安徽省蕪湖縣醫(yī)院 魯忠華

縣級醫(yī)院科室成本核算采用直接接入和計算接入的方式歸集每個科室的七大類成本支出，然后按照一定的分攤標準（如面積比例、人員比例、收入或服務(wù)量等）進行三級分攤，最終得出單個醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的總成本和單位成本，并在此基礎(chǔ)上進行管理決策分析。

一、縣級醫(yī)院科室成本核算的實施步驟

（一）全面調(diào)研并組織動員

要順利實施縣級醫(yī)院科室成本核算，就必須成立院長負責制的成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組，分管院長及醫(yī)務(wù)科、財務(wù)科、藥劑科、總務(wù)科、器械科及信息科等多部門都參與到其中，對成本核算的實施細則、考評辦法及人力資源配置等進行調(diào)研和制定，在財務(wù)科設(shè)置專門的成本核算員，在其他科室設(shè)置兼職的成本核算員，切實提高全體員工的成本核算意識。

（二）劃分核算單元

要對縣級醫(yī)院現(xiàn)有科室的設(shè)置情況進行理清，然后按臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、行政后勤類、醫(yī)療輔助類等劃分到最小成本核算單元，并且規(guī)范科室名稱和統(tǒng)一科室編碼（此項工作可由院辦和醫(yī)務(wù)科牽頭，財務(wù)科和信息科配合實施）。

（三）核定科室的人員工資

根據(jù)劃分好的核算單元，對縣級醫(yī)院全體員工進行重新核定，按其所在科室分別歸屬到相應(yīng)的核算單元，采集其職稱、職業(yè)類型等基本信息，然后按照會計科目統(tǒng)計人員工資明細情況（包括績效工資、基本工資、獎金、津貼補貼、撫恤金、社會保障繳費等十七項內(nèi)容），整理人員經(jīng)費統(tǒng)計表。

（四）科室面積的測量和固定資產(chǎn)的核定

一方面，采用實際測量或圖紙計算的方式來對醫(yī)院各類房屋建筑（如簡易房、業(yè)務(wù)用房等）的面積進行統(tǒng)計，根據(jù)劃分好的核算單元來確定各核算單元占用不同結(jié)構(gòu)、不同類別的房屋建筑面積（此項工作可由總務(wù)科負責）。另一方面，確定每個核算單元應(yīng)該承擔的房屋建筑類固定資產(chǎn)和設(shè)備類固定資產(chǎn)月折舊額（此項工作可由器械科和總務(wù)科負責）。

（五）水電氣等大用戶科室的剝離

如果科室沒有獨立水電表計量工具，那么需要對水電消耗較大的大用戶名單進行確定（如用電大戶為計算機機房、CT室；用水大戶為洗衣房等）。縣級醫(yī)院可以根據(jù)實際情況，在科室成本核算的準備階段就為水電氣等大用戶科室安裝獨立水電氣表，以此定額來剝離大用戶。

（六）內(nèi)部工作量的統(tǒng)計

確定相關(guān)醫(yī)療輔助科室的服務(wù)項目和工作量計量方法，每月詳細記錄為各個科室服務(wù)的項目和工作量。

（七）各項成本數(shù)據(jù)的確認

臨床和醫(yī)技科室工作量及收入數(shù)據(jù)的確認?？h級醫(yī)院要根據(jù)HIS系統(tǒng)或病案室統(tǒng)計的門（急）診人次、出院綜述、實際占用總床日數(shù)等，確認各臨床科室的工作量；根據(jù)會計科目分類，分別按門診和住院、開單科室和執(zhí)行科室從HIS系統(tǒng)中導(dǎo)出收入數(shù)據(jù)；需要手工統(tǒng)計收入數(shù)據(jù)的確認。根據(jù)縣級醫(yī)院實際業(yè)務(wù)收入情況，對無法從HIS系統(tǒng)中統(tǒng)計的臨床、醫(yī)技科室收入數(shù)據(jù)進行手工確認（如某些醫(yī)院體檢項目按團體收費，無法計入HIS收費系統(tǒng)）；藥品和物資消耗數(shù)據(jù)的確認?？h級醫(yī)院要構(gòu)建藥品和物資的計量、驗收、入庫、出庫、盤點和核算制度，對各科室消耗的數(shù)量和金額等數(shù)據(jù)進行整理統(tǒng)計；日常支出數(shù)據(jù)的確認。根據(jù)縣級醫(yī)院會計核算系統(tǒng)的憑證系統(tǒng)，對日常支出數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計（如咨詢費、印刷費、差旅費、維修費、工會經(jīng)費等）。

