榮 加，崔立紅

海軍總醫(yī)院 消化內(nèi)科，北京 100048

RONG Jia, CUI Lihong

Department of Gastroenterology, Navy General Hospital, Beijing 100048, China

綜合護(hù)理干預(yù)在腸易激綜合征治療中效果分析

榮 加，崔立紅

海軍總醫(yī)院 消化內(nèi)科，北京 100048

目的分析綜合護(hù)理干預(yù)在治療腸易激綜合征中的臨床效果。方法選擇2012年4月- 2014年12月在我院住院的120例腸易激綜合征患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，在給予藥物治療同時，分別實施綜合護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理。治療前及治療8周后所有患者分別完善腸易激綜合征知識問卷、焦慮、抑郁自評量表，并分別采集患者臨床癥狀資料，觀察療效。結(jié)果觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(86.67% vs 61.67%，P＜0.05)，治療后觀察組焦慮、抑郁評分較對照組顯著降低(42.54±6.04 vs 52.92±6.09，45.42±5.84 vs 54.88±5.91，P＜0.05)，腸易激綜合征知識問卷得分較對照組顯著升高(23.15±3.82 vs 16.76±4.73，P＜0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)可提高腸易激綜合征患者的治療效果。

腸易激綜合征；護(hù)理；焦慮；抑郁

腸易激綜合征(irritable bowel syndrom，IBS)是一種臨床常見的胃腸功能紊亂性疾病[1]，臨床上缺乏解釋這些癥狀的形態(tài)學(xué)和生化指標(biāo)[2]。從全球范圍來看，其發(fā)病率在一般人群中達(dá)到10% ～20%[3]。IBS的病理生理機(jī)制尚不明確[4]，治療選擇也很有限[5]。因此，IBS患者的生活質(zhì)量較低[6]。所以，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該花費(fèi)更多的時間與IBS患者交流溝通，從而了解其病因和觸發(fā)因素，幫助其解決病痛。由于護(hù)理人員與住院患者接觸相對較多，故本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)與藥物治療結(jié)合的方法，觀察綜合護(hù)理干預(yù)在IBS患者中的作用，旨在為IBS的防治提供一種新的思路。

資料和方法

1 一般資料 選取我院2012年4月- 2014年12月住院治療的120例IBS患者為研究對象，所有患者均經(jīng)血常規(guī)、生化、糞便常規(guī)及培養(yǎng)、心電圖、腹部超聲、電子結(jié)腸鏡檢查排除器質(zhì)性疾病，均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。其中腹瀉型64例，便秘型30例，腹瀉便秘交替型26例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男32例，女28例，年齡17 ～70(37.6±11.8)歲，病程6個月～ 9年；對照組男31例，女29例，年齡16 ～ 68(36.7±11.4)歲，病程4個月～ 7年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2 治療方法 兩組IBS患者均根據(jù)不適癥狀給予對癥治療，如包括止瀉(洛哌丁胺)、保護(hù)腸道黏膜(蒙脫石)、調(diào)整腸道動力(馬來酸曲美布汀)、通便(乳果糖口服液)及調(diào)節(jié)情緒(氟哌噻噸美利曲辛片)，并給予調(diào)整腸道菌群處理。治療前和治療8周后分別采集IBS患者的消化道癥狀資料，指導(dǎo)IBS患者完成Zung編制的抑郁自評量表(selfrating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(selfrating anxiety scale，SAS)[8]及我科自制的IBS知識問卷。

3 護(hù)理方法 對照組：接受消化科常規(guī)護(hù)理，包括基本用藥護(hù)理、一般健康指導(dǎo)、協(xié)助醫(yī)生做好檢查前準(zhǔn)備、密切關(guān)注患者病情變化等。觀察組：針對IBS行綜合護(hù)理干預(yù)，包括認(rèn)知干預(yù)、飲食干預(yù)、心理干預(yù)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。1)認(rèn)知干預(yù)：入院后向患者詳細(xì)講解IBS的相關(guān)知識，包括病因、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、臨床癥狀、治療及預(yù)后等，了解患者可能的病因和誘發(fā)因素。耐心詳細(xì)地解答患者提出的疑惑，提高患者對于IBS的認(rèn)知水平，使其能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的治療。2)飲食干預(yù)[9]：指導(dǎo)IBS患者減少進(jìn)食生冷食品、高脂食物及乳制品的頻率，避免過快或者過慢進(jìn)食及大量飲水；注意飲食衛(wèi)生，適當(dāng)進(jìn)食新鮮蔬菜、水果；了解患者的過敏食物，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制該類食物或者含有該成分的食物；指導(dǎo)患者減少濃茶、甜食、咖啡，避免不當(dāng)節(jié)食；建議正常進(jìn)食早餐，規(guī)律進(jìn)食，避免暴飲暴食。3)心理干預(yù)：指導(dǎo)患者填寫焦慮、抑郁量表，了解其抑郁、焦慮的原因；鼓勵其參加集體活動，多與他人溝通、交流，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移對疾病的過分關(guān)注；告知通過綜合干預(yù)可緩解癥狀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。4)生活指導(dǎo)[10]：指導(dǎo)患者規(guī)律作息，避免熬夜，保證每天睡眠6 ～8 h，對于失眠患者建議就診專科調(diào)整睡眠；保持生活及工作環(huán)境整潔，適當(dāng)運(yùn)動，避免吸煙、飲酒等不良嗜好。5)用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)解釋使用藥物的時間及原因，告知患者長期服藥的重要性，增加患者的依從性；當(dāng)出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員。

