王曉剛，農(nóng)樂關(guān)，劉 旭，李雪峰，梁 棱，羅錦英，吳文婷，陳治中

（1.廣西桂東人民醫(yī)院檢驗科，廣西梧州 543001；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣西南寧 530021）

不同類型外周血標(biāo)本電解質(zhì)檢測結(jié)果比較＊

王曉剛1，農(nóng)樂關(guān)1，劉 旭1，李雪峰1，梁 棱1，羅錦英1，吳文婷1，陳治中2

（1.廣西桂東人民醫(yī)院檢驗科，廣西梧州 543001；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，廣西南寧 530021）

目的探討動脈全血與動脈血漿、靜脈血漿鉀、鈉、氯離子檢測結(jié)果的差異。方法選擇住院患者100例，采集肝素鋰抗凝動脈全血標(biāo)本及靜脈血漿標(biāo)本，采用羅氏公司AVL 9180型電解質(zhì)分析儀檢測動脈全血、動脈血漿、靜脈血漿標(biāo)本鉀、鈉、氯離子水平。結(jié)果動脈全血與動脈血漿鈉、氯離子水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），鉀離子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。動脈全血與靜脈血漿鈉、氯離子水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），動脈全血與靜脈血漿鉀離子水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論動脈全血與動脈血漿、靜脈血漿鈉、氯離子濃度存在差異，而動脈全血與動脈血漿、靜脈血漿鉀離子濃度可互為參照。

動脈全血； 動脈血漿； 靜脈血漿； 鉀離子； 鈉離子； 氯離子； 配對檢測

含各種抗凝劑的采血管便于采集抗凝血漿，節(jié)省了檢驗時間，對保證血漿和細(xì)胞的快速分離具有重要意義［1］。電解質(zhì)在維持滲透壓和水的分布、維持肌肉功能、調(diào)節(jié)電子轉(zhuǎn)移反應(yīng)及作為酶的輔助因子等方面起重要作用，尤其是血鉀濃度的異常波動，對機(jī)體的影響更加明顯［2］。血氣分析是臨床常用檢測項目之一，采用的是肝素鋰抗凝動脈全血標(biāo)本。利用血氣分析標(biāo)本進(jìn)行其他項目檢測，無需另采集標(biāo)本，有一定的應(yīng)用價值。然而，不同類型標(biāo)本相同項目檢測結(jié)果有可能存在一定的差異。本研究對100例患者動脈全血標(biāo)本、動脈血漿標(biāo)本、靜脈血漿標(biāo)本進(jìn)行了鉀、鈉、氯離子檢測，旨在探討不同類型外周血標(biāo)本電解質(zhì)檢測結(jié)果的差異性?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇于廣西桂東人民醫(yī)院住院治療的患者100例。所有患者在標(biāo)本采集近期未接受輸液及胰島素注射治療。

1.2 方法 采集患者肝素鋰抗凝靜脈血和動脈血。參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第3版）》中關(guān)于血氣分析標(biāo)本的采集方法，用肝素鋰抗凝液濕潤內(nèi)壁的5 m L注射器采集動脈血2 m L，采集后立即隔離空氣并輕輕混勻。采用肝素鋰抗凝真空采血管采集靜脈血后混勻。靜脈及動脈血標(biāo)本采集后30 min內(nèi)送檢。動脈全血標(biāo)本混勻后直接檢測，檢測后常規(guī)方法離心，分離血漿標(biāo)本后進(jìn)行檢測。靜脈血標(biāo)本常規(guī)方法離心后分離血漿標(biāo)本進(jìn)行檢測。所有標(biāo)本無溶血、無凝塊、無脂血、無黃疸。采用羅氏公司AVL9180型電解質(zhì)分析儀及配套試劑檢測動脈全血、動脈血漿及靜脈血漿標(biāo)本鉀、鈉、氯離子濃度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以表示，兩組間均值比較采用配對t檢驗，P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

動脈全血與動脈血漿鉀、鈉、氯離子檢測結(jié)果比較見表1，動脈全血與靜脈血漿鉀、鈉、氯離子檢測結(jié)果比較見表2。

表1 動脈全血與動脈血漿電解質(zhì)檢測結(jié)果比較（，mmol/L）

－:無數(shù)據(jù)。

組別n 鉀離子鈉離子氯離子動脈全血100 3.608±0.709 138.30±7.17 95.35±9.05動脈血漿100 3.606±0.748 138.63±7.29 97.84±9.77 t －0.185－3.092－12.561 P －0.854 0.003 0.001

表2 動脈全血與靜脈血漿電解質(zhì)檢測結(jié)果比較（，mmol/L）

－:無數(shù)據(jù)。

組別n 鉀離子鈉離子氯離子動脈全血100 3.608±0.709 138.30±7.17 95.35±9.05靜脈血漿100 3.657±0.739 136.59±6.49 96.50±8.54 t －0.269－8.976－3.118 P －0.789 0.001 0.002

