， ， ，

衛(wèi)生政策是社會為了滿足人們的醫(yī)療衛(wèi)生需要而采取的行動方案和行為依據(jù)[1]，科學(xué)有效的衛(wèi)生政策能夠促進(jìn)人民健康水平的提升和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深化，衛(wèi)生政策與管理研究對政府的智力支持作用越來越重要。國家自然科學(xué)基金是中國最高科學(xué)基金項目之一，在推動中國自然科學(xué)基礎(chǔ)研究的發(fā)展，促進(jìn)基礎(chǔ)學(xué)科建設(shè)，發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)優(yōu)秀科技人才等方面取得了巨大成績[2]。國家自然科學(xué)基金項目具有扶持、引導(dǎo)作用，其資助情況可在一定程度上反映一個學(xué)科或領(lǐng)域的發(fā)展趨勢和最新進(jìn)展。本文以2005-2014年國家自然科學(xué)基金衛(wèi)生政策與管理類資助項目為分析對象，從外部特征和內(nèi)容特征兩個角度進(jìn)行統(tǒng)計及研究趨勢分析，以此來反映我國衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域研究的學(xué)術(shù)態(tài)勢，為探尋衛(wèi)生政策與管理決策依據(jù)、輔助后續(xù)衛(wèi)生政策與衛(wèi)生管理研究選題和基金申報提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源和研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

本文涉及的衛(wèi)生政策與管理項目數(shù)據(jù)來源于國家自然科學(xué)基金委員會網(wǎng)站的科學(xué)基金共享服務(wù)網(wǎng)[8]。在系統(tǒng)“管理科學(xué)部(G)”的“宏觀管理與政策(G03)”學(xué)科下檢索“衛(wèi)生管理與政策(G0308)”資助項目信息，時間跨度為2005-2014年，檢索日期為2015-02-11。

1.2 研究方法

1.2.1 基于時序的關(guān)鍵詞分析

為了更準(zhǔn)確地分析衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域研究主題隨時間變化的規(guī)律，本文采用基于時序關(guān)鍵詞的分析方法，構(gòu)建關(guān)鍵詞-時間的時序矩陣，通過聚類分析判定不同研究熱點(diǎn)隨時間變化的流行趨勢。這種方法有助于科研人員把握學(xué)科研究的資助熱點(diǎn)。

1.2.2 共詞分析

共詞分析屬于內(nèi)容分析法的一種，主要是對一組詞兩兩統(tǒng)計它們在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù)，以此為基礎(chǔ)對這些詞進(jìn)行聚類分析，出現(xiàn)的次數(shù)越多表明關(guān)系越密切、距離越近，從而反映出這些詞之間的親疏關(guān)系[7]。對流行度高的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞進(jìn)行共詞分析，可以揭示衛(wèi)生政策與管理研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)研究主題。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理

首先將檢索到的項目題錄信息輸出至Excel 2007，建立項目類別、項目名稱、批準(zhǔn)年度、依托單位、項目負(fù)責(zé)人、項目起止時間、項目經(jīng)費(fèi)以及項目關(guān)鍵詞的數(shù)據(jù)庫。分別構(gòu)造熱點(diǎn)關(guān)鍵詞-時間矩陣、熱點(diǎn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，采用SPSS以及UCINET軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行可視化呈現(xiàn)。

2 衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域資助項目外部特征分析

2.1 立項數(shù)量與資助金額分析

2005-2014年衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域共資助項目339項，獲批經(jīng)費(fèi)高達(dá)11 889.2萬元。從圖1可以看出，立項數(shù)量和資助經(jīng)費(fèi)額度呈逐年大幅上升趨勢，2014年的立項數(shù)量較2005年增長了6倍，資助金額更是增長了17倍，尤其是2009年至今，這種上升趨勢十分明顯。一方面表明近年來國家對自然科學(xué)基金投入力度不斷加大，另一方面說明衛(wèi)生政策與管理研究隨著新醫(yī)改的推行而越來越受到政府重視與社會認(rèn)可。

圖1 2005-2014年衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域立項數(shù)與經(jīng)費(fèi)數(shù)變化趨勢

