賀秀麗

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內蒙古 赤峰 024000）

外陰癌多發(fā)生于中老年婦女，約占女性生殖道腫瘤的3～5%[1]，以鱗狀細胞癌最為多見.其中手術是治療外陰癌的主要手段.2008年6月～2013年10月，我院收治11例外陰癌病人，除1例肺轉移外，其他10例均進行了手術治療.現(xiàn)將有關護理報告如下.

1 臨床資料

本組10例，年齡51～67歲，平均58歲.病程5個月至10年，臨床多以外陰瘙癢，局部包塊、潰瘍?yōu)橹髟V.麻醉方式均為硬腰聯(lián)合，2例行單純性外陰廣泛切除術、8例行外陰廣泛切除加腹股溝淋巴結清掃術.平均住院日為35天、術后住院日為32天.術后有1例傷口感染，延期愈合，9例傷口Ⅰ期愈合.

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

由于病人年齡偏大，對癌癥、手術恐懼，另外因腫瘤的部位特殊，擔心手術損傷身體的完整性、手術傷口瘢痕可能影響性生活和夫妻關系，因此病人易出現(xiàn)焦慮、自尊心紊亂等心里反應.我們注意多與病人溝通、交流、關心體貼病人.檢查治療時，注意保護病人的隱私，針對病人不同的心理問題做好宣教，以減輕心理壓力，消除其緊張、恐懼和焦慮.術前向病人及家屬介紹手術過程及術前術后配合的重要性，使其主動配合手術，同時應取得其丈夫的積極協(xié)作.

2.1.2 完善各項輔助檢查

本組病人年齡均在50歲以上，除常規(guī)的術前檢查外，還應對病人進行高血壓、冠心病、糖尿病等內科疾病的篩查和治療；指導病人練習深呼吸、有效咳嗽、床上排便等.

2.1.3 皮膚準備

備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10cm，下至外陰部、肛門周圍、臀部及大腿內側上1/3處、兩側至腋中線.

2.1.4 腸道準備

術前2d進流質飲食，以減少腸內積糞.術前1日上午番瀉葉12g沖服（或術前1日下午3時給20%甘露醇200ml+0.9%氯化鈉1000ml口服，或術前1日晚8時給予清潔灌腸），手術當日晨給予清潔灌腸，以防止術后腹脹和麻醉后肛門括約肌松弛排便在手術臺上引起術區(qū)污染.清潔腸道時，護士應注意觀察病人的全身狀況，若有脫水征象應立即遵醫(yī)囑靜脈補液.

2.1.5 外陰及陰道的準備

術前3d用0.5%碘伏棉球擦洗外陰及陰道，1次/d；用1:5000的高錳酸鉀溶液坐浴1次/d.

2.2 術后護理

2.2.1 術后環(huán)境的準備

因手術部位特殊、創(chuàng)面大、易發(fā)生感染，應盡量住單人或床位少的房間.限制探視人員，減少人員流動，病房每日開窗通風2次，每次30min；必要時用空氣消毒機每日消毒2次，每次30min,以減少傷口的感染機會.

2.2.2 臥位與皮膚護理

病人取去枕平臥位6h，頭偏向一側，雙腿外展屈膝，并在腘窩處墊以軟枕，雙腿呈截石位，利于靜脈血和淋巴液回流，同時減低傷口的張力，以利傷口愈合.術后24h取半臥位，雙下肢行氣壓治療2次/d，1h/次；協(xié)助病人每2h翻身1次，定期按摩受壓部位，保持床單元清潔干燥，以預防下肢靜脈血栓和褥瘡的發(fā)生.如發(fā)現(xiàn)因淋巴循環(huán)障礙引起的下肢水腫，需抬高患肢或理療；鼓勵病人活動上半身、上肢并進行有的效咳嗽，以防肺部感染；拆線后可逐漸增加活動量.

2.2.3 密切觀察生命體征

術后病人均進行床邊心電監(jiān)護，術后每30min測量血壓、心率、呼吸、血氧飽和度1次，至病情平穩(wěn).每6h測體溫1次，以監(jiān)測有無傷口、上呼吸道及泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生.

2.2.4 管路護理

①腹股溝處引流管的護理，持續(xù)負壓吸引，避免滲液積聚引起感染.注意觀察引流液的顏色、性質、量；引流不暢時認真檢查引流管有無扭曲、堵塞；引流管要妥善固定在床邊，且留有一定長度，以防活動時牽拉移位.無液體引出時及時拔管.②尿管護理.術后留置尿管7～10天，保持尿管通暢，集尿袋位置應低于恥骨聯(lián)合位置，以防止尿液逆流，術后第3d起夾閉留置尿管，定期開放，以訓練膀胱功能.用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口，2次/日.

2.2.5 傷口的護理

外陰部肌肉組織少，張力大，傷口愈合相對緩慢，除觀察傷口有無出血、滲液、紅腫等感染征象外，還應觀察局部皮膚的顏色、溫度、有無壞死等[2].為防止淋巴囊腫的形成，在腹股溝處需加壓包扎24～48h[3]，術后6h后可每2h放松10min，在加壓過程中注意觀察雙下肢的皮溫、足背動脈搏動情況；發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生.因切口處滲液多，應隨時更換敷料，保持傷口局部清潔干燥；遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染.

2.2.6 疼痛的護理

術后24h內因麻醉作用消失，疼痛最為明顯，根據醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑.術后3d疼痛逐漸減輕，若疼痛仍不減輕時，應排除傷口局部感染、依賴等因素，及時給予對癥處理.

2.2.7 飲食和腸道的護理

術后3d可進無渣流食，并于術后第2天開始口服復方樟腦酊10ml，3次/d，連服1周，以減少糞便的形成[4]，排便時腹壓增大，使傷口處的張力增加，且易污染外陰和腹股溝處傷口，不利傷口愈合，術后應控制首次排便時間，一般為5～7d,術后第5d遵醫(yī)囑口服液體石蠟30ml,1次/d，連服3d，保持大便通暢.

2.2.8 保持外陰及肛周清潔干燥

因傷口鄰近陰道和肛門，極易發(fā)生感染，所以，應注意局部的清潔.用0.5%碘伏棉球擦洗2次/d，排便后隨時擦洗.為防止?jié)B液積聚引起感染，可用支被架將下身蓋被支起減壓.

3 出院指導

注意休息，避免勞累；給予高營養(yǎng)易消化飲食，提高機體抵抗力；保持外陰清潔，勤更換內褲；定期隨訪，如有異常隨時就診

4 結論

通過對10例病人的臨床護理，我們體會到外陰癌因手術切除的組織及皮膚較多，傷口張力大，極易引起局部感染壞死，造成傷口長久不愈.同時，由于病人年齡大，臥床、留置尿管時間長，易發(fā)生下肢靜脈血栓、壓瘡和肺部、泌尿系感染等并發(fā)癥.因此做好充分的術前準備和術后護理，對提高外陰癌傷口的Ⅰ期愈合率，使病人獲得滿意的治療效果具有重要意義.

〔1〕連利娟.林巧稚婦科腫瘤學.北京：人民出版社，2006.226-266.

〔2〕鄭修霞.婦產科護理學.北京：人民出版社，2002.267.

〔3〕（美）羅克（Roch,J.A）,等.鐵林迪婦科手術學.濟南：山東科學技術出版社，2003.1273.

〔4〕戚偉華，邢麗娟，高姝英.外陰癌圍手術期護理.黑龍江醫(yī)學,2007,31（10）：78.