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臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)踐改革與體會(huì)*

*基金項(xiàng)目:南通大學(xué)2014年校級(jí)教學(xué)改革課題(2014B99)。

顧錫娟1，王琦2，蘇建友3，鞠少卿2,3，施秀英2,3△

(1.南通大學(xué)杏林學(xué)院，江蘇南通 226008；2.南通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇南通 226019；

3.南通大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心，江蘇南通 226001)

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是高等醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教育的一門核心專業(yè)課程，由生物學(xué)、生物化學(xué)和分子生物學(xué)、免疫學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，相關(guān)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)等各學(xué)科相互滲透結(jié)合而逐漸形成的交叉的應(yīng)用學(xué)科，涉及的內(nèi)容多，技術(shù)更新快。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)配合理論教學(xué)，進(jìn)一步鞏固學(xué)生在理論學(xué)習(xí)中所需掌握的基本知識(shí)和技能，并且注重對(duì)其綜合實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。近幾年來(lái)，通過(guò)改革和創(chuàng)新臨床生 物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)，以臨床案例和綜合性實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用與實(shí)踐，深化了教學(xué)改革的體系， 系統(tǒng)性的優(yōu)化了課程教學(xué)的內(nèi)容，受到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生的歡迎[1]。

1理論課教學(xué)改革和措施

1.1CBL教學(xué)模式的應(yīng)用CBL的全稱是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法。CBL起源于20世紀(jì)初，首先由美國(guó)哈佛商學(xué)院提出[2]。而國(guó)內(nèi)教育屆開(kāi)始研究CBL教學(xué)法，則在20世紀(jì)90年代之后。傳統(tǒng)填鴨式的教學(xué)模式，學(xué)生普遍反應(yīng)學(xué)習(xí)吃力，被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)熱情不高。試圖通過(guò)應(yīng)用CBL教學(xué)模式于臨床生化檢驗(yàn)課程中，課程講授圍繞案例分析為中心，讓學(xué)生有思考和想象的空間，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和獨(dú)立思考的能力[3]。

1.2CBL教學(xué)在臨床生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用以心血管疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)為例[4]，在之前的課堂講解中，直接從書本上的知識(shí)點(diǎn)講起，介紹心肌梗死、急性冠脈綜合征、心肌損傷標(biāo)志物等知識(shí)。知識(shí)點(diǎn)較分散，學(xué)生往往為了應(yīng)付考試而通過(guò)死記硬背來(lái)記住相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，很難形成長(zhǎng)期的記憶；其次，課堂上學(xué)生與教師的互動(dòng)少，較少有學(xué)生主動(dòng)提出問(wèn)題，學(xué)生聽(tīng)課容易走神。針對(duì)此種情況，教研室的教師們查閱了許多資料，也去其他院校聽(tīng)課學(xué)習(xí)，汲取授課經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出適合本專業(yè)的授課方式。仍以心血管疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)為例，筆者在前一次課結(jié)束前將關(guān)于本章節(jié)的臨床案例告知學(xué)生，并請(qǐng)學(xué)生在課后先閱讀該臨床案例，通過(guò)案例中的檢查和檢驗(yàn)的項(xiàng)目來(lái)預(yù)習(xí)本章節(jié)，同時(shí)對(duì)之前學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行鞏固[5]。在心血管疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)中，筆者給出的臨床案例涉及內(nèi)科學(xué)的體征學(xué)檢查、心電圖檢查和X線檢查等，生化檢測(cè)指標(biāo)包括肌鈣蛋白、電解質(zhì)、腎功能、B型利鈉肽等。據(jù)學(xué)生反饋給筆者的信息，一些學(xué)生根據(jù)教師前一次課所留下來(lái)的臨床案例翻閱了內(nèi)科學(xué)，診斷學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍，并預(yù)習(xí)了心血管疾病的生化檢測(cè)指標(biāo)這一節(jié)。這樣，上課時(shí)學(xué)生們就可以帶著之前看書所存在的疑問(wèn)來(lái)聽(tīng)講，提高了學(xué)生們的聽(tīng)課效率，并且在聽(tīng)課過(guò)程中，教師條理清晰地講解該臨床案例，也激發(fā)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程學(xué)習(xí)的興趣，增加課堂師生互動(dòng)交流內(nèi)容。

2實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革和措施

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要是在驗(yàn)證課堂上的理論知識(shí)，加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解。學(xué)生往往不對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，不熟悉相關(guān)的背景知識(shí)，上課時(shí)通常也只是對(duì)著實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，將教師講的幾個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟簡(jiǎn)單的重復(fù)一次。學(xué)生的這種被動(dòng)學(xué)習(xí)對(duì)于創(chuàng)新意識(shí)和綜合分析能力的培養(yǎng)非常不利[6]。因此，筆者試圖通過(guò)將綜合性實(shí)驗(yàn)和多種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法應(yīng)用于臨床生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)課程中，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的能力。

