李喜榮，張孝華，李春蘭，楊美艷

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬茂名市中醫(yī)院，廣東茂名 525000）

B型鈉尿肽和CA125聯(lián)合檢測在呼吸困難鑒別診斷中的臨床價值

李喜榮，張孝華，李春蘭，楊美艷

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬茂名市中醫(yī)院，廣東茂名 525000）

目的探討B(tài)型鈉尿肽（BNP）、糖鏈抗原125（CA125）聯(lián)合檢測在呼吸困難病因診斷中的臨床價值。方法選擇心源性呼吸困難患者106例、肺源性呼吸困難患者56例、健康者60例，在患者入院時檢測血漿BNP、CA125水平。另比較心源性呼吸困難患者治療前后血漿BNP、CA125水平。結(jié)果心源性呼吸困難患者BNP、CA125水平高于肺源性呼吸困難患者和健康者，呼吸困難患者明顯高于健康者（P＜0.05）；隨著心力衰竭病情的加重，BNP與CA125水平逐漸升高；BNP、CA125聯(lián)合檢測對心源性、肺源性呼吸困難的鑒別診斷價值高于單獨檢測（P＜0.05）；心源性呼吸困難患者治療前后BNP和CA125水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論BNP和CA125聯(lián)合檢測有較高的特異度和靈敏度，有助于鑒別心源性、肺源性呼吸困難，判斷心力衰竭程度、動態(tài)觀察病情，值得推廣應(yīng)用。

B型鈉尿肽； 糖鏈抗原125； 呼吸困難

呼吸困難最常見的是心源性和肺源性兩種類型，因患者無特異性臨床表現(xiàn)、癥狀、體征，導(dǎo)致臨床診斷較為困難［1－2］。因此，需要快速鑒別呼吸困難的病因從而采取相應(yīng)的治療措施。本研究探討了B型鈉尿肽（BNP）、糖鏈抗原125（CA125）聯(lián)合檢測對心源性和肺源性呼吸困難的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2014年9月以呼吸困難為主訴于本院住院治療的患者162例。心源性呼吸困難106例（心源性組），男57例、女49例，年齡32～87歲，平均（56.3±10.2）歲，包括冠心病74例、風(fēng)濕性心臟病10例、心臟瓣膜病8例、高血壓性心臟病5例、擴(kuò)張型心臟病3例、先天性心臟病3例、肥厚性心肌病3例；按美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）的標(biāo)準(zhǔn)分為心功能Ⅱ級36例、Ⅲ級38例、Ⅳ級32例。肺源性呼吸困難56例（肺源性組），男33例、女23例，年齡26～86歲，平均（54.l±9.8）歲，包括慢性阻塞性肺病急性發(fā)作29例、肺部感染15例、支氣管哮喘急性發(fā)作6例、急性氣管支氣管炎3例、肺間質(zhì)纖維化1例、肺不張1例、肺癌1例，均無明顯的右心功能不全癥狀、體征，無心臟病史。排除由于嚴(yán)重肝、腎功能不全，以及急性失血、外傷、重度貧血、一氧化碳中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)、氣胸等因素導(dǎo)致的呼吸困難，和活動性肺結(jié)核、胸腔及腹腔積液患者。另選擇體檢健康者60例納入對照組，男32例、女28例，年齡23～84歲，平均（51.2±9.2）歲。各組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采集所有受試者肝素鋰抗凝靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血漿。采用西門子Centaur XP全自動化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑進(jìn)行BNP檢測，參考范圍:BNP＜100 pg/mL，采用羅氏Cobas e601全自動免疫發(fā)光分析儀及配套試劑進(jìn)行CA125檢測，參考范圍:CA125＜35 U/m L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各研究組BNP、CA125水平比較 心源性組BNP、CA125水平高于肺源性組，且兩組均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 不同心功能亞組BNP、CA125水平比較 Ⅳ級心功能組BNP、CA125水平高于Ⅲ級心功能組，Ⅲ級心功能組高于Ⅱ級心功能組（P＜0.05），見表2。

2.3 心源性組癥狀控制前后BNP、CA125水平比較 心源性組心功能不全控制后，BNP、CA125水平明顯下降（P＜0.05），見表3。

表1 各研究組BNP、CA125水平比較（）

*:P＜0.05，與對照組比較；#:P＜0.05，與肺源性組比較。

組別n BNP（pg/m L）CA125（U/m L）心源性組106 637.12±503.23*#111.26±31.5*#肺源性組56 79.16±66.71*39.17±10.2*對照組60 27.39±12.01 18.35±13.1

表2 不同心功能亞組BNP、CA125水平比較（）

*:P＜0.05，與Ⅱ級心功能組比較；#:P＜0.05，與Ⅲ級心功能組比較。

組別n BNP（pg/m L）CA125（U/m L）Ⅱ級心功能組36 180.32±90.13 50.32±13.31Ⅲ級心功能組38 486.12±107.62*108.97±45.69*Ⅳ級心功能組32 920.26±452.58*#159.11±32.2*#

表3 心源性組心功能不全控制前后BNP、CA125水平比較（）

*:P＜0.05，與控制前比較。

組別n BNP（pg/m L）CA125（U/m L）控制前106 637.12±503.23 111.26±31.5控制后106 98.27±16.19＊35.95±13.2＊

