劉運(yùn)華

（廣東省河源市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東河源 517000）

多指標(biāo)聯(lián)合檢測在新生兒感染性肺炎診斷中的臨床價(jià)值

劉運(yùn)華

（廣東省河源市婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東河源 517000）

目的探索降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測在新生兒感染性肺炎診斷中的臨床價(jià)值。方法以確診的137例新生兒感染性肺炎患兒為研究對(duì)象，其中細(xì)菌感染組72例、非細(xì)菌感染組65例；同期出生的63例健康新生兒納入對(duì)照組。檢測各研究組新生兒PCT、CRP及WBC水平。結(jié)果細(xì)菌感染組PCT、CRP及WBC水平和陽性率均高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組（P＜0.05）。PCT對(duì)細(xì)菌感染所致新生兒感染性肺炎的診斷靈敏度、特異度均高于CRP與WBC；三者聯(lián)合檢測可進(jìn)一步提高診斷靈敏度。結(jié)論P(yáng)CT較CRP和WBC具有更高的診斷靈敏度和特異度；PCT、CRP和WBC聯(lián)合檢測對(duì)新生兒感染性肺炎的鑒別診斷及療效評(píng)價(jià)具有重要的臨床價(jià)值。

降鈣素原； C反應(yīng)蛋白； 白細(xì)胞計(jì)數(shù)； 新生兒感染性肺炎

新生兒感染性肺炎是引起新生兒死亡的主要疾病之一，常見病原體包括細(xì)菌、病毒、支原體等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，圍產(chǎn)期患兒感染性肺炎的病死率為5%～20%［1］。早期診治對(duì)降低新生兒感染性肺炎發(fā)病率和病死率具有重要意義。白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)是輔助診斷感染性疾病的常規(guī)指標(biāo)，但單一檢測WBC難以確診疾病和準(zhǔn)確反映病情。C反應(yīng)蛋白（CRP）是人體發(fā)生細(xì)菌感染后出現(xiàn)的一種急性時(shí)相蛋白［2］，對(duì)感染性疾病較為敏感。降鈣素原（PCT）也是與細(xì)菌感染密切相關(guān)的標(biāo)志物，在細(xì)菌感染早期，外周血PCT水平即可增高［3］。本研究對(duì)137例新生兒感染性肺炎患兒進(jìn)行了PCT、CRP、WBC聯(lián)合檢測和分析，旨在探討三者聯(lián)合檢測對(duì)新生兒感染性肺炎的診斷效能?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年6月至2014年6月于本院確診的新生兒感染性肺炎患兒137例，所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中細(xì)菌感染組72例，男37例、女35例，年齡2～30 d，平均（12.63±2.21）d；非細(xì)菌感染組65例，男35例、女30例，年齡2～29 d，平均（12.17±2.10）d。同期出生的63例健康新生兒納入對(duì)照組，男33例、女30例，年齡2～28 d，平均（12.75±2.53）d。3組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有受試新生兒均排除肝、腎功能損傷，以及凝血功能異常、免疫性疾病等。全部受試新生兒家長均知曉本研究，并簽署知情同意書。

1.2 儀器與試劑 BC－3000型全血細(xì)胞分析儀及配套試劑購自深圳邁瑞公司。Quick Read型全血CRP分析儀及配套試劑購自芬蘭Orion Diagnostica公司。WF－0901型免疫熒光檢測儀及配套PCT檢測試劑購自廣州萬孚公司。

