蔡德建，田玫玲，吳殿水，盧慶樂

（山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)南 250022）

CK－MB及c TnI對(duì)手足口病患兒心肌損傷的診斷價(jià)值研究

蔡德建，田玫玲，吳殿水，盧慶樂

（山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)南 250022）

目的探討血清肌酸激酶同工酶（CK－MB）、心肌肌鈣蛋白I（c TnI）對(duì)手足口?。℉FMD）患兒心肌損傷的診斷價(jià)值。方法選擇2012年7月至2013年6月住院治療的HFMD患兒80例（HFMD組），同期體檢健康兒童50例（對(duì)照組）。比較兩組血清CK－MB、c TnI水平。結(jié)果HFMD組治療前CK－MB、c TnI水平分別為（38.10±19.50）U/L、（0.08±0.02）μg/L，均高于對(duì)照組（P＜0.05）。HFMD患兒治療前CK－MB、c TnI陽性率分別為56.3%、33.8%，陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)治療后，HFMD患兒CK－MB、c TnI水平均明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)血清CK－MB、c TnI對(duì)HFMD合并心肌損傷的早期診斷具有重要臨床意義。

手足口?。?肌酸激酶同工酶； 肌鈣蛋白I； 心肌損傷

手足口?。℉FMD）是常見的小兒傳染病，主要由柯薩奇病毒及腸道病毒感染所致，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位皰疹、潰瘍?yōu)橹饕卣?，傳染性較強(qiáng)，常呈暴發(fā)流行［1］。大多數(shù)患兒癥狀輕，少數(shù)患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，病情進(jìn)展快，病死率較高［2］。本研究對(duì)80例HFMD患兒肌酸激酶同工酶MB（CK－MB）、心肌肌鈣蛋白I（c TnI）檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，探討了CK－MB、c TnI對(duì)HFMD患兒心肌損傷的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年7月至2013年6月于本院兒科住院的HFMD患兒80例納入HFMD組，男42例、女38例，平均年齡（3.1±1.5）歲，所有患兒均符合2009年衛(wèi)生部制訂的HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并伴有發(fā)熱及手、足、口腔散在的米粒大小、圓形或橢圓形皰疹。所有患兒既往無心臟病、血液病病史，無其他導(dǎo)致血液細(xì)胞學(xué)改變的疾病史。另選取同期于本院體檢健康的兒童50例納入對(duì)照組，男26例、女24例，平均年齡（3.3±1.8）歲。兩組受試對(duì)象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 HFMD患兒均于入院第2天及恢復(fù)期（住院治療1周后）采集空腹靜脈血，對(duì)照組兒童于體檢時(shí)采其空腹靜脈血。常規(guī)方法分離血清標(biāo)本，采用邁瑞公司2000型全自動(dòng)生化分析儀及德國AUTEC公司試劑檢測(cè)CK－MB水平，采用日本東槽公司AIA2000型化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑檢測(cè)c TnI水平。參考區(qū)間:CK－MB 0～25 U/L，c TnI＜0.1μg/L。檢測(cè)結(jié)果等于或超過參考區(qū)間上限值，判為陽性［4］。所有檢測(cè)操作嚴(yán)格參照儀器及試劑說明書。心肌損傷判斷標(biāo)準(zhǔn):CK－MB和（或）c TnI水平升高，伴有心電圖明顯異常或超聲心動(dòng)圖提示心臟擴(kuò)大或心功能降低。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CK－MB、c TnI水平組間比較 與對(duì)照組相比，HFMD組治療前CK－MB、c TnI水平明顯增高（P＜0.05），見表1。2.2 HFMD患兒c TnI、CK－MB陽性率比較 HFMD患兒治療前CK－MB陽性率為56.3%（45/80）明顯高于c TnI的33.8%（27/80，χ2＝8.182，P＜0.05），見表2。

表1 血清CK－MB、c TnI水平組間比較（）

－:無數(shù)據(jù)。

組別n CK－MB（U/L）c TnI（μg/L）HFMD組80 38.10±19.50 0.08±0.02對(duì)照組50 14.80±10.30 0.07±0.04 t －7.790 1.892 P－＜0.05＜0.05

2.3 HFMD患兒治療前、后CK－MB、c TnI水平比較 經(jīng)治療后，HFMD患兒CK－MB水平由治療前的（38.10±19.50）U/L降至（17.30±12.20）U/L，c TnI水平由治療前的（0.08±0.02）μg/L降至（0.07±0.03）μg/L。治療前、后CK－MB、c TnI水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 HFMD患兒治療前、后血清CK－MB、c TnI水平比較（）

－:無數(shù)據(jù)。

時(shí)間n CK－MB（U/L）c TnI（μg/L）治療前80 38.10±19.50 0.08±0.02治療后80 17.30±12.20 0.07±0.03 t －8.088 2.481 P－＜0.05＜0.05

