李明友，林茂銳，黃基偉，劉桂治，楊華文，鐘麗梅

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東廣州 510317）

血培養(yǎng)和血清降鈣素原檢測對血流感染者早期診治的臨床價值

李明友，林茂銳，黃基偉，劉桂治，楊華文，鐘麗梅

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東廣州 510317）

目的探討血培養(yǎng)和血清降鈣素原（PCT）聯(lián)合檢測對血流感染患者早期診治的臨床價值。方法對625例患者血標本用酶聯(lián)熒光分析法（ELFA）測定血清PCT，同時進行血培養(yǎng)，并對23例血培養(yǎng)陽性的重癥患者血清PCT進行多次檢測和結(jié)果分析。結(jié)果血培養(yǎng)結(jié)果為陰性的患者（陰性組）PCT陽性率為41.01%（0.05～2.58μg/L），血培養(yǎng)結(jié)果為陽性的患者（陽性組）PCT陽性率為80.77%（0.05～200.00μg/L）。陽性組PCT陽性率高于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝65.12，P＜0.01）。假絲酵母菌、多種細菌、革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌感染患者的PCT陽性率分別為100.00%、100.00%、92.11%和56.81%。對23例血培養(yǎng)陽性的重癥患者進行了多次PCT檢測，治療過程中PCT水平逐漸降低者預后較好，PCT＞10μg/L且持續(xù)維持高水平者，其預后較差。結(jié)論同時進行血培養(yǎng)和PCT檢測對血流感染患者的早期診治有著重要的臨床價值。

血培養(yǎng)； 血清降鈣素原； 血流感染

血培養(yǎng)被認為是血流感染患者診斷的金標準，但一次血培養(yǎng)至少需要24～48 h，且血培養(yǎng)陰性結(jié)果也不能排除感染，因此，快速、便捷的檢測方法對血流感染患者的早期診治尤為重要。據(jù)文獻報道，血清降鈣素原（PCT）在嚴重細菌感染的輔助和鑒別診斷方面有價值［1］，可以作為細菌性疾病的診斷和鑒別診斷指標［2］。本文對625例患者同時進行血培養(yǎng)及血清PCT檢測，探討PCT檢測對血流感染者早期診治的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月至2014年6月臨床醫(yī)生懷疑為菌血癥的住院發(fā)熱患者625例（男351例，女274例），同時進行血培養(yǎng)及血清PCT檢測。對23例重癥患者的PCT水平進行動態(tài)觀察，了解其在病情變化中的改變。

1.2 方法 采用mini－VIDAS全自動免疫熒光分析儀與專用原裝試劑盒進行血清PCT定量檢測，試劑盒推薦PCT陽性臨界值為0.5μg/L，若PCT≥0.5μg/L，即為PCT陽性，并按照要求進行定標和質(zhì)控試驗。血培養(yǎng)采用Bact/Alert 3D全自動血培養(yǎng)儀（血培養(yǎng)專用瓶和血培養(yǎng)儀均為法國生物梅里埃公司生產(chǎn)），儀器發(fā)出陽性報警時，立刻用無菌注射器抽取培養(yǎng)瓶內(nèi)培養(yǎng)液做直接革蘭染色涂片，鏡檢，將明確的鏡檢結(jié)果向臨床報告，然后接種于相應培養(yǎng)基，待菌落形成后用美國BD微生物全自動鑒定儀對病原菌進行鑒定和藥敏實驗。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 血培養(yǎng)和血清PCT檢測結(jié)果 對625例患者同時進行了血培養(yǎng)和血清PCT檢測，血培養(yǎng)陽性者130例（陽性組），其中有105例PCT陽性，495例血培養(yǎng)陰性者（陰性組）中，僅203例PCT陽性，且PCT最高值僅為2.58μg/L。陽性組的PCT陽性率明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝65.12，P＜0.01），見表1。130例血培養(yǎng)陽性患者感染病原菌種類及PCT檢測結(jié)果，見表2。