4 觀察指標(biāo) 1)療效評估：按IBS癥狀的緩解程度評定效果，將腹痛、腹部不適癥狀、排便性狀異常、排便頻率異常進(jìn)行綜合考慮。顯效：上述癥狀完全緩解，成形便軟，1 ～ 2次/d；有效：半數(shù)以上上述癥狀明顯緩解或發(fā)作頻率明顯減少；無效：上述癥狀無變化或稍改善。總有效率(%)=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。2)SDS及SAS評分：SDS及SAS各包括20個項目，每個項目均按1 ～ 4級計分，累計得分計算出總分。SAS評分＞50分可以診斷焦慮狀態(tài)，SDS評分＞53分可以診斷抑郁狀態(tài)[11]，比較兩組內(nèi)治療前后SDS及SAS評分變化，并比較兩組間治療前后SDS及SAS評分差異。3)IBS知識問卷評分：采用紙質(zhì)問卷形式，由30道單選題組成，每題1分，滿分30分。內(nèi)容包括IBS的病因、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、臨床癥狀、治療及預(yù)后等。

5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)(n)和率(%)表示，采用χ2檢驗。均采用雙側(cè)概率檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 療效 兩組治療8周后，觀察組治療總有效率為86.67%，對照組治療總有效率為61.67%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2 兩組SAS/SDS評分比較 兩組在干預(yù)前SAS/ SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在治療8周后，兩組SAS/SDS評分均低于治療前(P＜0.05)，且治療后觀察組評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組IBS患者療效比較Tab. 1 Comparison of treatment effect between two groups (n, %)

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較Tab. 2 Comparison of SAS, SDS score between two groups before and after intervention (, score)

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較Tab. 2 Comparison of SAS, SDS score between two groups before and after intervention (, score)

aP＜0.05, observation group before and after intervention;bP＜0.05, vs control

Before interventionAfter intervention SASSDSSASSDS Group (n=60) Observation 57.46±6.72a59.79±6.88a42.54±6.04b45.42±5.84bControl57.36±6.6959.82±6.9652.92±6.0954.88±5.91 P 0.940.980.000.00

3 兩組出院前IBS知識問卷得分比較 觀察組與對照組患者出院前IBS問卷得分分別為23.15± 3.82、16.76±4.73，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.00)。

討 論

盡管目前相關(guān)研究較多，但是對于IBS的認(rèn)識仍不夠清楚。其病因復(fù)雜，遺傳、免疫、社會環(huán)境、飲食、腸道菌群、腸道炎癥以及腦-腸軸等因素均起到重要作用[12]。因此，單純藥物治療并不能達(dá)到預(yù)期的治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，采用綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合藥物治療取得了顯著的效果，提示綜合護(hù)理干預(yù)在IBS的治療中起到一定作用。本研究發(fā)現(xiàn)，接受認(rèn)知干預(yù)護(hù)理的患者對于該疾病的一般知識及在自身所表現(xiàn)的特點(diǎn)有了深入的認(rèn)識，在出院前進(jìn)行的IBS問卷調(diào)查中的得分明顯高于對照組(P＜0.05)。

雖然目前對于IBS的發(fā)病機(jī)制尚無定論，但是焦慮、抑郁狀態(tài)在IBS發(fā)病中的作用越來越受到重視。負(fù)性情緒能通過下丘腦-垂體-腎上腺軸活性，導(dǎo)致腦-腸軸的神經(jīng)調(diào)節(jié)及內(nèi)分泌紊亂，從而干擾胃腸道的運(yùn)動，影響內(nèi)臟敏感性，最終發(fā)生IBS相關(guān)癥狀[13]。有研究報道，IBS患者伴有焦慮及抑郁的比例分別為31.4%及37.1%[14]。其癥狀的嚴(yán)重程度與焦慮抑郁相關(guān)，且其生活質(zhì)量明顯受該情緒影響[15]。同時，由于長期病痛對于患者軀體及精神的影響，IBS患者產(chǎn)生抑郁及焦慮情緒的風(fēng)險高于普通人群。因此，本研究采用多種方法對IBS患者進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，取得了良好的效果。經(jīng)過干預(yù)，觀察組的SAS/SDS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。