3 討 論

HFMD好發(fā)于學(xué)齡前兒童，多由腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型感染所致［5］；病原體主要經(jīng)糞－口或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸患兒皮膚、黏膜皰疹液而感染，各型病毒間無交叉免疫［6］。HFMD屬自限性疾病，大多數(shù)患兒預(yù)后良好，少數(shù)患兒可出現(xiàn)心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，并導(dǎo)致死亡。王春華等［7］報(bào)道，2006年6月至2008年8月該院收治的321例HFMD患兒中，43例合并心肌炎，1例因心肌炎死亡。2010年，楊春曉等［8］報(bào)道313例HFMD患兒中，48例合并心肌炎。由此可見，HFMD患兒容易合并心肌損傷。因此，探討心肌損傷指標(biāo)CK－MB、c TnI對(duì)HFMD患兒心肌損傷的診斷意義十分重要。

CK－MB是心肌特異性同工酶，大量存在于心肌細(xì)胞中。正常情況下，人體血清CK－MB水平極低；當(dāng)心肌受損時(shí)，CKMB大量釋放入血，導(dǎo)致血清CK－MB水平明顯升高。以此，CK－MB對(duì)心肌損傷具有較高的靈敏度，常用于心肌炎的輔助診斷和病情判斷［9］。心肌肌鈣蛋白由3個(gè)亞單位組成，即c T－nI、c Tn T、c TnC［10］。其中，c TnI僅存在于心臟中，3%的c TnI的游離于心肌細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)中，其余部分則與c Tn T、c TnC結(jié)合形成肌鈣蛋白復(fù)合體而固定于肌原纖維。正常情況下，c TnI不能穿透細(xì)胞膜，當(dāng)心肌細(xì)胞受到病毒及炎癥損傷時(shí)，游離于心肌細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)中的c TnI快速釋放入血。由于發(fā)生心肌損傷后，血c TnI水平異常升高出現(xiàn)較早，所以c TnI是早期診斷心肌損傷的指標(biāo)之一［11－12］。CK－MB、c TnI均可用于判斷心肌受損程度。有報(bào)道認(rèn)為，CK－MB可用來判斷HFMD患兒心肌損傷程度［13］。本研究對(duì)HFMD患兒CK－MB、c TnI進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，結(jié)果顯示HFMD患兒CK－MB、c TnI水平明顯高于健康兒童，與宋清香［13］的研究結(jié)果一致，表明CK－MB、c TnI可用于判斷HFMD患兒是否存在心肌損傷。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，HFMD患兒治療前CK－MB陽性率明顯高于c TnI，說明CKMB對(duì)心肌損傷的靈敏度高于c TnI。此外，除心肌以外，骨骼肌中也存在少量CK－MB。當(dāng)骨骼肌發(fā)生損傷時(shí)，血清CK－MB水平也會(huì)升高，而c TnI僅存于心肌中。因此，c TnI對(duì)心肌損傷的特異度優(yōu)于CK－MB［14－15］。由此可見，雖然CK－MB對(duì)心肌損傷的診斷靈敏度高，但c TnI的特異度更強(qiáng)，二者具有互補(bǔ)作用，聯(lián)合檢測(cè)可能更有助于HFMD患兒心肌損傷的早期診斷。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，HFMD患兒CK－MB、c TnI水平均較治療前明顯下降。因此，HFMD導(dǎo)致的心肌損傷是可以恢復(fù)的，對(duì)于CK－MB、c TnI水平下降緩慢的患兒，則需繼續(xù)隨訪，以防止心肌損傷加重而延誤病情。

綜上所述，對(duì)HFMD患兒必須早期進(jìn)行CK－MB、c TnI聯(lián)合檢測(cè)，以提高心肌損傷的診斷率。然而，心肌損傷無法依賴CK－MB、c TnI檢測(cè)結(jié)果而確診，需結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、病史、查體結(jié)果及其他輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。

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Clinical significance of CK－MB and cTnI for the diagnosis of myocardial injury in children with hand－foot－mouth disease

Cai Dejian，Tian Meiling，Wu Dianshui，Lu Qingle
（Clinical Laboratory，Provincial Hospital Affiliated to Shandong University，Jinan，Shandong 250022，China）

ObjectiveTo explore the diagnostic value of serum creatine kinase isoenzyme MB（CM－MB）and cardiac troponin I （c TnI）for myocardial injury in children with hand－foot－mouth disease（HFMD）.MethodsA total of 80 children with HFMD （HFMD group）and 50 healthy children（control group）were enrolled from July 2012 to June 2013.Serum levels of CK－MB and c TnI were compared between the two groups.ResultsSerum levels of CK－MB and c TnI were（38.10±19.50）U/L and（0.08± 0.02）μg/L in HFMD group，which were higher than control group（P＜0.05）.In HFMD group，the positive rate of CK－MB was 56.3%，higher than the 33.8%of c TnI（P＜0.05）.After therapy，serum levels of CK－MB and c TnI were both significantly decreased（P＜0.05）.ConclusionCombined detection of serum CK－MB and c TnI might be with important significance for the early diagnosis of myocardial injury in children with HFMD.

hand－foot－mouth disease； creatine kinase isoenzyme； cardiac troponin I； myocardial injury

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.027

A

1673－4130（2015）10－1383－02

2015－01－22）

蔡德建，男，主管技師，主要從事臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究。