2.2 23例重癥患者血清PCT水平及變化趨勢 130例血培養(yǎng)陽性患者中，有23例重癥患者進行了3次或3次以上PCT檢測，每次檢測時間間隔不超過1周。23例患者中，革蘭陰性桿菌感染者14例，革蘭陽性球菌感染者5例，假絲酵母菌感染者2例，多種細菌感染者2例。23例患者多次PCT檢測結(jié)果中，PCT水平峰值為16.92～200.00μg/L，PCT平均水平為（77.25±65.85）μg/L。3例死亡患者的PCT一直處于較高水平。19例生存患者中，6例在血培養(yǎng)陽性3 d后PCT水平達到峰值，之后逐漸降低，13例在血培養(yǎng)陽性當天PCT水平達到峰值，之后逐漸降低。

3 討 論

PCT是一種無激素活性的糖蛋白，是降鈣素前肽物質(zhì)。在健康生理狀態(tài)下血清中幾乎不能被檢測到（＜0.1μg/L）。但在嚴重細菌感染特別是在敗血癥時，多種類型細胞CALC－1表達和PCT連續(xù)性釋放，其PCT水平會明顯升高，且隨感染進展和控制程度將持續(xù)在高水平或逐漸下降［3］。全身細菌感染時2～3 h血中PCT水平開始升高，6 h急劇上升，8～24 h維持高水平。PCT作為一項具有創(chuàng)新意義的檢測指標，明顯優(yōu)于其他用于診斷細菌感染的指標（C反應蛋白、白細胞計數(shù)和細胞因子等）［4］。嚴重細菌感染患者使用相關(guān)維持治療后，血中PCT水平可迅速降低，逐漸恢復正常，臨床癥狀也相應好轉(zhuǎn)，說明治療有效。若PCT水平持續(xù)高水平，則臨床療效及預后不佳。本研究對23例重癥患者進行了PCT水平動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)3例死亡患者的PCT持續(xù)處于較高水平。19例生存患者中，6例在血培養(yǎng)陽性3 d后PCT水平達到峰值，之后逐漸降低，13例在血培養(yǎng)陽性當天PCT水平達到峰值，之后逐漸降低。提示PCT可作為全身細菌感染，特別是敗血癥的早期檢測較理想的重要標志物，有利于重癥感染患者的及時診斷，從而進行有效的治療。

PCT水平與血培養(yǎng)結(jié)果有明顯的相關(guān)性，血培養(yǎng)陽性患者血清PCT水平明顯升高［5］。本文625例患者中，有130例為血培養(yǎng)陽性，陽性率為20.8%，其中細菌感染124例（包括4例混合感染），占95.38%。病原菌中，最常見的革蘭陰性桿菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌；最常見的革蘭陽性球菌為凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌。假絲酵母菌感染者所占比例為4.62%，其PCT均為陽性，平均水平為（62.72±56.99）μg/L。文獻［6－7］報道，PCT水平在侵入性真菌感染時增高，而真菌感染治療難度和病死率均較細菌更高。因此建議臨床醫(yī)生，當患者PCT檢測結(jié)果為陽性時，不僅要考慮細菌感染，更要結(jié)合臨床癥狀及真菌培養(yǎng)結(jié)果，高度關(guān)注真菌感染患者的及時治療。本研究中，陽性組130例患者中，有105例為PCT陽性，陽性率為80.77%；陰性組495患者中，僅203例為PCT陽性，陽性率為41.01%，且PCT最高值僅為2.58μg/L。陽性組與陰性組PCT陽性率差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝65.11，P＜0.01）。血培養(yǎng)陰性而PCT陽性的患者，可能受全身炎癥反應綜合征、創(chuàng)傷等多種因素的影響［8］，導致PCT水平升高。血培養(yǎng)陽性率也受多種因素影響，即血培養(yǎng)陰性也不能完全排除血流感染。所以當血培養(yǎng)陰性而PCT陽性時，醫(yī)生應結(jié)合臨床癥狀進行綜合判定。

