楊蓓 王翔 金朝林

·論 著·

M RI彌散加權(quán)成像在肝硬化患者直徑＜2 cm肝癌早期診斷中的應(yīng)用

楊蓓 王翔 金朝林

目的 探討M RI彌散加權(quán)成像在肝硬化患者直徑＜2 cm肝癌早期診斷中的應(yīng)用效果。方法 統(tǒng)計(jì)分析2012年3月至2014年3月收治的136例肝硬化患者的臨床資料。結(jié)果 186個(gè)肝內(nèi)小結(jié)節(jié)中，病理證實(shí)為肝癌結(jié)節(jié)138個(gè)，良性結(jié)節(jié)48個(gè)，分別占總數(shù)的74.2%、25.8%。138個(gè)肝癌結(jié)節(jié)來自110例患者，其中高分化80個(gè)，中分化48個(gè)，低分化10個(gè)，分別占總數(shù)的58.0%、34.8%、7.2%。在分析彌散系數(shù)圖時(shí)b取400 s/m m2；在肝硬化背景下小肝癌的診斷中，常規(guī)M R和M R D W I的敏感度分別為75.4%（104/138）、88.4%（122/138），特異度分別為62.5%（30/48）、83.3%（40/48），準(zhǔn)確度分別為72.0%（134/186）、87.1%（162/186）。M R D W I診斷小肝癌、高分化小肝癌的A U C 0.87、0.82均顯著大于常規(guī)M R（分別為0.73、0.67，P＜0.05）。結(jié)論 M RI彌散加權(quán)成像在肝硬化患者直徑＜2 cm肝癌早期診斷中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

M RI彌散加權(quán)成像；肝硬化；直徑＜2 cm肝癌；早期診斷；應(yīng)用patients

本研究對(duì)136例肝硬化患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討M RI彌散加權(quán)成像在肝硬化患者直徑＜2 cm肝癌早期診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

一、一般資料

隨機(jī)選取武漢市中心醫(yī)院2012年3月至2014年3月收治的136例肝硬化患者，其中男96例，女40例，年齡41～78歲，平均（59.7±6.4）歲。所有患者均疑伴有癌性小結(jié)節(jié)，具有完整的臨床病史、影像學(xué)檢查資料等，接受常規(guī)磁共振（M R）平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和M RI彌散加權(quán)成像（M R D W I）掃描，金標(biāo)準(zhǔn)為病理組織學(xué)活檢結(jié)果［1］。肝內(nèi)小結(jié)節(jié)直徑0.1～2 cm，平均直徑為（1.37±0.51）cm。42個(gè)病灶直徑＜1.0 cm，70個(gè)病灶直徑1.1～1.5 cm，74個(gè)病灶直徑1.6～2.0 cm。

二、檢查方法

運(yùn)用飛利浦Achieva 3.0 T超導(dǎo)型M R掃描儀。檢查前患者禁止飲食。對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)肝臟橫軸位T1加權(quán)成像（TI W I）、T2加權(quán)成像（T2 W I）、T2脂肪抑制成像（T2/SPIR）、冠狀面平掃及增強(qiáng)掃描。掃描之前對(duì)所有患者進(jìn)行采集技術(shù)（A SSE T）測(cè)試，TI W I重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間（T R/T E）、層厚、間隔、層數(shù)、視野范圍（F O V）、矩陣分別為160ms/2.6～3.0 ms，5.0 m m，2.0 m m，10～20，36 cm×27 cm，288×192，1次采集，掃描過程中患者屏氣12 s；T2 W I所運(yùn)用的序列為快速自旋回波+脂肪抑制序列，呼吸觸發(fā)技術(shù)的T R/T E、層厚、間隔、層數(shù)、F O V、矩陣分別為6 000 ms/90 ms，5.0 m m，2.0 m m，10～18，36 cm×27 cm，384×192，4次采集，掃描過程中患者屏氣10～15 s。然后對(duì)所有患者進(jìn)行M R D W I掃描，掃描時(shí)運(yùn)用單次激發(fā)平面回波成像序列（E PI）+脂肪抑制，以將化學(xué)位移偽影有效去除，肝臟橫軸位成像T R/T E為2 236～7 216 ms/79 ms，隨著b值相應(yīng)調(diào)整T R，取40 s/m m2、400 s/m m2、800 s/m m23個(gè)b值，在吸氣末屏氣，多層圖像可從一次屏氣中獲取，層厚、反轉(zhuǎn)角、間距、矩陣、激發(fā)次數(shù)、視野分別為6 m m、90°、0.6～1.8 m m、192×115、2次、300～400 m m。運(yùn)用Philips Intera 1.5 T超導(dǎo)型M R掃描儀中的固有軟件將表觀彌散系數(shù)（A D C）圖像擬合出來，擬合途徑為通過不同b值的彌散加權(quán)圖像，然后將病灶最大層面上的3個(gè)感興趣區(qū)選擇出來，選擇過程中嚴(yán)格依據(jù)T2 W I序列病變部位，對(duì)同一層面同一位置病變的不同b值信號(hào)輕度進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算A D C值，A D C= （InS1/S2）/（b2-b1）（S1：彌散敏感系數(shù)b1值成像所測(cè)得的信號(hào)強(qiáng)度值；S2：彌散敏感系數(shù)b2值成像所測(cè)得的信號(hào)強(qiáng)度值）。與正常肝組織相比，肝硬化病灶和小肝癌病灶均具有較低的A D C值，肝癌的一個(gè)重要診斷標(biāo)準(zhǔn)就是A D C＜1.0×10-3m m2/s［2］。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