2.2 項目類型分析

2005-2014年衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域的項目分為8類(表1)，其中面上項目和青年基金項目分別占總項目數(shù)量的53.39%和35.1%，可見國家自然科學(xué)基金對青年學(xué)者的培養(yǎng)、成長是十分重視的。10年間衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域獲得4個重點(diǎn)項目，資助金額共計808萬元，涉及醫(yī)改、公立醫(yī)院改革以及全民醫(yī)保研究領(lǐng)域，說明這些問題是我國衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域發(fā)展亟待解決的、具有戰(zhàn)略意義的重大科學(xué)問題。

表1 衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域基金項目類別

2.3 研究機(jī)構(gòu)分析(項目負(fù)責(zé)人所在機(jī)構(gòu))

2005-2014年獲得立項資助的項目承擔(dān)單位共有87家，其中高等院校70家，科研機(jī)構(gòu)10家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，表明高等院校是衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域的研究主力。承擔(dān)3項以上的研究機(jī)構(gòu)見表2，這些機(jī)構(gòu)共承擔(dān)264項資助項目，占總項目數(shù)的77.88%。

表2 承擔(dān)3項以上基金項目的研究機(jī)構(gòu)

由表2可知，衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域的立項數(shù)在不同機(jī)構(gòu)之間分布并不均衡，有9家機(jī)構(gòu)的立項數(shù)在10項以上，其中4家機(jī)構(gòu)的立項數(shù)超過了20項(表3)，華中科技大學(xué)承擔(dān)項目數(shù)量最多，達(dá)到總項目數(shù)的10.62%，表明這些機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域擁有雄厚的科研實力。

對承擔(dān)項目超過20項的華中科技大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、北京大學(xué)進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，其社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科建設(shè)位居全國前列，并且都已形成獨(dú)具特色的研究體系和創(chuàng)新團(tuán)隊，研究涉及農(nóng)村衛(wèi)生政策、醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、醫(yī)療服務(wù)體系、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域的重點(diǎn)研究方向，有3個機(jī)構(gòu)承擔(dān)了國家自然科學(xué)基金的重點(diǎn)項目。

復(fù)旦大學(xué)與北京大學(xué)的青年科學(xué)基金數(shù)量超過了面上項目數(shù)量，表明這2個機(jī)構(gòu)十分重視后備力量的培養(yǎng)，已經(jīng)擁有一批高質(zhì)量的青年學(xué)術(shù)人才。

2.4 項目負(fù)責(zé)人分析

2005-2014年共有273人承擔(dān)了衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域的自然科學(xué)基金項目，其中47人承擔(dān)過2項及以上研究，華中科技大學(xué)的馮占春承擔(dān)了5項居首位，承擔(dān)3項的有6人(表4)。

立項2項及以上研究者中，有38人與前期立項項目有較好的連續(xù)性，說明他們選擇的研究方向具備發(fā)展?jié)摿?，并且在各自的研究方向上有學(xué)術(shù)積累，具有一定的影響力。