1.3 方法 采集所有新生兒空腹靜脈血進(jìn)行WBC、CRP、PCT檢測。檢測操作嚴(yán)格參照儀器及試劑說明書。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn):WBC≥20×109/L判為陽性，CRP≥8 mg/L判為陽性，PCT≥0.5 ng/mL判為陽性。聯(lián)合檢測任意一項(xiàng)為陽性時(shí)，判為聯(lián)合檢測陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，多組間均數(shù)比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PCT、CRP和WBC檢測結(jié)果比較 細(xì)菌感染組PCT、CRP、WBC水平高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組（P＜0.05），非細(xì)菌感染組PCT、CRP、WBC水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 PCT、CRP和WBC陽性率比較 細(xì)菌感染組PCT、CRP、WBC陽性率高于非細(xì)菌感染組和對(duì)照組（P＜0.05），非細(xì)菌感染組各指標(biāo)陽性率亦高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 PCT、CRP和WBC診斷效能分析 PCT對(duì)細(xì)菌感染所致新生兒感染性肺炎的診斷靈敏度為87.50%，特異度為77.34%；對(duì)所有新生兒感染性肺炎的整體診斷靈敏度為62.04%，特異度為88.89%。CRP對(duì)細(xì)菌感染所致新生兒感染性肺炎的診斷靈敏度為65.27%，特異度為75.00%；整體診斷靈敏度為51.09%，特異度為85.74%。WBC對(duì)細(xì)菌感染所致新生兒感染性肺炎的診斷靈敏度為48.61%，特異度為69.53%；整體診斷靈敏度為44.53%，特異度為79.37%。三者聯(lián)合檢測對(duì)細(xì)菌感染所致新生兒感染性肺炎的診斷靈敏度為90.28%，特異度為59.38%；整體診斷靈敏度為74.45%，特異度為76.19%。

表1 各研究組PCT、CRP、WBC檢測結(jié)果比較（）

－:無數(shù)據(jù)。

組別n PCT（ng/m L）CRP（mg/L）WBC（×109/L）細(xì)菌感染組72 2.14±1.00 25.53±17.87 24.78±7.11非細(xì)菌感染組65 0.72±0.58 9.78±5.43 17.23±4.85對(duì)照組63 0.36±0.19 5.27±2.56 14.11±4.16 F －125.43 61.78 65.83 P－＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，比較容易被病原體（細(xì)菌、病毒、支原體等）感染肺部而發(fā)展為感染性肺炎。由于新生兒不能用語言表達(dá)臨床癥狀，且大部分患兒病情較隱匿，因此部分新生兒感染性肺炎患兒無法得到及時(shí)診治，導(dǎo)致疾病發(fā)病率和病死率相對(duì)較高。早期診治對(duì)改善新生兒感染性肺炎患兒預(yù)后和提高其生活質(zhì)量，具有很大的臨床價(jià)值。

WBC計(jì)數(shù)是鑒別細(xì)菌與非細(xì)菌感染的常規(guī)指標(biāo)，但容易受到多種因素的影響而致使檢測結(jié)果存在很大的差異，如抗菌藥物治療、應(yīng)激反應(yīng)、患兒WBC基礎(chǔ)值水平較低（當(dāng)此類患兒出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，WBC計(jì)數(shù)可能處于正常范圍內(nèi)）等。因此，WBC單項(xiàng)檢測難以鑒別細(xì)菌感染或非細(xì)菌感染所致新生兒感染性肺炎。本研究結(jié)果也表明，WBC計(jì)數(shù)對(duì)細(xì)菌感染所致新生兒感染性肺炎的診斷靈敏度、特異度均較低，分別只有48.61%和69.53%。

當(dāng)機(jī)體被細(xì)菌感染時(shí)，外周血CRP水平快速升高，能較早地反映細(xì)菌感染性疾病的發(fā)生，因此是診斷細(xì)菌感染性疾病的重要參考指標(biāo)［4－5］。正常情況下，血清CRP水平極低，只有當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)或組織損傷時(shí)，才會(huì)快速升高，并且升高幅度或升高持續(xù)時(shí)間與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［6］。一般而言，細(xì)菌感染后數(shù)小時(shí)內(nèi)，外周血PCT水平即出現(xiàn)明顯升高，有效治療后，其水平快速下降至正常范圍。此外，在機(jī)體發(fā)生非細(xì)菌性感染時(shí)，CRP水平不會(huì)出現(xiàn)明顯的變化。因此，CRP是鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)。但本研究結(jié)果顯示，CRP對(duì)細(xì)菌感染所致新生兒感染性肺炎的診斷靈敏度只有65.27%，特異度只有75.00%。這可能是由于新生兒免疫系統(tǒng)、肝臟發(fā)育不成熟，發(fā)生細(xì)菌感染后，機(jī)體產(chǎn)生CRP較少或分泌速度較慢等，導(dǎo)致部分已被細(xì)菌感染的新生兒CRP水平較低，從而影響了CRP的診斷靈敏度和特異度。