由具有至少10年工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師分析和診斷常規(guī)M R平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和M R D W I圖像，分析和診斷過程中將其圖像和患者的病史及病理結(jié)果等有機(jī)結(jié)合起來，主要從瘤灶TI W I、T2 W I信號(hào)、M R D W I信號(hào)等方面觀察圖像，如果腫瘤具有較大的直徑，T1 W I、T2 W I、M R D W I會(huì)分別呈高信號(hào)、等信號(hào)、等信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期具有較少的血液供應(yīng)，A D C＜1.0×10-3m m2/s，伴有脂肪變性等，考慮可能為小肝癌［3］。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，繪制受試者工作特征曲線（R O C），對(duì)肝硬化背景下小肝癌在常規(guī)M R和M R D W I診斷下的R O C曲線下面積（A U C）進(jìn)行比較，計(jì)算A U C標(biāo)準(zhǔn)誤并進(jìn)行比較，運(yùn)用Z檢驗(yàn)。將二者的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度計(jì)算出來，以對(duì)其診斷效能差異進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。用Kappa一致性檢驗(yàn)肝硬化背景下小肝癌在常規(guī)M R和M R D W I診斷下的差異性評(píng)價(jià)，差：Kappa值≤0.20；中等：Kappa值0.21～0.40；良好：Kappa值0.41～0.60；極佳：Kappa值≥0.61。雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、肝內(nèi)小結(jié)節(jié)的病理組織學(xué)結(jié)果

186個(gè)肝內(nèi)小結(jié)節(jié)中，病理證實(shí)為肝癌結(jié)節(jié)138個(gè)，良性結(jié)節(jié)48個(gè)。138個(gè)肝癌結(jié)節(jié)來自110例患者，其中高分化80個(gè)，中分化48個(gè)，低分化10個(gè)，分別占總數(shù)的58.0%、34.8%、7.2%。當(dāng)彌散敏感系數(shù)b為50 s/m m2、400 s/m m2、800 s/m m2時(shí)，圖像信噪比分別為高、達(dá)到診斷要求、低；所得A D C值分別為偏離真實(shí)值較大、符合診斷要求、最接近真實(shí)值。因此在分析彌散系數(shù)圖時(shí)b取400 s/m m2。見表1。

二、肝硬化背景下小肝癌在常規(guī) M R和 M R D W I下的診斷結(jié)果

在肝硬化背景下小肝癌的診斷中，常規(guī)M R和M R D W I的敏感度分別為75.4%（104/138）、88.4% （122/138），特異度分別為62.5%（30/48）、83.3% （40/48），準(zhǔn)確度分別為72.0%（134/186）、87.1% （162/186）。R O C曲線結(jié)果及病理分化程度亞組分析表明，M R D W I診斷小肝癌、高分化小肝癌的A U C 0.87、0.82均顯著大于常規(guī)M R（分別為0.73、0.67，P＜0.05）；但診斷中、低分化小肝癌的A U C之間的差異均不顯著（P＞0.05）。兩位醫(yī)師對(duì)常規(guī)M R和M R D W I的Kappa值0.77、0.86具有較高的一致性。見表2，表3。

