王艷麗

（天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)醫(yī)院兒科，天津 300480）

手足口?。╤and food mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的一種急性傳染病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，臨床表現(xiàn)為口腔內(nèi)、手、足等部位發(fā)生皰疹，故而得此病名。目前，西醫(yī)對(duì)HFMD尚缺乏有效治療藥物，主要對(duì)癥治療。隨著近年來HFMD的流行發(fā)病，HFMD也日益受到中醫(yī)學(xué)者的關(guān)注，并進(jìn)行了較為深入的研究和探討，取得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)將有關(guān)中醫(yī)藥治療小兒HFMD研究概況綜述如下。

1 HFMD的現(xiàn)代研究

1.1 病因病機(jī)HFMD最初報(bào)道是1957年在新西蘭流行，1959年在英國伯明翰流行時(shí)首先使用手足口病名，2008年我國正式將HFMD納入丙類傳染病管理［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，HFMD是由多種腸道病毒引起的急性傳染病，可引發(fā)HFMD的腸道病毒有20多種，主要包括腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A16型（Cox A16）及?？刹《荆‥cho）的某些血清型，其中EV71感染引起重癥病例和死亡病例的比例較高，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫［2］。HFMD具有自限性，絕大多數(shù)患者1周內(nèi)可痊愈，且流行無明顯的地區(qū)性，一年四季均可發(fā)病，發(fā)病高峰多出現(xiàn)在夏季，通常以發(fā)病后1周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。HFMD主要經(jīng)糞、口途徑傳播，其次是經(jīng)呼吸道飛沫傳播，潛伏期為2～10 d，病程一般7～10 d。

1.2 臨床表現(xiàn)［3］大部分為3歲以下患兒，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，少部分表現(xiàn)為納食差。皰疹主要為口腔疼痛性皰疹，手掌或腳掌散在皰疹，大部分患兒同時(shí)合并臀部、肛門周圍皰疹。皰疹多約米粒大小，少數(shù)可達(dá)豌豆大小，或小如針尖樣，數(shù)目多少不等，多呈橢圓形，周圍多有炎性紅暈環(huán)繞。部分患者同時(shí)伴有呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀，以呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)癥狀為主，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要出現(xiàn)于HFMD重癥患兒，包括咽痛、咳嗽、納差、腹瀉、嘔吐、流涎、嗜睡、煩躁、精神異常及意識(shí)障礙等。HFMD重癥還可引起病毒性心肌炎、病毒性腦炎、腦膜炎、肺水腫等致命性并發(fā)癥。

2 HFMD的中醫(yī)研究

2.1 病因病機(jī)HFMD屬中醫(yī)學(xué)溫病、時(shí)疫等范疇。仝志啟［4］認(rèn)為，HFMD病因?yàn)橐甙O之邪和濕熱疫邪，病變部位是脾臟和脾經(jīng)，主要病機(jī)為濕熱疫毒從口鼻而入，蘊(yùn)于脾經(jīng)，透泄于肌膚。張琳等［5］認(rèn)為，HFMD病因?yàn)橥飧袝r(shí)邪疫毒，傷及肺脾兩臟，造成肺衛(wèi)失和，或毒邪蘊(yùn)積于脾，使脾主四肢及開竅于口的功能失調(diào)，出現(xiàn)發(fā)病初發(fā)熱、咽痛等外感癥狀，隨后表現(xiàn)為皰疹顯現(xiàn)以及身熱持續(xù)、煩躁口渴等里熱證候。李芹等［6］認(rèn)為，HFMD是疫毒時(shí)邪由口鼻而入，內(nèi)侵肺脾，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，則見發(fā)熱、頭痛、咳嗽、流涕等;邪毒循經(jīng)，熏蒸口舌，則口腔皰疹、口痛、拒食、流涎;邪熱熏蒸四肢，則手足皰疹;若毒熱內(nèi)盛，氣營兩燔，則四肢臀部皰疹分布稠密，全身癥狀重。呂誠等［7］利用文本挖掘分析HFMD治療文獻(xiàn)得出，熱入營血、氣陰兩虛、濕熱疫毒、濕熱蘊(yùn)結(jié)、風(fēng)熱犯肺、氣營兩燔、邪郁肺衛(wèi)及心脾積熱等是HFMD常見證候，發(fā)病多與熱、濕、毒因素相關(guān)。萬勇等［8］認(rèn)為，HFMD病機(jī)基本符合溫病傳變規(guī)律，可按衛(wèi)氣營血加以辨證，溫邪上受首犯肺衛(wèi)，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等衛(wèi)表證，衛(wèi)分證表現(xiàn)時(shí)間短暫，很快進(jìn)入氣分證，肺外合皮毛，脾開竅于口，主四肢肌肉，濕熱疫毒由口鼻而入，上攻于口而為口瘡，流散于四肢而為皰疹，邪入氣分，氣機(jī)不利，升降運(yùn)化失司，則脾胃呆膩，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納差。