2.1綜合性實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用以前實(shí)驗(yàn)課多以學(xué)生手工操作的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，實(shí)驗(yàn)操作簡(jiǎn)單，僅僅為單一的加樣本和試劑，之后進(jìn)行比色；有多個(gè)實(shí)驗(yàn)都采用化學(xué)法，檢驗(yàn)方法也比較單一，已逐漸不能滿足現(xiàn)代大學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的需求。為此，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)改革。在原先基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)的基礎(chǔ)上，增添了培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力的綜合性實(shí)驗(yàn)。以試劑盒的性能評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)為例[7]，對(duì)于該知識(shí)點(diǎn)，在理論授課中講得并不多。將此實(shí)驗(yàn)作為學(xué)生實(shí)驗(yàn)，可以在實(shí)驗(yàn)課上對(duì)該知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)、補(bǔ)充和鞏固。試劑盒的性能評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)不僅考查學(xué)生對(duì)本專業(yè)知識(shí)點(diǎn)的掌握，同時(shí)還考查了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，主要是希望學(xué)生通過(guò)這種綜合性實(shí)驗(yàn)，把大學(xué)里所學(xué)習(xí)的主要課程串聯(lián)起來(lái)。在走上工作崗位后，學(xué)生們能夠運(yùn)用這些課程中的知識(shí)解決實(shí)際工作中所遇到的問(wèn)題或者為這些問(wèn)題的解決提供思路。

2.2多種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的應(yīng)用[8]推進(jìn)以學(xué)生為中心的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式和改革，綜合運(yùn)用多種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，切實(shí)提高學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)。對(duì)于綜合性較強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)，運(yùn)用了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的(PBL) 教學(xué)模式，比如“臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的方法學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)”；對(duì)于實(shí)驗(yàn)原理較難理解的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容采用以授課為基礎(chǔ)的(LBL)教學(xué)模式，比如“自動(dòng)生化分析儀實(shí)際K值測(cè)定實(shí)驗(yàn)”；對(duì)于相對(duì)簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容采用自主學(xué)習(xí)模式，比如“血清總蛋白和白蛋白的檢測(cè)”。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，通過(guò)自學(xué)《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)驗(yàn)指導(dǎo)》的內(nèi)容，進(jìn)行相互討論、交流，完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告。由于靈活運(yùn)用了多種實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生實(shí)驗(yàn)的積極性和主動(dòng)性，使實(shí)驗(yàn)課變得生動(dòng)有趣。

3臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)改革體會(huì)

3.1對(duì)教師提出更高的要求本次教學(xué)改革要求教師們提高自身教學(xué)水平，不能固步自封，要翻閱更多的資料，查找相關(guān)性較強(qiáng)的臨床案例進(jìn)行分析，應(yīng)用于理論課的教學(xué)中。同時(shí)還需要結(jié)合理論課特點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)課的多媒體課件。在講授綜合性實(shí)驗(yàn)前，都需要進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，查找最佳實(shí)驗(yàn)條件，應(yīng)用于學(xué)生實(shí)驗(yàn)中。教師自身也需要學(xué)習(xí)更多的新技術(shù)，新方法，拓寬自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高自己的科研能力，這樣才能更好的培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維和綜合能力。

3.2鼓勵(lì)課堂以學(xué)生為中心理論課以臨床案例為基礎(chǔ)的教學(xué)鼓勵(lì)大學(xué)生們主動(dòng)學(xué)習(xí)。臨床案例涉及多門專業(yè)知識(shí)課程，綜合運(yùn)用多門專業(yè)知識(shí)能夠幫助學(xué)生對(duì)所學(xué)理論知識(shí)掌握與鞏固，構(gòu)建知識(shí)框架，形成知識(shí)體系的連續(xù)性。課前學(xué)生們可以利用臨床案例對(duì)書本上的知識(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)，課堂上提出自己不理解的知識(shí)點(diǎn)，采用小組討論和教師講解的方式來(lái)解決疑難問(wèn)題。另外，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中加入討論式的教學(xué)模式，使學(xué)生主動(dòng)參與實(shí)驗(yàn)。針對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)方法或?qū)嶒?yàn)結(jié)果，在專業(yè)教師指導(dǎo)下，實(shí)驗(yàn)小組成員圍繞某一中心問(wèn)題各抒己見(jiàn)，通過(guò)學(xué)生與教師，學(xué)生與學(xué)生間的相互交流，相互探討，牢固地掌握并理解性地記憶某些關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。

3.3建立完善的考核制度[9-10]臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的總成績(jī)由70%理論課考試成績(jī)和30%實(shí)驗(yàn)課考核成績(jī)組成。把實(shí)驗(yàn)的考核成績(jī)納入總成績(jī)，令學(xué)生加大了對(duì)實(shí)驗(yàn)課的重視，學(xué)生對(duì)于各種實(shí)驗(yàn)器材的使用也更加熟悉，更加注重操作規(guī)范，減少人為性誤差，保證實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

總之，臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)改革分別在理論與實(shí)驗(yàn)課中增加了臨床案例和綜合性實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生在理論課的學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，實(shí)驗(yàn)課中培養(yǎng)了學(xué)生的綜合思維能力，使大學(xué)生在走上工作崗位后，能夠更好的適應(yīng)未來(lái)工作與社會(huì)的需要。

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·醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教育·

收稿日期：(2015-06-28)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.070B

文章編號(hào)：1673-4130(2015)24-3654-03

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