PCT已廣泛應(yīng)用于新生兒感染性疾病的早期診斷與療效評(píng)價(jià)。正常情況下，PCT主要由甲狀腺髓質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生，不進(jìn)入外周血，因此健康者外周血PCT濃度很低，幾乎檢測不到。有研究顯示，正常情況下，機(jī)體產(chǎn)生PCT的誘導(dǎo)途徑被抑制，而出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，幾乎所有的實(shí)體組織（如肝、肺、腎）和各種類型的細(xì)胞（如單核細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、肌細(xì)胞等）不斷產(chǎn)生和釋放PCT，從而導(dǎo)致外周血PCT水平明顯升高［7］。PCT作為新生兒感染性肺炎的早期診斷指標(biāo)，其增高幅度與細(xì)菌感染引起的炎性反應(yīng)程度密切相關(guān)，而病毒感染及慢性非特異度炎性反應(yīng)不會(huì)導(dǎo)致PCT水平的異常升高。當(dāng)細(xì)菌感染得到控制后，血清PCT水平快速恢復(fù)至正常水平，因此PCT可作為細(xì)菌感染的急性期標(biāo)志物，不但可用于鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染，而且也可用于抗菌藥物治療的療效評(píng)價(jià)［8］。若PCT水平持續(xù)升高，則提示療效及預(yù)后不佳。因此，PCT對(duì)新生兒感染性疾病的早期診斷具有較高的靈敏度和特異度。本研究中，細(xì)菌感染組患兒PCT陽性率為87.50%，且對(duì)細(xì)菌感染所致新生兒感染性肺炎的診斷靈敏度和特異度高于CRP和WBC。

綜上所述，在鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染方面，PCT優(yōu)于CRP、WBC。PCT、CRP和WBC聯(lián)合檢測則對(duì)新生兒感染性肺炎的鑒別診斷及療效評(píng)價(jià)具有重要的臨床價(jià)值。此外，本研究尚未分析PCT、CRP、WBC檢測次數(shù)和時(shí)機(jī)等因素的影響，有待進(jìn)一步深入研究。

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Clinical value of combined detection of PCT，CRP and WBC in diagnosis of neonatal infectious pneumonia

Liu Yunhua
（Department of Clinical Laboratory，the Maternal and Child Health Hospital of Heyuan，Heyuan，Guangdong 517000，China）

ObjectiveTo explore the clinical value of combined detection of procalcitonin（PCT），C reaction protein（CRP）and white blood cells（WBC）count in diagnosis of neonatal infectious pneumonia.MethodsA total of 137 cases of neonatal infectious pneumonia，including bacterial infection group of 72 cases and non－bacterial infection group of 65 cases，were selected.Another 63 healthy neonatus were enrolled as control group.Levels of PCT，CRP and WBC were measured.ResultsLevels and positive rates of PCT，CRP and WBC in bacterial infection group were significantly higher than the other two groups（P＜0.05）.The sensitivity and specificity of PCT were higher than CRP and WBC.The sensitivity of combined detection were further increased.ConclusionDiagnostic sensitivity and specificity of PCT could be higher than CRP and WBC.Combined detection of PCT，CRP and WBC might be with important clinical value for the differential diagnosis of neonatal infectious pneumonia and observation of curative effect.

procalcitonin； C reaction protein； white blood cells count； neonatal infectious pneumonia

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.029

A

1673－4130（2015）10－1387－02

2015－02－02）

劉運(yùn)華，男，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究。