2.2 中藥治療王雪峰［9］認(rèn)為，治療HFMD重在辨證，應(yīng)根據(jù)疾病的發(fā)展階段和證候表現(xiàn)辨證用藥。①前驅(qū)期，主要以外感表證為主，治宜清涼解表，疏散風(fēng)熱，方用銀翹散。②發(fā)疹期，邪犯肺脾型，治宜疏散風(fēng)熱，透疹外出，佐以清熱解毒，方用甘露消毒飲;濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，治宜清熱解毒祛濕，方用清瘟敗毒飲加減;內(nèi)陷厥陰型，治宜清心開竅，平肝熄風(fēng)，方用安宮牛黃丸或紫雪丹。③恢復(fù)期，以陰傷脾虛為主，治宜健脾助運(yùn)，生津養(yǎng)陰方用沙參麥冬湯、四君子湯等。羅珊珊等［10］將HFMD分為3型論治;肺脾濕熱型，治宜清熱解毒，化濕透邪，方用甘露消毒丹加減;濕熱郁蒸型，治宜清氣涼營，解毒化濕，方用清瘟敗毒飲加減;毒熱動(dòng)風(fēng)型，治宜解毒清熱，熄風(fēng)定驚，方用羚角鉤藤湯加減。蔡鋼等［11］采用清燥養(yǎng)陰方（藥物組成:桑葉6 g，石膏15 g，黃芩6 g，連翹6 g，板藍(lán)根9 g，生地黃6 g，麥門冬6 g，梔子6 g，牛蒡子6 g，大黃3 g，甘草3 g）治療新疆HFMD患兒40例。結(jié)果:治療5 d后，痊愈29例，有效8例，無效3例，總有效率92.5 %。陳杰等［12］自擬銀翹桑菊石膏湯（藥物組成:金銀花、連翹、石膏、茯苓8 g，桑葉、菊花、生地黃、玄參6 g，苦參6 g，牛蒡子5 g，薄荷、蟬蛻、澤瀉4 g，甘草2 g）治療HFMD 68例。結(jié)果:治療5 d后，顯效49例，有效16例，無效3例，總有效率95.59%。黃子亮等［13］采用白虎湯加減（藥物組成:石膏16 g，菊花、魚腥草、淡竹葉、茵陳、茯苓6 g，蟬蛻4 g，甘草3 g）治療小兒HFMD 100例。結(jié)果:治療5 d后，顯效88例，有效2例，無效10例，總有效率90%。呂自蘋等［14］基于“小兒脾常不足”、“邪之所湊，其氣必虛”的中醫(yī)理論，認(rèn)為氣虛是本病的關(guān)鍵病機(jī)之一，在辨證治療核心處方中均加入3～9 g黃芪益氣托毒。肺脾濕熱型，方用甘露消毒丹加減;濕熱郁蒸型，方用清瘟敗毒飲加減;毒熱動(dòng)風(fēng)型，方用羚羊鉤藤湯加減;恢復(fù)期氣陰不足，余邪未盡，方用生脈散加減。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療曹曉倩等［15］采用中西醫(yī)結(jié)合治療421例兒童普通型HFMD。予中藥湯劑銀翹散加減口服，西瓜霜或雙料喉噴散噴喉，珍珠粉外涂口腔，爐甘石洗劑和硫磺粉合用外涂手、足部皰疹，并靜脈滴注炎琥寧或痰熱清、水溶性維生素。結(jié)果:治療7 d后，痊愈398例，好轉(zhuǎn)21例，無效0例，患者要求并轉(zhuǎn)院2例，痊愈率94.5%;痊愈療程為3～7 d，平均5 d。何東亮等［16］中西醫(yī)結(jié)合治療HFMD患兒96例。中藥予自擬方六味消毒湯（主要由金銀花、紫花地丁、天葵、扁豆、蒲公英、生薏苡仁組成）治療;西藥抗病毒為主，并根據(jù)病情對(duì)癥處理，酌情應(yīng)用抗生素及退熱藥物。結(jié)果:全部患兒均在5 d內(nèi)痊愈，未見不良反應(yīng)及并發(fā)癥，平均治療時(shí)間3.5 d。