2.4 診斷效能分析 聯(lián)合檢測BNP、CA125診斷靈敏度和特異度高于二者單獨檢測（P＜0.05），見表4。

3 討 論

BNP是由心、腦分泌的多肽激素，心室張力增加、心臟超負(fù)荷可促進(jìn)其分泌，是心力衰竭、心肌缺血等心源性疾病的診斷指標(biāo)之一，尤其對左心室功能不全敏感度較高［3］。此外，右心功能障礙、低氧血癥、炎癥也可導(dǎo)致BNP水平升高，因此對呼吸系統(tǒng)疾病診斷、病情評估及預(yù)后判斷也有一定的意義［4－6］。CA125是診斷卵巢癌的標(biāo)志性抗原，主要來源于苗勒管上皮細(xì)胞或間皮細(xì)胞。有研究證實，心臟移植術(shù)后繼發(fā)嚴(yán)重心功能不全可導(dǎo)致CA125水平升高，說明CA125與心功能不全可能存在關(guān)系［7］。CA125水平的變化與心功能不全患者去甲腎上腺素、心房利鈉肽等其他神經(jīng)內(nèi)分泌激素的變化相似，并與神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心肌重構(gòu)有關(guān)［8－9］。CA125在臨床上可用于鑒別心源性和肺源性呼吸困難，且BNP、CA125聯(lián)合測定能提高對心衰的診斷靈敏度［10－11］。

本研究結(jié)果與類似研究報道相似［9－12］。其中，心源性呼吸困難患者BNP、CA125水平高于肺源性呼吸困難患者和健康者，且心源性、肺源性呼吸困難患者均高于健康者（P＜0.05）；隨著心力衰竭病變程度的加重和心功能的惡化，BNP與CA125水平逐漸升高，且二者聯(lián)合檢測的特異度和靈敏度均高于單獨檢測，能更好地鑒別心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難；心源性呼吸困難患者治療后，BNP和CA125水平均明顯下降（P＜0.05）。

綜上所述，BNP和CA125聯(lián)合檢測有較高的特異度和靈敏度，有助于鑒別心源性、肺源性呼吸困難，判斷心力衰竭程度、動態(tài)觀察病情，值得推廣應(yīng)用。

［1］Wang CS，F(xiàn)itz Gerald JM，Schulzer M，et al.Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure ［J］.JAMA，2005，294（16）:1944－1956.

［2］胡大一，劉梅顏，吳寸草，等.2008中西方BNP專家共識［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（10）:1628－1637.

［3］王成剛，余斐斐，方?？。?氨基末端B型鈉尿肽原在急診呼吸困難患者診治中的應(yīng)用［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2010，25（3）:219－223.

［4］Casals G，Ros J，Sionis A，et al.Hypoxia induces B－type natriuretic peptide release in cell lines derived from human eardiomyocytes ［J］.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2009，297（2）:550－555.

［5］Ogawa T，de Bold AJ.Brain natriuretie peptide production and secretion in inflammation［J］.J Transplant，2012，16（6）:347－350.

［6］張立濤，趙鶴齡.腦利鈉肽在呼吸系統(tǒng)疾病中臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2014，34（6）:555－560.

［7］Nagele H，Bahlo M，Klapdor R，et al.CA125 and its relation to cardiac function［J］.Am Heart J，1999，137（6）:1044－1049.

［8］陸弋，陳樣新，方崇峰，等.血清糖類抗原125及血漿尿鈉肽水平與充血性心力衰竭的關(guān)系［J］.臨床心血管病雜志，2007，23（8）: 582－584.

［9］孫水根，黃繼華.血清CA125濃度改變對慢性心力衰竭患者臨床診治的價值［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（4）:424－426.

［10］傅永平，張子彥，鐵春苗，等.血清癌胚抗原125檢測對呼吸困難患者的診斷價值［J］.中國基層醫(yī)藥，2010，17（12）:1705－1706.

［11］李芳.聯(lián)合BNP、CA125和氣急鑒別指數(shù)對呼吸困難的診斷價值［J］.臨床肺科雜志，2012，17（9）:1575－1576.

［12］林偉強，孫小純，鄺琳.B型腦鈉肽對急診呼吸困難患者的臨床檢測意義分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（11）:46－47.

Combined detection of BNP and CA125 for the differential diagnosis of dyspnea

Li Xirong，Zhang Xiaohua，Li Chunlan，Yang Meiyan
（Affiliated Maoming TCM Hospital of Guangzhou University of TCM，Maoming，Guangdong 525000，China）

ObjectiveTo explore the combined detection of B－type natriuretic peptide（BNP）and glycosylated antigen 125 （CA125）in differential diagnosis of dyspnea.MethodsBNP and CA125 were detected and compared among 106 cases with cardiac dyspnea，56 cases with pulmonary dyspnea and 60 healthy subjects.ResultsBNP and CA125 levels of dyspnea patients were higher than healthy subjects，and those of cardiac dyspnea patients were higher than pulmonary dyspnea patients（P＜0.05）.With the aggravation of heart failure，BNP and CA125 levels gradually increased.Combined detection of BNP and CA125 were with higher diagnostic sensitivity and specificity（P＜0.05）.After treatment，BNP and CA125 levels significantly decreased（P＜0.05）.ConclusionCombined detection of BNP and CA125 could be with high specificity and sensitivity，helpful for identifying cardiac or pulmonary dyspnea and dynamic observation of the disease.

B－type natriuretic peptide； glycosylated antigen 125； dyspnea

10.3969/j.issn.1673－4130.2015.10.025

A

1673－4130（2015）10－1379－02

2015－02－20）

李喜榮，女，副主任技師，主要從事臨床生化檢驗研究。