討 論

肝癌是常見的惡性腫瘤，全世界由于原發(fā)性肝癌而死亡的人數(shù)高達(dá)60萬/年，在所有惡性腫瘤造成的死亡中位居第三位［4］。近年來，肝癌的發(fā)病率及病死率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)人類的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。臨床要想使肝癌患者的預(yù)后得到有效的改善，就必須及早正確診斷并給予患者及時(shí)有效的治療［5］。我國的病毒性肝炎患者高達(dá)3 000萬左右，慢性病毒性肝炎會(huì)逐漸向肝硬化演變，而其中晚期合并肝癌的肝硬化患者占總數(shù)的90%［6］。常規(guī)M R平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷典型肝硬化背景下的癌性結(jié)節(jié)具有較高的準(zhǔn)確率，但是如果癌性結(jié)節(jié)不典型或直徑在2 cm以下，那么常規(guī)影像學(xué)手段要想做出準(zhǔn)確診斷則是極為困難的，通常情況下被誤診為肝內(nèi)良性增生結(jié)節(jié)［7-10］。為了及早正確診斷肝硬化背景下小肝癌并給予其及時(shí)有效的治療，同時(shí)將新的理論依據(jù)提供給對(duì)其預(yù)后的判定，本研究分別運(yùn)用常規(guī)M R平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和M R D WI掃描對(duì)疑伴有直徑＜2 cm的癌性小結(jié)節(jié)的肝硬化患者的診斷效能差異進(jìn)行了比較分析，結(jié)果表明，在分析彌散系數(shù)圖時(shí)b取400 s/m m2；M R D W I診斷小肝癌、高分化小肝癌的A U C均顯著大于常規(guī)M R；但診斷中、低分化小肝癌的A U C之間的差異均不顯著，充分說明了M RI彌散加權(quán)成像在肝硬化患者直徑＜2 cm肝癌早期診斷中較常規(guī)M R的應(yīng)用效果顯著，值得在臨床推廣。

1 劉?？瑮钣裥?，韓雙印，等.血漿硫氧還蛋白對(duì)肝癌的診斷價(jià)值研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16：1578-1580.

2 曾利川，杜勇，楊漢豐，等.磁共振全身彌散加權(quán)成像在腫瘤中的應(yīng)用及技術(shù)進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6：7695-7697.

3 梁堅(jiān)豪，趙繼泉，曾惠良，等.磁共振灌注成像對(duì)肝硬化增生性結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別診斷.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19：1863-1865.

4 甘雨.青少年原發(fā)性肝癌與乙型及丙型肝炎病毒感染的關(guān)系分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15：170-171.

5 何蘭芳，劉燕娜.超聲造影在肝癌介入診療中的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16：2427-2429.

6 陶立玉.腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合檢測(cè)診斷肝癌的臨床價(jià)值研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20：1114-1115.

7 朱石柱，黃麗雪，吳俊峰，等.C T灌注成像在原發(fā)性肝癌中的臨床應(yīng)用.疑難病雜志，2012，11：112.

8 馬麗君，陳青鋒.慢性病毒性肝炎肝纖維化無創(chuàng)診斷方法的研究進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27：1719-1721.

9 趙夏平，李文祥，王維，等.小肝癌的早期診斷及研究進(jìn)展.肝臟，2013，18：489-493.

10 趙春華，周文峰，陳維華.亞臨床肝癌31例臨床特點(diǎn)分析.肝臟，2012，17：643-645.

Value of M RI diffusion-weighted imaging in the early diagnosis of small liver cancer（diameter＜2cm）among cirrhotic

Y A N G Bei，W A N G Xiang，JI N Zhao-lin. Department of Radiology，W uhan Central H ospitalA ffiliated to Tongji M edical College of H uazhong University of Science and Technology，W uhan430014，China

JI N Zhao-lin，E m ail：jindaxia@hotm ail.com

Objective To investigate the value of M RI diffusion-weighted imaging in the early diagnosis of small liver cancer（diameter ＜2cm）in patients with cirrhosis.M ethods The clinical data of 136 patients with cirrhosis ad mitted to our hospital fro m M arch 2012 to M arch 2014 were statistically analyzed.Results A m ong the 186 small nodules in the liver，pathology confirmed 138 H C C nodules（74.2%），48 benign nodules（25.8%），respectively.A m ong the 138 H C C nodules fro m 110 patients，80 were well-differentiated，48 m oderately differentiated and 10 poorly differentiated，accounting for 58.0%，34.8%，7.2%of the total，respectively.With setting diffusion coefficient map b as 400 s/m m2in analyzing patients with cirrhosis，the sensitivity of conventional M R and M R D W Iin diagnosis of small hepatocellular carcino ma was 75.4% （104/138），88.4% （122/138），specificity of w hich was 62.5% （30/48），83.3% （40/48），and accuracy of w hich was 72.0% （134/186），87.1% （162/186），respectively.A U Cs of M R D W Iin diagnosis of small hepatocellular carcino ma，well-differentiated small hepatocellular carcino ma were 0.87 and 0.82，significantly higher than those of conventional M R （0.73 and 0.67），respectively（P＜0.05）.Conclusion M RI diffusion-weighted imaging has a remarkable effect on the early diagnosis of small liver cancer（diameter＜2cm）am ong patients with cirrhosis，w hich is worth of being popularized.

M RI diffusion weighted imaging；Cirrhosis；Liver cancer with diameter less than 2cm；Early diagnosis；A pplications

2014-11-05）

（本文編輯：錢燕）

430014 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院影像科

金朝林，E mail：jindaxia@hotmail.co m