綜上所述，血培養(yǎng)是診斷血流感染的金標準，能給臨床提供何種細菌或真菌感染及其敏感藥物，但所需時間較長，其培養(yǎng)陽性率受多種因素影響，不能滿足臨床早期快速診斷疾病的要求。PCT檢測具有快速、簡便等特點，對于系統(tǒng)性細菌感染特別是敗血癥等具有高靈敏度和特異度［9］。PCT可作為血流感染者早期診斷的實驗依據(jù)之一，對于高水平重癥患者，其動態(tài)變化可作為敗血癥治療效果和預后的指標。因此，同時進行血培養(yǎng)和PCT檢測對于血流感染患者的診治有著重要的臨床價值。

［1］龍威，鄧星奇，陸剛，等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中血清降鈣素原的作用［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2008，27（5）: 342－345.

［2］李燁，李繼.血清降鈣素原在臨床上的應用價值［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（11）:106.

［3］Becker KL，Snider R，Nylen ES.Procalcitonin assay in systemic inflammation，infection，and sepsis:clinical utility and limitations ［J］.Crit Care Med，2008，36（3）:941－952.

［4］蔡木發(fā)，易偉蓮，吳顯勁.感染性疾病PCT與CRP相關(guān)性分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（5）:696－697.

［5］Previsdomini M，Gini M，Cerutti B，et al.Predictors of positive blood cultures in critically ill patients:a retrospective evaluation ［J］.Croat Med J，2012，53（1）:30－39.

［6］Charles PE，Castro C，Ruiz－Santana S，et al.Serum procalcitonin levels in critically ill patients colonized with Candida spp:new clues for the early recognition of invasive candidiasis［J］.Intensive Care Med，2009，35（12）:2146－2150.

［7］Jemli B，Aouni Z，Lebben I，et al.Procalcitonin in invasive candidosis［J］.Ann Biol Clin（Paris），2007，65（2）:169－173.

［8］Ghorbani G.Procalcitonin role in differential diagnosis of infection stages and non infection inflammation［J］.Pak J Biol Sci，2009，12 （4）:393－396.

［9］楊俊紅，孔艷榮.PCT的誘導機制及臨床應用價值綜述［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2005，7（17）:61－62.

Clinical value of procalcitonin detection and blood culture in early diagnosis of blood stream infection

Li Mingyou，Lin Maorui，Huang Jiwei，Liu Guizhi，Yang Huawen，Zhong Limei
（Guangdong No.2 Provincial People′s Hospital，Guangzhou，Guangdong 510317，China）

ObjectiveTo explore the clinical value of procalcitonin（PCT）and blood culture in the united diagnosis of early blood stream infection.MethodsThe blood specimens of 625 patients were collected，the serum level of PCT was detected by ELFA，and the blood culture was accessed at the same time.23 cases of blood culture positive samples were

continuous detection of PCT，and the results were analyzed.ResultsPositive rate of PCT was 41.01%（0.05－2.58μg/L）in patients with blood culture negative results（negative group），and that in patients with blood culture positive results（positive group）was 80.77% （0.05－200.00μg/L）.The positive rate of PCT in positive group was significantly higher than negative group（χ2＝65.12，P＜0.01）.Positive rates of PCT in patients with infection of Candida tropicalis，kinds of bacteria，Gram－negative bacilli and Gram－positive cocci were 100.00%，100.00%，92.11%and 56.81%，respectively.Continuous detection of PCT in 23 patients with blood culture positive results showed that patients with gradually decreased PCT level suggested a good prognosis，and patients whose PCT levels were higher than 10μg/L and were maintained at high levels had poor prognosis.ConclusionSimultaneously blood culture and PCT detection was important to the early diagnosis and treatment of blood stream infection.

blood culture； procalcitonin； blood stream infection

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.026

A

1673－4130（2015）10－1381－02

2015－01－06）

李明友，男，副主任技師，主要從事微生物及免疫檢驗研究。