīng)脫敏治療效果不佳。查體：舌淡苔白，脈細(xì)。血清總IgE:540.7IU/ml。中醫(yī)診斷：腎陽(yáng)不足型；西醫(yī)診斷：變應(yīng)性鼻炎。于初、中、末伏在肺俞（雙）、心俞（雙）、膈俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、膏肓（雙）穴位進(jìn)行貼敷。經(jīng)上述治療2月后隨訪時(shí)，患者自述噴嚏、流涕、鼻癢明顯緩解，鼻塞仍存，復(fù)查血清總IgE:165.2IU/ml，再予鞏固治療。

4 討論

變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)稱為“鼻鼽”或“鼽嚏”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪乘虛而入，鼻竅不利而發(fā)病，同時(shí)與脾、腎密切相關(guān)。《內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》曰：“鼽者，鼻出清涕也；嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也”?？芍洳∥辉诒牵菫榉沃[，《靈樞?脈度篇》曰：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣……”?！堆ι揍t(yī)案》云“脾為元?dú)庵荆嚬葰庖陨?；肺為氣化之源，而寄養(yǎng)于脾者也”?！杜K象》曰“肺屬金，腎屬水，金水同源”。肺氣虛弱，易感風(fēng)寒，肺失宣降，水氣泛鼻。腎主水納氣，腎氣虧虛，氣不歸元，致噴嚏頻頻, 清涕不止。現(xiàn)代學(xué)者研究表明,肺氣虛的患者局部神經(jīng)功能紊亂, 并以副交感神經(jīng)興奮占主導(dǎo),這與過(guò)敏性鼻炎的副交感神經(jīng)興奮相符合, 而且還發(fā)現(xiàn)肺氣虛的患者鼻腔分泌物cAMP含量低于正常人[10]?？梢?jiàn)本病的發(fā)生與肺氣虛有著密切的關(guān)系。

三伏天穴位貼敷，針對(duì)三伏天人體陽(yáng)氣旺盛，皮膚腠理疏松的特點(diǎn)，采用辛溫藥物進(jìn)行貼敷，使藥物、經(jīng)絡(luò)協(xié)同作用于機(jī)體，達(dá)到溫煦陽(yáng)氣，祛寒散邪之功，使肺氣升降正常，溫補(bǔ)脾腎，對(duì)于變應(yīng)性鼻炎等病位在肺，與脾腎關(guān)系密切的呼吸系統(tǒng)疾病效果尤甚。

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