蔣琳華

（重慶市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400021）

肺炎克雷伯菌科室分布及耐藥性分析

蔣琳華

（重慶市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400021）

目的分析肺炎克雷伯菌感染的科室分布及耐藥情況。方法選取重慶市中醫(yī)院2014年第1季度臨床分離菌1 578株，第2季度臨床分離菌2 051株，進(jìn)行細(xì)菌鑒定與藥敏實(shí)驗(yàn)，并采用紙片擴(kuò)散法對(duì)所鑒定的肺炎克雷伯菌進(jìn)行超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）確證試驗(yàn)。結(jié)果第1季度共檢出肺炎克雷伯菌193株，占12.2%，其中產(chǎn)ESBLs菌株52株，占26.9%；第2季度檢出肺炎克雷伯菌311株，占15.2%，其中產(chǎn)ESBLs菌株96株，占30.9%。肺炎克雷伯菌感染以呼吸科與重癥監(jiān)護(hù)病房為主。肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的敏感性最高，其次為氨基糖苷類抗菌藥物、頭孢菌素類抗菌藥物，對(duì)青霉素類抗菌藥物的敏感性最低。結(jié)論本院肺炎克雷伯菌感染以呼吸科與ICU為主，肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類抗菌藥物敏感，對(duì)青霉素類抗菌藥物耐藥。

肺炎克雷伯菌； 超廣譜β內(nèi)酰胺酶； 科室分布； 抗菌藥物敏感率

克雷伯菌屬是周圍環(huán)境及人呼吸道的常居菌群，也是常見(jiàn)的機(jī)會(huì)致病菌。近年來(lái)，該菌屬引起的革蘭陰性菌感染日漸增多，尤其以肺炎克雷伯菌居多，僅次于大腸埃希菌。隨著抗菌藥物的廣泛使用，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的肺炎克雷伯菌比例也不斷增加［1－3］，因此筆者對(duì)重慶市中醫(yī)院2014年第1、2季度肺炎克雷伯菌的科室分布及耐藥情況進(jìn)行調(diào)查，以便于臨床用藥及控制院內(nèi)感染。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源 菌株為本院2014年第1季度陽(yáng)性檢出菌株1 578株，第2季度陽(yáng)性檢出菌株2 051株。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌鑒定與藥敏實(shí)驗(yàn) 細(xì)菌鑒定與藥敏實(shí)驗(yàn)采用法國(guó)生物梅里埃ATB鑒定儀及配套試劑、藥敏板條；血培養(yǎng)采用Bac T/Alert3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀及配套血培養(yǎng)瓶。質(zhì)控菌株采用重慶市臨檢中心提供的大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603。

1.2.2 ESBLs確證試驗(yàn) 采用紙片擴(kuò)散法，同時(shí)使用頭孢他啶（30μg）和頭孢他啶/克拉維酸（30/10μg），頭孢噻肟（30μg）和頭孢噻肟/克拉維酸（30/10μg）兩組藥敏紙片，當(dāng)兩組藥物中任何一個(gè)在加克拉維酸后抑菌環(huán)直徑與不加克拉維酸抑菌環(huán)直徑相比增加大于或等于5 mm，可確認(rèn)ESBLs陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 藥敏結(jié)果用ATB軟件和WHONET 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 肺炎克雷伯菌感染情況及科室分布 第1季度共檢出肺炎克雷伯菌193株，占12.2%（193/1 578），其中產(chǎn)ESBLs菌株52株，占26.9%（52/193）；第2季度檢出肺炎克雷伯菌311株，占15.2%（311/2 051），其中產(chǎn)ESBLs菌株96株，占30.9%（96/311）。2014年第1、2季度肺炎克雷伯菌科室分布，見(jiàn)表1。

2.2 肺炎克雷伯菌抗菌藥物敏感率 2014年第1、2季度肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、美羅培南的敏感性最高，敏感率均為100.00%；對(duì)阿莫西林的敏感性最低，敏感率均為0.00%。2014年第1、2季度肺炎克雷伯菌抗菌藥物敏感率，見(jiàn)表2。

3 討 論

本院2014年第2季度肺炎克雷伯菌感染率較第1季度有所增加，從12.2%增加到15.1%，且產(chǎn)ESBLs比例也從26.9%增加到30.9%?？剖曳植家院粑?、ICU為主，尤其以ICU產(chǎn)ESBLs菌株比例最高，可能與患者病情危重、免疫力低、長(zhǎng)期使用抗菌藥物及院內(nèi)感染有關(guān)。標(biāo)本以呼吸道分泌物為主，其次為血液、膿液、尿液［4］。

第1、2季度肺炎克雷伯菌抗菌藥物敏感率分析顯示，肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類藥物亞胺培南、美羅培南的敏感性最高，亞胺培南對(duì)產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌有很高的活性。其對(duì)氨基糖苷類藥物的敏感性次之，如阿米卡星、奈替米星、慶大霉素、妥布霉素等。而1～3代頭孢菌素類藥物的敏感性相對(duì)較低，如頭孢噻吩、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢他啶等，且敏感性有下降趨勢(shì)，這可能與臨床長(zhǎng)期使用頭孢菌素有關(guān)［5－6］。此外，由于TEM－1和SHV－1型酶是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中最主要和最多見(jiàn)的酶，由質(zhì)粒介導(dǎo)，可有效水解青霉素和窄譜頭孢菌素，隨著3代頭孢菌素在臨床的廣泛應(yīng)用，使TEM－1和SHV－1型酶加快了突變速度，形成了ESBLs。青霉素類抗菌藥物的敏感性最低，如哌拉西林、替卡西林等，臨床應(yīng)與克拉維酸、他唑巴坦聯(lián)合用藥，而對(duì)阿莫西林的敏感性為0.00%，這與其天然耐藥有關(guān)［7］。

綜上所述，本院第2季度肺炎克雷伯菌的檢出率及產(chǎn)ES－BLs菌株均較第1季度有所增加，對(duì)各種抗菌藥物的耐藥情況嚴(yán)重，且有上升趨勢(shì)，尤其在ICU、呼吸科出現(xiàn)多重耐藥菌株［8］。因此，加強(qiáng)對(duì)本院的耐藥菌株監(jiān)測(cè)和建立完善的耐藥報(bào)告機(jī)制，有助于控制耐藥菌株的出現(xiàn)和傳播；加強(qiáng)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感性的監(jiān)測(cè)，有助于指導(dǎo)臨床合理用藥，尤其是避免3、4代頭孢菌素的長(zhǎng)期使用，使臨床醫(yī)師掌握產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的耐藥特性，根據(jù)藥敏譜合理使用抗菌藥物，以控制耐藥性增長(zhǎng)［9－10］。

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10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.066

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1673－4130（2015）10－1460－03

2015－02－22）