在IBS眾多的發(fā)病機(jī)制中，飲食因素發(fā)揮了重要的作用。部分患者存在食物不耐受現(xiàn)象，對于食物中非免疫、非毒性成分產(chǎn)生了一系列免疫反應(yīng)，在全身各個系統(tǒng)尤其是消化系統(tǒng)產(chǎn)生了一系列不良反應(yīng)，給患者帶來不適以至于被動改變飲食結(jié)構(gòu)。其中，乳糖不耐受的患者食用牛奶后會出現(xiàn)腹瀉癥狀，在亞洲國家，該現(xiàn)象更加普遍[16]。進(jìn)食生冷食物的患者，其體內(nèi)的5-羥色胺(5-HT)可以通過迷走神經(jīng)導(dǎo)致內(nèi)臟高敏感性[17]，或者作用平滑肌受體，影響細(xì)胞內(nèi)外離子的運(yùn)動，進(jìn)而影響平滑肌的收縮。另外，高脂飲食、不潔飲食均可以誘發(fā)或者加重IBS癥狀。本科室的研究人員前期對于功能性胃腸疾病進(jìn)行了大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，對于IBS的發(fā)病率、危險因素及保護(hù)因素特別是飲食因素對于IBS的影響[9]有了一定的認(rèn)識。在本研究中，研究人員參照前期研究的成果及其他相關(guān)文獻(xiàn)，對IBS患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行了詳細(xì)、有針對性指導(dǎo)和干預(yù)，減少了IBS的危險因素，增加了保護(hù)因素，在預(yù)防該疾病和降低發(fā)作頻率方面起到了一定作用。

生活習(xí)慣在IBS的發(fā)病中也起到了一定作用[10]。睡眠、運(yùn)動等與我們密切相關(guān)的生活習(xí)慣均與IBS患者的癥狀相關(guān)。睡眠障礙可以加重IBS癥狀[18]，反復(fù)失眠者存在抑郁、焦慮癥狀的比例相對較高，可通過負(fù)性情緒影響IBS癥狀。而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量對于IBS患者十分重要，劇烈運(yùn)動及缺乏運(yùn)動均不利于IBS癥狀的緩解和疾病的好轉(zhuǎn)。故本研究在睡眠、運(yùn)動、衛(wèi)生習(xí)慣及例行體檢方面對于患者進(jìn)行了指導(dǎo)和宣教，使IBS患者保持健康科學(xué)的生活習(xí)慣，減少了生活習(xí)慣方面的不利因素對IBS的影響。

綜上，本研究采用綜合護(hù)理干預(yù)措施聯(lián)合藥物治療的方法，在治療IBS方面取得了良好的效果，無論是治療有效率、焦慮及抑郁評分還是相關(guān)知識問卷得分觀察組均明顯優(yōu)于對照組。綜合護(hù)理干預(yù)作為一種護(hù)理手段，在IBS的防治中發(fā)揮了一定的作用，值得臨床推廣。

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Curative effect analysis of comprehensive nursing intervention on patients with irritable bowel syndrome

CUI Lihong. Email: luckycui861@sina.com

ObjectiveTo analyze curative effect of comprehensive nursing intervention on patients with irritable bowel syndrome.MethodsFrom April 2012 to December 2014, 120 patients with irritable bowel syndrome in our hospital were chosen as research objects and they were randomly divided into two groups: observation group (n=60) and control group (n=60). Patients in two groups underwent medication combined with comprehensive nursing intervention and routine nursing, respectively. And they were asked to complete self-rating anxiety scale and self-rating depression scale, knowledge questionnaire of irritable bowel syndrome before and 8 weeks after treatment, and their clinical symptoms were collected to observe the curative effect.ResultsAfter treatment, the curative effect of observation group was much better than control group (86.67% vs 61.67%, P＜0.05), the anxiety and depression scale score of observation group was significantly lower than control group [(42.54±6.04) vs (52.92±6.09), (45.42±5.84) vs (54.88±5.91), P＜0.05]. The knowledge questionnaire score of observation group was significantly higher than control group [(23.15±3.82) vs (16.76±4.73), P＜0.05].ConclusionCompared with conventional care, comprehensive nursing intervention can improve the curative effect of patients with irritable bowel syndrome.

irritable bowel syndrome; nursing care; anxiety; depression

R 574

A

2095-5227(2015)10-1000-04 DOI：10.3969/j.issn.2095-5227.2015.10.010

時間：2015-08-05 17:10

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3275.R.20150805.1710.002.html

RONG Jia, CUI Lihong

Department of Gastroenterology, Navy General Hospital, Beijing 100048, China

2015-02-28

吳階平臨床科研專項資助基金(320.6750.13175)

Supported by the Foundation of WU Jie-Ping (320.6750.13175)

榮加，女，副主任護(hù)師，護(hù)士長。專業(yè)方向：消化內(nèi)科科臨床護(hù)理。Email: 2362483118@qq.com

崔立紅，女，博士，主任醫(yī)師，教授，主任，博士生導(dǎo)師。Email: luckycui861@sina.com