（八）報表分析

按照成本核算要求對上述成本數(shù)據(jù)進行整理和匯總，計算出縣級醫(yī)院總成本和單位成本，最終得到各科室的成本核算報表。

二、縣級醫(yī)院科室成本核算中的常見問題及解決對策

（一）物資的領(lǐng)用沒有明確登記（尤其是內(nèi)部消耗的物資）

為解決上述問題，縣級醫(yī)院可以借助HIS系統(tǒng)中的物資管理模塊，輔助建立二級庫存管理制度，詳細登記入庫和領(lǐng)用記錄。具體方法有兩種：第一種是品種管理方法，即醫(yī)療收費次數(shù)與物資的品種分別匯總后相互抵消，適用于品種單一、多規(guī)格、拆零使用（如紗布）或不能單獨收費的物資；第二種是實耗實銷管理方法，當HIS系統(tǒng)確認醫(yī)療收費的同時由該系統(tǒng)實時扣除耗用科室領(lǐng)用的記錄，適用于與收費項目有一一對應(yīng)關(guān)系并且能單獨收費的物資。

（二）水電氣大用戶科室的確定沒有量化標準

為解決上述問題，縣級醫(yī)院可以根據(jù)自身規(guī)模的大小和地區(qū)水電氣的單價，討論水電氣大用戶科室的劃分標準（如消耗量或水費排名前五的科室作為大用戶科室）。當然，最好的方法是為各科室安裝獨立的水電氣表，能夠?qū)剖业乃姎庀那闆r進行直接計量。

（三）門診和住院不分開核算（如兒科門診和兒科病房不分開核算）的人員工資

由于縣級醫(yī)院的醫(yī)護人員不足，常常有一人服務(wù)于多個科室的現(xiàn)象，如一名醫(yī)生同時服務(wù)于兒科門診和兒科病房。此時可以按照出勤表分別統(tǒng)計該兒科病房醫(yī)生服務(wù)門診與病房的工時，以工時為系數(shù)，對其門診的工資和病房的工資進行分別計算。

（四）會計核算報表和成本核算報表的數(shù)據(jù)有出入

由于成本核算和財務(wù)會計的目的、程序及方法存在差異，導(dǎo)致縣級醫(yī)院會計核算口徑的成本和醫(yī)院成本核算口徑的成本間存在一定的出入。目前縣級醫(yī)院的管理能力還有待提高，這就需要在縣級醫(yī)院各信息系統(tǒng)間建立數(shù)據(jù)接口，減少數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出或手工二次整理時產(chǎn)生的信息丟失（一般情況下縣級醫(yī)院會計核算口徑的成本和醫(yī)院成本核算口徑的成本間會存在一定的誤差，但應(yīng)該將誤差控制在10%的范圍內(nèi)）。

三、結(jié)束語

通過科室成本數(shù)據(jù)的全面分析，能夠及時發(fā)現(xiàn)縣級醫(yī)院經(jīng)濟管理方面存在的問題，這不僅為縣級醫(yī)院降低成本指明了方向，也為縣級醫(yī)院的低耗、高效的良性發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

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[2]杜鳴.成本核算在縣級醫(yī)院的實踐與思考[J].企業(yè)改革與管理，2014（2）

[3]王小敬.對縣級醫(yī)院會計制度下進行全成本核算問題的探討[J].財經(jīng)界，2012（24）