2.4 中成藥治療姚光［17］采用黃梔花口服液治療重癥HFMD 40例，并與予利巴韋林治療40例對(duì)照觀察，均治療5 d后觀察療效。結(jié)果:中藥組40例，顯效31例，有效5例，無效4例，總有效率90.0%;西藥組40例，顯效26例，有效6例，無效8例，總有效率80.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），中藥組療效優(yōu)于西藥組。黃輝等［18］在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用山蠟梅葉顆粒治療兒童普通型HFMD 15例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療15例對(duì)照觀察。治療3 d后，治療組15例，痊愈6例，有效9例，無效0例;對(duì)照組15例，痊愈1例，有效10例，無效4例。治療7 d后2組均痊愈，治療組較對(duì)照組可以明顯縮短HFMD療程（P＜0.05）。賈東新等［19］采用小兒金翹顆粒治療HFMD 30例，并與利巴韋林治療30例對(duì)照觀察，均治療5 d后觀察療效。結(jié)果:治療組30例，治愈10例，好轉(zhuǎn)19例，無效1例;對(duì)照組30例，治愈6例，有效22例，無效2例。2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.5 其他療法黃曉利等［20］采用甘露消毒丹（藥物組成:金銀花、連翹、黃芩、茵陳、薏苡仁各10 g，白豆蔻、藿香、石菖蒲、薄荷、射干、甘草各5 g）口服聯(lián)合透疹湯外洗（藥物組成:黃柏15 g，苦參20 g，地膚子20 g，飛揚(yáng)草20 g）治療普通型HFMD肺脾濕熱證患兒120例。結(jié)果:治療6 d后，痊愈103例，有效14例，無效3例，總有效率97.5%。李國強(qiáng)等［21］予清熱解毒方（主要由金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、黃芩、虎杖、射干、重樓、黃芪、白術(shù)、白及、五倍子及冰片組成）霧化吸入治療肺熱型HFMD 200例。除冰片外其他藥物加水1 500mL，浸泡后水煎取汁400 mL，藥液溫度達(dá)40℃時(shí)加入冰片粉混勻，制成澄清液，取上方藥液20 mL注入超聲霧化器吸入治療。結(jié)果:治療7 d后，痊愈160例，好轉(zhuǎn)36例，無效4例，總有效率98.0%。

2.6 中藥預(yù)防張英［22］觀察中藥預(yù)防HFMD的臨床效果，在HFMD流行期間對(duì)發(fā)病者所在班級(jí)的兒童定點(diǎn)發(fā)放中藥制劑口服（藥物組成:生黃芪、金銀花、藿香、蘆根、野菊花各10 g，生山楂15 g，生甘草5 g），對(duì)照組僅采用一般隔離、通風(fēng)、個(gè)人衛(wèi)生等方法，觀察5 d。結(jié)果:觀察組轄區(qū)內(nèi)兒童526例，HFMD發(fā)病40例，未發(fā)病486例，未發(fā)病率92.4%;對(duì)照組轄區(qū)內(nèi)兒童415例，HFMD發(fā)病69例，未發(fā)病346例，未發(fā)病率83.4%。2組HFMD未發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組HFMD未發(fā)病率高于對(duì)照組。

3 小結(jié)

HFMD是臨床上兒童常見的急性傳染性疾病，易造成爆發(fā)流行，且有發(fā)生變證危及生命的可能。西醫(yī)臨床多采取對(duì)癥治療，而中醫(yī)通過辨證論治在縮短療程、減少并發(fā)癥及對(duì)HFMD的防控等方面均表現(xiàn)出了較大優(yōu)勢，且越來越被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可。因此，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，挖掘中醫(yī)藥治療潛力，拓展疾病治療思路，可以為HFMD的防治工作做出巨大貢獻(xiàn)。

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（本文編輯:石康）