3 討 論

有學(xué)者采用GEM PREMIER 3000型血氣分析儀和羅氏公司9180型電解質(zhì)分析儀分別檢測85例患者動脈全血和靜脈血漿鉀、鈉離子濃度，結(jié)果顯示動脈全血和靜脈血漿鉀離子濃度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），動脈全血、動脈血漿和靜脈血漿鈉離子濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），動、靜脈血漿鉀、鈉離子濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），并且動脈全血和靜脈血漿鉀離子濃度呈線性相關(guān)［3］。王素平等［4］采用IS－100型鉀、鈉、氯自動分析儀檢測33例呼吸科患者動脈血氣分析標(biāo)本和常規(guī)靜脈血標(biāo)本血漿鉀離子水平，結(jié)果顯示二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義［4］。有研究表明全血、血漿鉀離子水平低于血清，主要原因是非抗凝靜脈血在凝固過程中，紅細(xì)胞和血小板釋放部分鉀離子，而纖維蛋白原的存在可增加氯離子水平［5－7］。因此，檢測標(biāo)本的不同是引起檢測結(jié)果存在差異的原因之一。筆者認(rèn)為，各儀器之間本身存在著測量差異，因此以不同儀器檢測動、靜脈血鉀、鈉、氯離子濃度的結(jié)果來分析其間的差異，所得到的結(jié)論缺乏說服力。此外，筆者認(rèn)為電解質(zhì)檢測結(jié)果易受標(biāo)本放置時間的影響，所以必須同時進(jìn)行配對檢測。未抗凝外周血凝固過程中血小板釋放出鉀離子，而且血清標(biāo)本常受到纖維蛋白的干擾，所以利用血漿標(biāo)本進(jìn)行鉀、鈉、氯離子檢測更準(zhǔn)確、更方便。AVL9180型電解質(zhì)分析儀可對全血和血漿等標(biāo)本進(jìn)行測定。本研究配對檢測100份標(biāo)本，結(jié)果顯示動脈全血與動脈血漿標(biāo)本鈉、氯離子檢測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中動脈全血鈉離子水平低于動脈血漿，動脈全血氯離子水平高于動脈血漿。導(dǎo)致上述差異的原因可能包括:（1）全血與血漿標(biāo)本類型不同［8］；（2）同一個體動脈血與靜脈血本身固有的鉀、鈉、氯離子濃度的差異，這種差異可能與外周血p H值、血液流動、物質(zhì)代謝等因素有關(guān)；（3）采血不規(guī)范導(dǎo)致組織液混入外周血標(biāo)本及微小溶血、微小凝集等；（4）病理因素，如糖尿病、非代償性代謝酸（或）堿中毒等；（5）治療措施，如近期輸液或輸注胰島素；（6）操作者和儀器等因素引起的隨機(jī)誤差。

在進(jìn)行鉀、鈉、氯離子檢測時，應(yīng)注意標(biāo)本類型，意識到動脈全血與靜脈血漿，以及血漿與全血等不同類型標(biāo)本間客觀存在的差異，正確評價患者鉀、鈉、氯離子的真實水平［9］。血氣分析在急救和監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)中發(fā)揮著重要作用，新型血氣分析儀增加了電解質(zhì)、血紅蛋白、血糖等重要指標(biāo)的檢測功能，但應(yīng)注意驗證不同分析系統(tǒng)檢測結(jié)果間的一致性，并加強(qiáng)與臨床科室的及時溝通，注意解釋血氣分析儀檢測標(biāo)本為肝素鋰抗凝全血，結(jié)果與傳統(tǒng)生化分析有差異［10］。鉀、鈉、氯檢測結(jié)果應(yīng)以靜脈血漿標(biāo)本測定值為準(zhǔn)，以動脈全血標(biāo)本測定值為參考。鉀、鈉、氯離子檢測的分析前質(zhì)量控制尤為重要，需注意包括患者準(zhǔn)備、抗凝劑選擇、標(biāo)本采集、標(biāo)本運輸?shù)仍趦?nèi)的多種影響因素。

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Comparison of electrolyte levels between different peripheral blood samples＊

Wang Xiaogang1，Nong Leguan1，Liu Xu1，Li Xuefeng1，Liang Leng1，Luo Jinying1，Wu Wenting1，Chen Zhizhong2
（1.Clinical Laboratory，Guidong Hospital，Wuzhou，Guangxi 543001，China；2.Clinical Laboratory，the People′s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 530021，China）

ObjectiveTo study the difference of electrolyte levels between different peripheral blood samples.MethodsA total of 100 patients were enrolled and collected for artery whole blood samples and vein plasma samples.Potassium，sodium and chloride levels of artery whole blood，artery plasma and vein plasma were tested by using ROCHE AVL 9180 analyzer.ResultsSodium and chloride levels in artery whole blood and artery plasma were statistically different（P＜0.05），but the difference of potassium levels were not significant（P＞0.05）.Sodium and chloride levels in artery whole blood and vein plasma were statistically different（P＜0.05），but the difference of potassium levels were not significant（P＞0.05）.ConclusionSodium and chloride concentration of arterial whole blood and arterial plasma，vein plasma could be different，but the concentration of potassium could be reference for each other.

arterial blood； arterial plasma； venous plasma； potassium ions； sodium ions； chloride ion； pairing determination

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.015

A

1673－4130（2015）10－1356－02

2015－02－28）

廣西壯族自治區(qū)賀州市衛(wèi)生局科研項目（賀科轉(zhuǎn)201306002）。 作者簡介:王曉剛，男，主管技師，主要從事生物化學(xué)檢驗研究。