表3 承擔(dān)20項以上基金項目研究機(jī)構(gòu)及項目情況

表4承擔(dān)3項以上基金項目的負(fù)責(zé)人及項目名稱

負(fù)責(zé)人 機(jī)構(gòu)名稱數(shù)量 項 目 名 稱馮占春華中科技大學(xué)5農(nóng)村區(qū)域公共衛(wèi)生體系績效概念模型研究(2005),基于利益相關(guān)者理論的公立醫(yī)院組織績效評價指標(biāo)體系研究(2007),農(nóng)村區(qū)域公共衛(wèi)生體系績效評價研究(2009),農(nóng)村區(qū)域公共衛(wèi)生體系績效控制模型研究(2012),以系統(tǒng)績效為導(dǎo)向的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)公私合作機(jī)制研究(2014)羅 力復(fù)旦大學(xué)4基層關(guān)注的醫(yī)療改革相關(guān)問題的政策研究(2006),我國低收入農(nóng)村居民醫(yī)療保障問題研究(2006),我國農(nóng)村地區(qū)基本藥物可及性研究(2010),中國基本藥物制度下的藥品利益轉(zhuǎn)移研究(2014)陳家應(yīng)南京醫(yī)科大學(xué)3用EQ-5D開展健康相關(guān)生命質(zhì)量的測量及健康公平性評價(2008),農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基于績效評價的激勵機(jī)制研究(2011),基于患者體驗的公立醫(yī)院改革績效評估研究(2014)方鵬騫華中科技大學(xué)3我國非營利性醫(yī)院投融資機(jī)制及其策略選擇動態(tài)博弈研究(2006),基于激勵機(jī)制與多元治理的我國公立醫(yī)院監(jiān)管模式及其實現(xiàn)機(jī)制研究(2010),基于利益均衡和制度整合的我國全面醫(yī)療保險體系構(gòu)建和制度安排研究(2013)焦明麗哈爾濱醫(yī)科大學(xué)3FMEA方法在我國醫(yī)療風(fēng)險管理上的應(yīng)用研究(2009),基于Vensim技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人安全文化評價與實證研究(2012),基于DEMATEL法與“破窗理論”的醫(yī)院暴力影響因素及對策研究(2014)尹文強(qiáng)濰坊醫(yī)學(xué)院3我國公立醫(yī)院醫(yī)生工作滿意度與穩(wěn)定性研究(2005),我國基本藥物制度實施影響評估與政策優(yōu)化研究-以山東省為例(2011),新醫(yī)改形勢下鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展研究(2013)張 亮華中科技大學(xué)3建立健全新農(nóng)村醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的政策研究(2006),農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中的質(zhì)量鏈及其管理模型研究(2009),基于CAS理論的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)縱向整合管理模型研究(2012)張少茹西安交通大學(xué)3以中學(xué)生為核心貧困農(nóng)村艾滋病、結(jié)核病及HIV/TB雙重感染聯(lián)合預(yù)防健康教育模式研究(2007),高校學(xué)生結(jié)核病防治健康促進(jìn)的理論與實證研究(2011),基于GIS的高校學(xué)生結(jié)核病防治管理體系及信息系統(tǒng)構(gòu)建與應(yīng)用研究(2013)

對承擔(dān)3項以上的項目負(fù)責(zé)人的進(jìn)一步分析可知，他們關(guān)注的都是衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域的重點(diǎn)與難點(diǎn)問題，在各自的研究方向上保持了持續(xù)發(fā)展并有所積累。

馮占春教授以農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系為主要研究方向，羅力教授致力于農(nóng)村醫(yī)療保障問題及基本藥物制度研究，方鵬騫教授在公立醫(yī)院治理與醫(yī)療服務(wù)體系研究領(lǐng)域取得了豐富的成果等。這些權(quán)威學(xué)者在相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)成果對衛(wèi)生決策研究具有十分重要的參考價值。

在承擔(dān)2項及以上的項目負(fù)責(zé)人中，還有先后承擔(dān)過青年科學(xué)基金項目與面上項目的研究人員(表5)。

可以說，通過青年科學(xué)基金項目的資助，這些人員已經(jīng)成長為我國衛(wèi)生政策與管理研究領(lǐng)域未來發(fā)展的中堅力量。

表5 先后承擔(dān)青年科學(xué)基金項目與面上項目的負(fù)責(zé)人及承擔(dān)項目年份

3 衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域資助項目流行趨勢分析

表6為居前10位的衛(wèi)生政策與管理高頻關(guān)鍵詞及熱點(diǎn)關(guān)鍵詞。

表6 位居前10位的衛(wèi)生政策與管理高頻關(guān)鍵詞

在處理關(guān)鍵詞時，參考李樹青等人[9]的研究，用指定年份某一關(guān)鍵詞的文檔頻率之和去除指定年份所有關(guān)鍵詞文檔頻率，得到該關(guān)鍵詞的“流行熱點(diǎn)權(quán)值(Popular Research Hotspot Weight，PRHW)”，計算10年平均值，選取“平均流行熱點(diǎn)權(quán)值”>0.0012的72個熱點(diǎn)關(guān)鍵詞進(jìn)行流行趨勢分析。

從表6可以看出，高頻關(guān)鍵詞和熱點(diǎn)關(guān)鍵詞都體現(xiàn)了衛(wèi)生政策與管理研究領(lǐng)域高度關(guān)注的幾個研究方向。

