洪 丹

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院襄陽市中醫(yī)醫(yī)院功能科，湖北441000）

彩超聯(lián)合彩超引導(dǎo)下活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值

洪 丹

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院襄陽市中醫(yī)醫(yī)院功能科，湖北441000）

目的探討彩色多普勒超聲（彩超）聯(lián)合彩超引導(dǎo)下活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)（TN）診斷中的價值。方法對2011年4月至2013年4月到該院診治的154例疑似TN患者進行單獨彩超、彩超引導(dǎo)下活檢及彩超聯(lián)合彩超引導(dǎo)下活檢診斷，并將診斷結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果比較。結(jié)果術(shù)后病理學(xué)檢查證實甲狀腺癌21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫62例，甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺炎13例，甲狀腺炎8例；彩超診斷準確性、敏感性、特異性為78.85%、88.46%、80.00%，彩超引導(dǎo)下活檢為79.81%、90.38%、78.00%，聯(lián)合檢查為97.12%、99.04%、96.00%，聯(lián)合檢查的準確性、敏感性與特異性均高于彩超檢查、彩超引導(dǎo)下活檢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論彩超聯(lián)合彩超引導(dǎo)下活檢診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，可起到良好的互補作用，降低甲狀腺結(jié)節(jié)誤診率，為治療方案的制訂提供客觀依據(jù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)； 超聲檢查，多普勒，彩色； 敏感性與特異性

甲狀腺結(jié)節(jié)（TN）可分為良性病變及惡性病變，良性病變在常規(guī)體檢中即可觸及，而惡性病變?nèi)狈Φ湫捅憩F(xiàn)，發(fā)病部位較隱匿，往往確診后即已失去最佳治療時機[1]。因此，TN的早期定性診斷及良惡性鑒別診斷對于提高TN治療成功率具有重要意義。TN診斷方法較多，包括穿刺活檢、病理檢查及超聲、CT檢查等，但單一診斷方法存在一定的局限性。鑒于細針穿刺取材相對較少，活檢失敗率高達10%～20%[2]，本研究對154例疑似TN患者進行單獨彩色多普勒超聲（彩超）、彩超引導(dǎo)下活檢及彩超聯(lián)合彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢檢查，診斷準確率較高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2013年4月本院診治的疑似TN患者154例作為研究對象，其中男49例，女105例；年齡16～72歲，平均（44.3±12.3）歲；均有腫塊，腫塊直徑1.2～4.8 cm，平均（1.9±0.3）cm；伴疼痛94例，包塊增長迅速82例。所有患者均經(jīng)彩超及彩超引導(dǎo)下行粗針穿刺活檢診斷，對于確診為TN的患者行手術(shù)治療，并進行術(shù)后病理檢查，對確診為非TN患者的進行跟蹤隨訪。

1.2 方法

1.2.1 彩超檢查 154例患者均采用GEVoluson 730Expert型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司生產(chǎn)），探頭頻率5～12MHz?；颊呷⊙雠P位，肩后墊枕，頭部盡量向前伸直并偏向健側(cè)使頸部盡量暴露出來，囑患者盡量避免吞咽及屏住呼吸[3]。掃查雙側(cè)甲狀腺以確定TN數(shù)目、部位、大小、邊界、內(nèi)部回聲及有無鈣化等，彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察病灶內(nèi)血流情況。

1.2.2 彩超引導(dǎo)下活檢 穿刺活檢采用BARD全自動活檢槍（美國生產(chǎn)），18GTm-cut活檢針，彈射距離為22mm，切槽長17mm。經(jīng)彩超定位TN位置設(shè)計穿刺路徑，常規(guī)消毒穿刺部位，并采用1%利多卡因局部浸潤麻醉，對多發(fā)結(jié)節(jié)選擇1～2個形狀不規(guī)則的實性結(jié)節(jié)或周圍血流豐富的結(jié)節(jié)進行穿刺[4]。穿刺路徑需要避開食管/頸動脈等大血管神經(jīng)與重要器官，固定彩超轉(zhuǎn)換器位置，使病灶位于圖像中心，穿刺針沿著掃描平面斜行插入，使針尖、針干在圖像中均能清晰顯現(xiàn)；針尖到達病灶后迅速按壓活檢槍扳機將組織吸出送病理檢查；退針后采用無菌紗布壓迫穿刺局部10min止血，囑患者觀察半小時后再次對甲狀腺穿刺區(qū)域進行超聲掃查，若無出血方可離開。