對比之后還發(fā)現(xiàn)，兩類關(guān)鍵詞的排序略有不同，熱點(diǎn)關(guān)鍵詞消除了關(guān)鍵詞的絕對頻次隨時間增加的影響，更能合理地反映關(guān)鍵詞在某一年份的流行度。

3.1 熱點(diǎn)關(guān)鍵詞時序分析

構(gòu)造熱點(diǎn)關(guān)鍵詞2005-2014的時序矩陣，輸入SPSS進(jìn)行系統(tǒng)聚類。某一聚類的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞時序矩陣見表7。

2005年立項數(shù)量較少導(dǎo)致關(guān)鍵詞流行熱點(diǎn)權(quán)值普遍相對較高，但不影響對關(guān)鍵詞整體變化趨勢的判讀。聚類后發(fā)現(xiàn)了隨時間變化的6種研究趨勢。

為了更直觀地體現(xiàn)每類研究熱點(diǎn)的變化趨勢，利用平均流行熱點(diǎn)權(quán)值的平滑曲線來代替每類數(shù)據(jù)的大體趨勢。

表7 熱點(diǎn)關(guān)鍵詞時序矩陣(部分)

3.1.1 長期受到關(guān)注的研究熱點(diǎn)

長期受到關(guān)注且穩(wěn)定的研究熱點(diǎn)分為公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等(表8)。

這些熱點(diǎn)關(guān)健詞雖然呈現(xiàn)波浪式的起伏，但總體來講流行趨勢是穩(wěn)定的，且每年都有相關(guān)資助項目。

表8 長期受到關(guān)注且穩(wěn)定的研究熱點(diǎn)

長期受到關(guān)注但近年來流行度有所下降的研究熱點(diǎn)有農(nóng)村、公立醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、新農(nóng)合等(表9)。其中農(nóng)村、公立醫(yī)院、新農(nóng)合的平均流行熱點(diǎn)權(quán)值占居了所有關(guān)鍵詞的前3位，只是這些詞的流行度近年來有所下降。其主要原因是近年來國家自然科學(xué)基金對衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域的投入力度加大，立項數(shù)量不斷增長，選題內(nèi)容也愈加廣泛，并不是說這些研究的重要性有所降低。

一是盡快爭取出臺文件，將基層水利組織統(tǒng)一確定為縣級水行政主管部門的派出機(jī)構(gòu)，定性為公益性事業(yè)單位，受當(dāng)?shù)乜h級（市、區(qū)）水行政主管部門和鎮(zhèn)人民政府（街道辦）的雙重領(lǐng)導(dǎo)，以縣管為主。二是應(yīng)將基層水利組織統(tǒng)一定性為全額財政撥款類事業(yè)單位，編內(nèi)在職人員工資經(jīng)費(fèi)及退休人員退休金全額列入縣級財政預(yù)算，工資和各類津貼補(bǔ)貼按事業(yè)單位工作人員的標(biāo)準(zhǔn)由縣級財政核發(fā)。三是機(jī)構(gòu)設(shè)置可以根據(jù)各地具體實際情況考慮，可以按流域或水系設(shè)立。

表9 長期受到關(guān)注但近年來流行度有所下降的研究熱點(diǎn)

3.1.2 流行度呈上升趨勢的研究熱點(diǎn)

流行度呈上升趨勢的研究熱點(diǎn)包括2008年后流行度呈上升趨勢的研究熱點(diǎn)和2009年后突發(fā)的研究熱點(diǎn)2類。2008年后流行度呈上升趨勢的研究熱點(diǎn)有老年人、公益性、社會資本等(表10)，說明這些詞是近年來衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域關(guān)注熱度持續(xù)上升的問題，另外還包括一些熱點(diǎn)研究方法，如結(jié)構(gòu)方程模型等。

表10 2008年后流行度呈上升趨勢的研究熱點(diǎn)

2009年后突發(fā)的研究熱點(diǎn)流行度呈突然升高的趨勢，且平均流行度非常高(表11)。

表11 2009年后突發(fā)的研究熱點(diǎn)

3.1.3 早期受關(guān)注的研究熱點(diǎn)

2005-2009年受關(guān)注的研究熱點(diǎn)有公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制與路徑、籌資機(jī)制與模式、慢性病的管理等(表12)。

表12 2005-2009年受關(guān)注的研究熱點(diǎn)

2008-2012年受關(guān)注的研究熱點(diǎn)有基本藥物制度、健康管理、衛(wèi)生應(yīng)急管理等(表13)。其中衛(wèi)生應(yīng)急管理研究方向在2008-2012年達(dá)到研究高峰，可能與我國在此期間自然、地質(zhì)災(zāi)害多發(fā)等有關(guān)。

表13 2008-2012年受關(guān)注的研究熱點(diǎn)

3.2 熱點(diǎn)研究主題分析

利用Excel構(gòu)建熱點(diǎn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，將矩陣導(dǎo)入Ucinet軟件進(jìn)行分析，通過可視化工具Netdraw生成熱點(diǎn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)(圖2)。

圖2 熱點(diǎn)研究主題

4 討論

4.1 衛(wèi)生政策與管理研究領(lǐng)域發(fā)展迅速

近年國家自然科學(xué)基金對該領(lǐng)域資助力度大幅攀升，為該領(lǐng)域發(fā)展提供了有力保障，使其發(fā)展十分迅速。新醫(yī)改實施以來，衛(wèi)生政策與管理研究領(lǐng)域迅速擴(kuò)張，深入到許多細(xì)節(jié)問題，項目研究產(chǎn)出的可行性成果又反過來為新醫(yī)改衛(wèi)生政策的完善提供了有力的決策支持。金今花等[10]指出，新醫(yī)改第一階段的政策措施未能取得各方面所期待的效果，“看病依然難”、“看病依然貴”，醫(yī)療改革將是一個漫長而艱巨的過程，這也意味著國家會更加重視衛(wèi)生政策與管理的研究。因此相關(guān)研究人員要持續(xù)關(guān)注政府與社會對醫(yī)改衛(wèi)生政策研究的需求，對熱點(diǎn)領(lǐng)域和前沿領(lǐng)域加大攻關(guān)力度，使醫(yī)療衛(wèi)生政策與管理研究領(lǐng)域的發(fā)展保持活力。

4.2 衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域已形成了較為穩(wěn)定的研究群體

研究顯示，高等院校是衛(wèi)生政策與管理研究領(lǐng)域的主力軍，在學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)方面的優(yōu)勢比科研機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)更明顯。衛(wèi)生政策與管理屬于社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科下的重要研究方向，在承擔(dān)國家自然科學(xué)基金項目數(shù)排列前10位的高等院校中，有7家進(jìn)入了武漢大學(xué)中國科學(xué)評價研究中心發(fā)布的“2014-2015年社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)研究生專業(yè)排行榜”[11]的前10位。通過深入分析與了解，發(fā)現(xiàn)這些高等院校在注重衛(wèi)生政策研究的同時，都十分重視政策的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用，在政府衛(wèi)生政策問題研究中發(fā)揮了巨大作用。如2013年復(fù)旦大學(xué)領(lǐng)銜與40余家機(jī)構(gòu)和高校合作建成“健康領(lǐng)域重大社會問題預(yù)測與治理”協(xié)同創(chuàng)新平臺，實現(xiàn)“政產(chǎn)學(xué)研用”的有機(jī)融合[12]。從項目類別來看，這幾所機(jī)構(gòu)的青年基金數(shù)量也很多，說明這些機(jī)構(gòu)注重人才梯隊建設(shè)，吸引了很多青年研究人才，科研團(tuán)隊整體實力強(qiáng)，結(jié)構(gòu)合理，具有良好的發(fā)展?jié)摿ΑＯ啾戎?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了基金項目偏少。作為衛(wèi)生政策實施前沿陣地之一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有更加直觀的研究對象，可以效仿高校加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，重點(diǎn)針對新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革領(lǐng)域進(jìn)行探索研究。

從項目負(fù)責(zé)人來看，研究人員大都是在衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域具有影響力的專家與具有潛力的青年學(xué)者。分析其社會兼職發(fā)現(xiàn)，許多專家是中央等各級政府部門衛(wèi)生政策與衛(wèi)生管理領(lǐng)域的“智庫”成員，參與或指導(dǎo)醫(yī)療改革和衛(wèi)生決策，其研究項目在一定程度上反映了衛(wèi)生計生行政部門的需求。部分研究人員承擔(dān)多個項目，在各自的研究方向上保持了連續(xù)性和良好的發(fā)展勢頭。從項目資助類別來看，青年科學(xué)基金的增長速度相對面上項目更加迅速，說明近年來國家自然科學(xué)基金十分重視對青年人才的培養(yǎng)，也帶動了一批青年學(xué)者的成長，使衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域的人才隊伍不斷發(fā)展壯大并趨于穩(wěn)定。