1.2.3 檢查后處理 對彩超及彩超引導(dǎo)下活檢檢查確診為TN的均實施手術(shù)治療，術(shù)中切除標本，制作成蠟塊進行病理檢查。所有病理診斷結(jié)果均有2位以上經(jīng)驗豐富的醫(yī)生討論給出。將彩超及彩超引導(dǎo)下活檢檢查情況與術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果相比較，分析準確性、敏感性與特異性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。Р＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果 154例患者均順利完成檢查，經(jīng)彩超、彩超引導(dǎo)下活檢確診為TN患者共104例，均實施手術(shù)治療。術(shù)后蠟塊病理檢查證實甲狀腺癌21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫62例，甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺炎13例，甲狀腺炎8例；其余50例患者均定期進行彩超復(fù)查無明顯異常。彩超、彩超引導(dǎo)下活檢及彩超聯(lián)合彩超引導(dǎo)下穿刺檢查（聯(lián)合檢查）與術(shù)后蠟塊病理學(xué)檢查結(jié)果，見表1。

2.2 3種檢查診斷正確性、敏感性及特異性比較 以術(shù)后蠟塊病理學(xué)診斷為金標準，陽性104例，陰性50例。聯(lián)合檢查的正確性、敏感性和特異性均顯著高于彩超和彩超引導(dǎo)下活檢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而彩超和彩超引導(dǎo)下活檢的正確性、敏感性和特異性比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 TN患者彩超、穿刺活檢及聯(lián)合檢測結(jié)果分析（n）

表2 3種檢查診斷正確性、敏感性及特異性比較[n（%）]

3 討 論

TN是指甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)局限性腫塊，其發(fā)病率為8%～18%[5]，女性發(fā)病率高于男性。TN的臨床表現(xiàn)形式有炎癥、自身免疫性疾病及腫瘤、腺瘤等。根據(jù)表現(xiàn)形式及病情進展可分為良性病變及惡性病變。與良性病變相比，惡性病變病灶部位較隱匿，臨床缺乏典型表現(xiàn)，診斷及治療難度較大。高頻彩超可直接觀察到TN的邊界、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、縱橫比和血流情況，但其鑒別良惡性結(jié)節(jié)較困難；CT、同位素掃描及電休克療法等亦僅可顯示病變形態(tài)，鑒別診斷甲狀腺Ca尤其是早期良惡性結(jié)節(jié)準確率較低[6]。故正確診斷TN的良惡性對治療成功率具有直接決定作用。

隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，其對甲狀腺疾病的診斷正確性不斷提高。彩超可利用高頻探頭及CDFI準確反映TN病變部位、大小、邊界、單發(fā)或多發(fā)等，并可以使用近場放大功能、彈性成像技術(shù)等將TN的形態(tài)及與周圍組織的解剖結(jié)構(gòu)，乃至腫塊的致密程度均可清晰顯現(xiàn)[7]。彩超診斷良性TN的圖像特點為：結(jié)節(jié)呈類圓形，邊界規(guī)則、光滑、清晰，病灶實質(zhì)與周圍腺組織可探及低回聲，結(jié)節(jié)后方回聲增強，對良性病變有較高的診斷價值[8]。然而，惡性TN因彩超特征表現(xiàn)有交錯現(xiàn)象，如腺瘤實質(zhì)部分血流豐富，而部分則無血流；部分腺癌可見放射性浸潤，但細砂樣鈣化像會混淆腺癌的診斷。加之惡性TN患者缺乏特異性表現(xiàn)。因此，對于惡性TN患者而言，單純采用彩超診斷會有一定的局限性。本研究中，單純彩超檢查診斷的正確性、敏感性及特異性為78.85%、88.46%、80.00%，診斷符合率偏低。

彩超引導(dǎo)下穿刺活檢因其具有定位準確、操作簡便、微創(chuàng)、無痛及并發(fā)癥少等優(yōu)點，在甲狀腺疾病的診斷中廣泛適用，并成為TN良惡性鑒別診斷的首選方法。邊學(xué)海等[9]研究報道，彩超引導(dǎo)引導(dǎo)下穿刺活檢診斷TN的敏感性為75%～98%，特異度為72%～100%。其為良惡性病變的細胞學(xué)診斷提供了客觀依據(jù)，避免良性病變患者實施不必要的手術(shù)治療。然而，穿刺活檢每次取出的細胞較少，細胞因變形或脫離原有組織后容易使診斷出現(xiàn)假陰性，診斷敏感性偏低。童明敏[10]研究報道彩超引導(dǎo)下活檢無法準確反映細胞膜的具體情況，對濾泡性結(jié)節(jié)及濾泡性腺瘤的鑒別診斷有一定難度。本研究中，彩超引導(dǎo)活檢診斷的準確性、敏感性及特異性分別為79.81%、90.38%、78.00%，與上述研究結(jié)果相似。

雖然有其他研究發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴炎癥時穿刺活檢假陽性概率增加[11]，但彩超聯(lián)合彩超引導(dǎo)下穿刺活檢診斷可起到良好的互補作用。彩超檢查TN均可見病灶周圍有完整包膜，并通過血流顯像準確診斷出濾泡性結(jié)節(jié)及腺瘤[12]。而活檢穿刺對彩超腺瘤圖像特征交錯有較好的鑒別作用，二者聯(lián)合診斷的正確率較高。

[1]羅家倫，徐慧琴，趙學(xué)峰，等.甲狀腺球蛋白及抗甲狀腺球蛋白抗體聯(lián)合頸部超聲在分化型甲狀腺癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶診斷中的價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（3）：32-35.

[2]余佩毅，楊潔瑾，王宇森.超聲檢查對甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的臨床價值[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：196-197.

[3]李曉曦.甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷[J].中國實用外科雜志，2010，30（10）：886-888.

[4]胡江濤，王祎波.甲狀腺良性病變患者行超聲刀開放手術(shù)的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（20）：195-196.

[5]王偉，金正吉，唐波，等.超聲及超聲彈性成像診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（5）：467-469.

[6]張建明，蘇艷軍，刁腸，等.甲狀腺微小乳頭狀癌頸淋巴結(jié)清掃的臨床研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（4）：414-418.

[7]Zhang Z，Zhao H，Wang C，etal.Lack of preemptive analgesia by intravenous flurbiprofen in thyroid gland surgery：a randomized，doubleblind and placebo-controlled clinical trial[J].Int JMed Sci，2011，8（12）：433-438.

[8]高鵬霞，陸衛(wèi)平，劉影，等.細針甲狀腺穿刺活檢在甲狀腺疾病診斷中的價值[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（18）：2140-2141.

[9]邊學(xué)海，張廣，張純海，等.超聲介入微創(chuàng)組織病理活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床意義[J].中國普通外科雜志，2011，20（5）：450-452.

[10]童明敏.細針穿刺活檢與粗針穿刺活檢對甲狀腺惡性腫瘤的診斷準確性的臨床研究[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012，35（5）：499.

[11]劉曉云，陳歡歡，戎榮，等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺細針穿刺在甲狀腺疾病診治中的臨床應(yīng)用評價[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2012，32（6）：831-836.

[12]張大奇，周樂，付言濤，等.“立體定向三點一線擇優(yōu)穿刺法”在甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)組織病理活檢術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17（2）：284-286.

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2014-10-20）

洪丹（1980-），女，湖北襄陽人，主治醫(yī)師，主要從事腹部超聲檢查工作；E-mail：15466506@qq.com。