本文也發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域的自然科學(xué)基金項目存在立項機(jī)構(gòu)大都集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和立項項目高度集中在少數(shù)研究機(jī)構(gòu)2個不平衡。這不僅對學(xué)科發(fā)展不利，也會影響衛(wèi)生政策的制訂。應(yīng)通過更多渠道對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)科研基礎(chǔ)較為薄弱的研究機(jī)構(gòu)加大扶持力度。

4.3 衛(wèi)生政策和管理研究熱點(diǎn)與主題變化和醫(yī)改進(jìn)程息息相關(guān)

2009年我國新一輪醫(yī)療改革啟動，其重要任務(wù)是解決“看病難、看病貴”這一重大民生問題，重點(diǎn)對基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、公立醫(yī)院改革等5個領(lǐng)域進(jìn)行改革[13]。對衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域的國家自然科學(xué)基金研究熱點(diǎn)變化趨勢進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，熱點(diǎn)關(guān)鍵詞涵蓋了醫(yī)療衛(wèi)生改革的5個重點(diǎn)領(lǐng)域，并隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)展呈現(xiàn)穩(wěn)中有變趨勢。

長期穩(wěn)定的研究熱點(diǎn)是新醫(yī)改前后都備受關(guān)注的研究領(lǐng)域，涉及基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、衛(wèi)生籌資問題及慢性病等方面的相關(guān)問題，這也是未來衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域?qū)⒊掷m(xù)關(guān)注的幾個問題。

流行度呈上升趨勢的關(guān)鍵詞涉及新醫(yī)改相關(guān)政策的實施及評價研究、基本藥物制度可及性、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策、醫(yī)療保障制度、公立醫(yī)院公益性研究、社會資本和老年人和兒童等特殊人群的健康醫(yī)療等問題，是近年來衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域關(guān)注度持續(xù)上升的研究方向。另外，越來越多的基金項目采用了更新的視角、應(yīng)用了更新的研究方法對長期穩(wěn)定的研究熱點(diǎn)進(jìn)行研究，如運(yùn)用系統(tǒng)動力學(xué)方法、結(jié)構(gòu)方程模型分析影響因素等。

早期的部分研究熱點(diǎn)的流行度近兩年有所下降，但其平均流行度還是比較高的，尤其2008-2012年受關(guān)注的研究熱點(diǎn)，如基本藥物制度實施影響評估、績效評價等。考慮到基金項目的前瞻性，2008-2012年受關(guān)注的研究熱點(diǎn)對衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域的近期發(fā)展仍具有一定的影響。

研究熱點(diǎn)發(fā)生變化主要是隨著新醫(yī)改的推進(jìn)使關(guān)注的焦點(diǎn)發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)移，提示科研人員在遴選課題時，一定要密切關(guān)注國家衛(wèi)生工作規(guī)劃和要點(diǎn)并敏銳捕捉醫(yī)改進(jìn)程中發(fā)生的社會現(xiàn)實問題。

5 結(jié)語

本文對2005-2014年來衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域的國家自然科學(xué)基金資助情況進(jìn)行了外部特征與主題變化趨勢的分析，發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生政策與管理領(lǐng)域發(fā)展十分迅速，已經(jīng)形成了較為穩(wěn)定的研究群體，并且隨著新醫(yī)改的實施研究熱點(diǎn)呈現(xiàn)不同的流行趨勢。在后續(xù)的研究中，我們將從機(jī)構(gòu)-熱點(diǎn)關(guān)鍵詞、負(fù)責(zé)人-熱點(diǎn)關(guān)鍵詞角度進(jìn)一步揭示，以識別研究熱點(diǎn)的共現(xiàn)機(jī)構(gòu)和人員，便于衛(wèi)生決策者和科研人員研究給予重點(diǎn)關(guān)注。